魏東生，邵 衛(wèi)，張忠文，王月古，劉兵艦

湖北省武漢市中西結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科( 武漢 430015)

歸脾湯聯(lián)合復(fù)方銀杏通脈口服液治療老年腦動(dòng)脈粥樣硬化臨床研究*

魏東生，邵 衛(wèi)，張忠文，王月古，劉兵艦

湖北省武漢市中西結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科( 武漢 430015)

目的：探究在老年腦動(dòng)脈粥樣硬化中歸脾湯加減與復(fù)方銀杏通脈口服液聯(lián)合治療的效果。方法：選取腦動(dòng)脈粥樣硬化老年患者80例，將接受阿托伐他汀治療的患者作為對(duì)照組，將接受歸脾湯加減與復(fù)方銀杏通脈口服液聯(lián)合治療的患者納入觀察組。比較兩組患者治療前后的癥狀情況。結(jié)果：觀察組患者TC值、TG值均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者PI值、斑塊平均面積和對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在老年腦動(dòng)脈粥樣硬化的臨床治療中，給予患者歸脾湯加減與復(fù)方銀杏通脈口服液聯(lián)合能夠有效改善患者血脂水平，緩解腦動(dòng)脈粥樣硬化癥狀。

當(dāng)前多數(shù)的老年人通常都患有不同程度的腦血管疾病，其中以高死亡率、高致癱率的腦動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化較為常見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為該病的治療以益氣補(bǔ)血、養(yǎng)血生血、協(xié)調(diào)肝脾、舒經(jīng)活絡(luò)為主，從而實(shí)現(xiàn)降低動(dòng)脈內(nèi)壓、消除血液腫塊的目的[1]。本研究就運(yùn)用中醫(yī)歸脾湯加減與復(fù)方銀杏通脈口服液治療進(jìn)行研究，探究其臨床治療效果，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年9月至2016年9月就診于我院腦動(dòng)脈粥樣硬化老年患者80例，根據(jù)其治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組各40例。對(duì)照組中，男25例，女15例；年齡61～78歲，平均(68.77±3.89)歲；合并癥：高血壓19例，高血脂16例，糖尿病5例。觀察組中，男26例，女14例；年齡62～78歲，平均(68.24±3.58)歲；合并癥：高血壓20例，高血脂17例，糖尿病7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組給予阿托伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127)治療，口服用藥，1次/d，20 mg/次,連續(xù)2個(gè)月用藥。

觀察組給予歸脾湯加減與復(fù)方銀杏通脈口服液(國(guó)藥準(zhǔn)字B20020924)的聯(lián)合治療。其中，歸脾湯基本方由遠(yuǎn)志6 g，人參、生姜、當(dāng)歸、甘草、木香及大棗各9 g，龍眼肉10 g，酸棗仁12 g，白術(shù)、茯苓各15 g，黃芪30 g組成。如患者形寒肢冷，則添加干姜、桂枝兩味；如患者有明顯頭疼則添加川芎、細(xì)辛兩味藥材；如患者胸悶氣短則添加薤白、瓜蔞；失眠多夢(mèng)者則添加夜交藤、合歡皮；如為煩躁易怒患者則添加夏枯草、川楝子；如患者為五心煩熱則添加熟地黃、山藥兩味藥材。根據(jù)患者的病癥選擇相應(yīng)的藥方，將上述相應(yīng)病癥藥材放入水中煎煮成500 ml的湯藥，早晚分服。

復(fù)方銀杏通脈口服液用藥(主要以銀杏葉為主，女貞子、制首烏、鉤藤、川牛膝等多種中藥材為輔的藥物制成)，每天服用3次，每次10ml。歸脾湯與復(fù)方銀杏通脈口服液均連續(xù)服用2個(gè)月；均為口服用藥。

3 觀察指標(biāo) 2個(gè)月的治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)血脂檢查、MSCT血管造影檢查，觀察并記錄兩組患者治療前、后血脂(TC、TG)、顱內(nèi)動(dòng)脈彈性(PI)及頸動(dòng)脈斑塊平均面積三項(xiàng)檢查指標(biāo)，數(shù)值越低表示患者治療效果越佳。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的治療情況將療效分為顯效、有效及無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者眩暈、頭痛、視物模糊及肢體麻木等臨床癥狀全部消失；有效：經(jīng)過(guò)治療，患者眩暈、頭痛、視物模糊及肢體麻木等多數(shù)臨床癥狀消失或者明顯緩解；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者眩暈、頭痛、視物模糊及肢體麻木等臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組血脂比較 比較兩組患者治療前后的血脂檢查數(shù)據(jù)。治療前，兩組患者TC、TG值均無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組TC、TG值均恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，且低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂比較(mmol/L)

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

2 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈彈性(PI)及斑塊平均面積 比較兩組患者治療前后的PI與斑塊平均面積。治療前，兩組患者PI值、斑塊平均面積大小并無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者PI值、斑塊平均面積明顯降低，且比對(duì)照組小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 顱內(nèi)動(dòng)脈彈性(PI)及斑塊平均面積

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

3 兩組療效比較 統(tǒng)計(jì)兩組患者的顯效、有效及無(wú)效例數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 療效比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為腦動(dòng)脈粥樣硬化主要是由于患者外邪入侵、先天不足、情志內(nèi)傷等主要原因造成的[2]?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，濕熱、風(fēng)寒入體，從而導(dǎo)致人體脈絡(luò)受損、氣血不暢，血液凝結(jié)成粥樣斑塊；先天不足則是由于患者先天性的脈絡(luò)虛弱、血?dú)獠粫?、斑塊凝成；“怒傷肝、恐傷腎、思傷脾”，患者思慮過(guò)甚傷肝脾，導(dǎo)致血?dú)馓党练e、凝固于脈道。

相關(guān)研究表明[3]，歸脾湯加減、復(fù)方銀杏通脈口服液在該病的臨床治療中具有良好的效果。在方藥中，黃芪、當(dāng)歸、人參能夠補(bǔ)益元?dú)狻⒀a(bǔ)血調(diào)肝，而黃芪也被現(xiàn)代藥理證明具有降低血液粘稠度，緩解動(dòng)脈粥樣硬化的作用；白術(shù)可益氣升清、健脾、助心陽(yáng)，能夠改善患者氣痰沉積的癥狀；龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，改善心肌缺血的狀況；酸棗仁與遠(yuǎn)志能夠安定患者心神、減少腦缺血再灌注帶來(lái)的損傷[4]，木香能夠理氣醒脾、滋膩滯氣；而生姜能夠祛寒降濕，甘草則具有調(diào)節(jié)脾胃、益氣健脾等功效。同時(shí)中醫(yī)辨證治療理論認(rèn)為，根據(jù)患者的病情給予辨證加減治療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)癥下藥、藥到病除的治療目的。多味中藥材聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)益氣補(bǔ)血、養(yǎng)血生血、協(xié)調(diào)肝脾的治療目的。另一中藥方，復(fù)方銀杏通脈口服液則是通過(guò)多種對(duì)人體血管、心脈有益處的中藥材聯(lián)合應(yīng)用從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化患者疏經(jīng)活絡(luò)、降低血壓、消除血液凝固的目的。在上述藥材中，銀杏葉能夠起到疏經(jīng)活絡(luò)、降低血壓的效果[5]。現(xiàn)代醫(yī)理表明女貞子、制首烏等具有提高人體免疫、抗炎癥細(xì)胞凝聚，緩解甚至消除脂質(zhì)沉積的作用。因歸脾湯、復(fù)方銀杏通脈口服液都由天然中藥材制成，藥性溫和，因而具有較高的安全性，符合老年人用藥的安全性要求[6-8]。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，中藥也更為經(jīng)濟(jì)，更容易廣泛推廣。臨床上為加強(qiáng)用藥的效果，通常給予患者二者聯(lián)合應(yīng)用，在保障其療效的同時(shí)也能提高其療效，從而實(shí)現(xiàn)安全、療效的統(tǒng)一。

本研究中，觀察組患者TC、TG值且低于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者PI值、斑塊平均面積明顯比對(duì)照組小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意。在兩組的對(duì)比研究治療中，中藥聯(lián)合治療的療效明顯高于西藥單獨(dú)用藥。綜上所述，在老年腦動(dòng)脈粥樣硬化的臨床治療中，給予患者歸脾湯加減與復(fù)方銀杏通脈口服液聯(lián)合能夠有效改善患者血脂水平，緩解腦動(dòng)脈粥樣硬化癥狀。

[1] 朱晨軍,李俠蘋(píng),曲 森.歸脾湯治療心脾兩虛型抑郁癥30例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(16):209-213.

[2] 張少雷.中醫(yī)辨證治療老年腦動(dòng)脈粥樣硬化性眩暈60例[J].河南中醫(yī),2015,35(11):2642-2643.

[3] 王鹛嵩,吳海濤.復(fù)方銀杏通脈口服液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年腦動(dòng)脈粥樣硬化50例[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(6):28-29.

[4] 王 慧,羅 坤,趙云華.酸棗仁湯對(duì)失眠大鼠中腦中縫背核B c1-2及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子mRNA的影響團(tuán)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(8):1898-1900.

[5] 張孝偉,馬寧強(qiáng),梁穎惠,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化2000例超聲檢查及危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1179-1180,1187.

[6] 郭 明,劉 玥,許 琳,等.中藥銀杏制劑的心血管藥理效應(yīng):機(jī)制與展望[J].中國(guó)科學(xué),2014,44(6):543-550.

[7] 姜遠(yuǎn)飛.歸脾湯加減治療腦動(dòng)脈粥樣硬化性眩暈的臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(18):43-44.

[8] 賈宏巖.血塞通軟膠囊對(duì)老年腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊及心血管事件的影響[J].陜西中醫(yī),2017,38(2):173-175.

(收稿：2017-04-12)

* 湖北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(1409213)

動(dòng)脈粥樣硬化/中醫(yī)藥療法 腦 歸脾湯/治療應(yīng)用 銀杏/治療應(yīng)用

R743.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.057