魏建華，李永凱

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科(烏魯木齊 830000)

健脾除濕飲聯(lián)合董氏奇穴治療脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹的臨床研究

魏建華，李永凱

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科(烏魯木齊 830000)

目的：觀察健脾除濕飲聯(lián)合董氏奇穴在脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹治療中的應(yīng)用效果，分析其應(yīng)用價(jià)值。方法：將120例脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹患者隨機(jī)分為兩組，以接受健脾除濕飲治療者為對(duì)照組，以接受聯(lián)合健脾除濕飲及董氏奇穴治療者為治療組，每組60例。分析兩組治療效果及對(duì)炎性因子的影響。結(jié)果：治療22 d時(shí)，治療組瘙癢程度、皮疹面積及皮疹形態(tài)分級(jí)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；且在治療22 d時(shí)，治療組IL-4、IL-5及CD8+低于對(duì)照組，CD4+高于對(duì)照組(P<0.05)；與此同時(shí)，治療22 d時(shí)，對(duì)照組總有效率為75.00%，治療組總有效率為92.50%，治療組高于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：健脾除濕飲聯(lián)合董氏奇穴可在一定程度上改善脾虛濕蘊(yùn)型慢性濕疹的治療效果。

濕疹為目前臨床常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病之一，其以多形性皮疹及皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。近年來(lái)臨床研究同樣顯示，在濕疹的治療中，中醫(yī)藥同樣具有著良好的治療效果[3-4]。而本研究在慢性濕疹的治療中，聯(lián)合健脾除濕飲及董氏奇穴治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2015年5月至2016年7月間我院門(mén)診收治，證屬脾虛濕蘊(yùn)型的120例慢性濕疹作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及治療組，每組60例。其中男59例，女61例；年齡25～59歲，平均(41.66±13.02)歲；病程2～8年，平均(4.69±2.18)年。兩組性別、年齡及病程治療比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較

注：與對(duì)照組比較，P>0.05

入選標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作而成，表現(xiàn)為表面粗糙，皮膚浸潤(rùn)肥厚，呈暗紅色或伴色素沉著，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年[5]。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾虛濕蘊(yùn)型濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 兩組患者均于門(mén)診接受治療，且均以西替利嗪( 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040308)為基礎(chǔ)治療藥物，1次/d，每次10 mg。對(duì)照組同時(shí)給予中藥健脾除濕飲口服治療，健脾除濕飲組方：白鮮皮、黃柏、白術(shù)、丹參、當(dāng)歸各10 g，刺蒺藜9 g，茯苓12 g，馬齒莧15 g。瘙癢重者加地膚子、白鮮皮各10 g；皮損厚者，加丹參、雞血藤各10 g；上肢重者，加桑枝10 g；軀干重者，加柴胡10 g。1劑/d，水煎300 ml，分早中晚3次溫服。治療組同時(shí)給予中藥健脾除濕飲及董氏奇穴治療，健脾除濕飲治療方法同對(duì)照組。董氏奇穴治療中，取穴為指駟馬三穴(食指第二節(jié)指背，中線旁開(kāi)兩分，上三分之一、重點(diǎn)、下三分之一)及木穴一穴(食指掌面內(nèi)側(cè)，距中線兩分)，得氣后留針30 min，1次/d，兩手交替。兩組均接受治療21 d。

3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕瘡的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者入組及治療22 d時(shí)的瘙癢癥狀、皮疹面積及皮疹形態(tài)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)癥狀分級(jí)評(píng)分變化情況。同時(shí)于患者入組時(shí)及治療22 d時(shí)抽取肘靜脈血，進(jìn)行血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-5(IL-5)、CD4+及CD8+檢測(cè)，IL-4及IL-5檢查方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，CD4+及CD8+檢查方法應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)，對(duì)比兩種治療前后IL-4、IL-5、CD4+及CD8+變化情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 于患者接受治療22 d時(shí)，應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕疹疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)比兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效評(píng)價(jià)中，以臨床癥狀完全消失，化驗(yàn)指標(biāo)正常，中醫(yī)積分減少超過(guò)90%為臨床痊愈；以臨床癥狀明顯改善，化驗(yàn)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)積分減少70～90%為顯效；以臨床癥狀有所改善，化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，中醫(yī)積分減少50～70%為有效；以臨床癥狀、化驗(yàn)指標(biāo)均無(wú)改善，中醫(yī)積分減少低于50%為無(wú)效。以臨床痊愈率+顯效率+有效率之和為治療總有效率。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)癥狀分級(jí)評(píng)分比較 入組時(shí)，兩組瘙癢程度、皮疹面積及皮疹形態(tài)分級(jí)評(píng)分比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在入組22 d時(shí)，治療組瘙癢程度、皮疹面積及皮疹形態(tài)分級(jí)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀分級(jí)評(píng)分比較(分)

注： 與入組比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2 兩組血清指標(biāo)變化分析 入組時(shí)，兩組IL-4、IL-5、CD4+及CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在入組22d時(shí)，治療組IL-4、IL-5及CD8+低于對(duì)照組，CD4+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血清指標(biāo)變化分析

注： 與入組比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 兩組臨床療效分析 治療22d時(shí)，對(duì)照組治愈8例，顯效17例，有效 5例，無(wú)效10例，總有效率為50.00%;治療組治愈12例，顯效17例，有效8 例，無(wú)效3例，總有效率為92.50%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析 在22 d治療時(shí)間內(nèi)，對(duì)照組發(fā)生腹瀉2例，頭暈3例，治療組腹瀉4例，暈針1例，頭暈2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

近年臨床觀察顯示，濕疹的發(fā)生與免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常后，多種炎性因子的大量釋放有著密切的關(guān)系。因濕疹是以皮疹及皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，故其可歸為中醫(yī)學(xué)“濕瘡”的臨床范疇，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可因受先天不足、飲食失節(jié)及過(guò)食辛辣而誘發(fā)，多種原因均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，濕熱侵襲肌膚，而濕瘡內(nèi)生。因此，目前臨床在本病的治療中，主要以健脾利濕為治療原則，臨床治療效果均較為理想[6]。而本研究所應(yīng)用的健脾除濕飲中，赤苓皮、生白術(shù)、薏苡仁、澤瀉均可利濕健脾;黃芩、生地、茵陳可清熱利濕;燈芯草可利小便，八藥共用可達(dá)清熱、利濕、健脾之效；同時(shí)加以芡實(shí)，以防下利太過(guò)，并以枳殼行氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可達(dá)健脾利濕之效，因此在濕疹的治療中具有著較為理想的應(yīng)用效果。同時(shí)，本研究同時(shí)應(yīng)用了董氏奇穴治療方法，其中指駟馬三穴及木穴均取象自九宮洛書(shū)，以巽為象，巽主風(fēng)，因此指駟馬三穴及木穴具有著祛風(fēng)散邪之效，近年來(lái)臨床觀察顯示，以指駟馬三穴配合木穴，可有效的治療過(guò)敏性鼻炎及濕疹等多種皮膚疾病[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，在慢性濕疹的治療中，以健脾利濕飲聯(lián)合董氏奇穴治療方法具有著良好的治療效果。因此在慢性濕疹的治療中，可聯(lián)合應(yīng)用健脾除濕飲及董氏奇穴治療方法。

[1] 石志堅(jiān).Th細(xì)胞相關(guān)細(xì)胞因子水平與老年濕疹患者病理特征的系統(tǒng)分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44(3)：335-337.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.外用中成藥治療濕疹皮炎的專(zhuān)家共識(shí)(2014)[J].中華皮膚科雜志，2014，47(6)：440-441.

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[5] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)藥物治療濕疹皮炎類(lèi)皮膚病專(zhuān)家共識(shí)(2015版)[J].中華皮膚科雜志，2015，48(3)：151-153.

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[7] 洪秋陽(yáng)，王世廣.董氏奇穴結(jié)合體針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(10)：765-767.

[8] 徐國(guó)慶，苗廣宇.針刺董氏奇穴治療老年顫證30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(4)：63-64.

(收稿：2017-03-25)

濕疹/中醫(yī)藥療法 @健脾除濕飲 @董氏奇穴

R758.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.055