周 石

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院(淮安 223300)

復方血栓通膠囊聯(lián)合曲安奈德注射液球旁注射治療白內(nèi)障術后黃斑囊樣水腫療效觀察

周 石

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院(淮安 223300)

目的：分析白內(nèi)障術后黃斑囊樣水腫治療中復方血栓通膠囊聯(lián)合曲安奈德注射液球旁注射的療效。方法:以隨機數(shù)字表法，將60例接受白內(nèi)障手術治療后出現(xiàn)黃斑囊樣水腫患者分為兩組，各30例。對照組接受曲安奈德注射液球旁注射治療，治療組接受復方血栓通膠囊聯(lián)合曲安奈德注射液球旁注射治療。結(jié)果：兩組治療過程中，眼壓及視力均呈升高趨勢，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度呈下降趨勢(P<0.05)，在治療4周、治療8周及治療12周時，治療組眼壓及視力高于對照組，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度低于對照組(P<0.05)。治療12周后，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，不良反應比較無統(tǒng)計學差異。結(jié)論：復方血栓通膠囊聯(lián)合曲安奈德注射液球旁注射治療可有效改善白內(nèi)障術后黃斑囊樣水腫的臨床效果。

黃斑囊樣水腫為白內(nèi)障手術術后常見并發(fā)癥，可對患者視力恢復造成嚴重的影響[1-2]，在白內(nèi)障術后黃斑囊樣水腫的治療中，不同的治療方法其治療效果同樣也存在著一定的差異[3-4]。中西醫(yī)結(jié)合治療可有效的提高黃斑囊樣水腫的治療效果[5-6]。本研究觀察聯(lián)合應用復方血栓通膠囊及曲安奈德注射液球旁注射治療本病，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 以60例于2016年3月至2017年2月間就診的白內(nèi)障術后黃斑囊樣水腫患者作為觀察對象。并應用隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組及治療組，每組30例。對照組男18例，女12例；左眼16例，右眼14例；年齡55～73歲，平均(63.81±8.15)歲；術后發(fā)病時間11～55 d，平均(33.11±10.25)d。治療組男20例，女10例；左眼17例，右眼13例；年齡53～75歲，平均(63.88±9.02)歲；術后發(fā)病時間10～60d，平均(33.68±11.18)d。兩組性別、年齡、患眼部位及水腫發(fā)生時間比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法 對照組接受曲安奈德注射液球旁注射治療，以2 ml注射器抽取20 mg(1ml)曲安奈德注射液(國藥準字H53021604)，從眼球旁緩慢推注，完成注射后輕壓注射部位，2周重復治療1次，以4周為1個療程，共進行3個療程的治療。治療組接受復方血栓通膠囊聯(lián)合曲安奈德注射液球旁注射治療，曲安奈德注射液球旁注射治療方法同對照組，同時給予復方血栓通膠囊(主要成分：黃芪、三七及丹參，國藥準字Z20030017)口服治療，3次/d，1.5g/次，同樣以4周為1個療程，共進行3個療程的治療。

3 觀察方法 分別于患者入組時、第4周治療完成時、第8周治療完成時及第12周治療完成時對患者的眼壓、視力及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進行觀察，分析兩組治療過程中眼壓、視力及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化情況。同時，以患者完成12周治療復查時視力及眼底檢查均恢復正常為治愈；以患者完成12周治療復查時視力改善>50%,眼底檢查較前改善為好轉(zhuǎn)；以未達治愈及好轉(zhuǎn)標準者為未愈。以治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率，對比兩組治療總有效率。此外，對比兩組治療12周內(nèi)不良反應的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 眼壓變化分析 兩組治療期間，眼壓及視力均呈升高趨勢，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度呈下降趨勢(P<0.05)，在治療4周、治療8周及治療12周時，治療組眼壓及視力高于對照組，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度低于對照組(P<0.05)，見表1～3。

表1 兩組眼壓變化分析(mmHg)

注： 治療前后比較，△P<0.05； 兩組間比較，▲P<0.05

表2 兩組視力變化分析

注： 治療前后比較，△P<0.05； 兩組間比較，▲P<0.05

表3 兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化分析(mm)

注： 治療前后比較，△P<0.05； 兩組間比較，▲P<0.05

2 治療有效率分析 治療12周后，對照組治愈6例，好轉(zhuǎn)12例，未愈12例，總有效率為60.00%；治療組治愈9例，好轉(zhuǎn)17例，未愈4例，總有效率86.67%，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 不良反應情況分析 兩組在12周治療時間內(nèi)，對照組發(fā)生血壓升高2例，肥胖1例，浮腫1例，治療組發(fā)生發(fā)生血壓升高2例，肥胖1例，浮腫2例，兩組不良反應發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

討 論

雖然中醫(yī)學中尚無白內(nèi)障術后黃斑囊樣水腫的診斷名稱，但根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，其可歸為中醫(yī)學“視瞻昏渺”或“視直如曲”等病的診療范疇。中醫(yī)學認為，“精虧”、“氣郁”、“瘀血”及“痰濕”均為導致本病發(fā)生的病理因素，而根據(jù)本病患者的臨床特點，故臨床在本病的治療中，中醫(yī)常以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為治療原則，臨床治療效果較為理想[7]。

為可進一步提高白內(nèi)障術后黃斑囊樣水腫的治療效果，本研究聯(lián)合應用復方血栓通膠囊及曲安奈德注射液球旁注射治療。通過所得結(jié)果可見，復方血栓通膠囊可有效的提高接受曲安奈德注射液球旁注射治療的白內(nèi)障術后黃斑囊樣水腫患者的治療效果。

本研究中所擁有的曲安奈德，其屬眼科較為常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，其不溶于水，其有著抗細胞增殖及抗炎癥性反應的作用，可有效的調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮因子的生長并降低血管的通透性，在多種視網(wǎng)膜相關疾病的治療中，均具有在較為理想的治療效果[8]。因此，本研究將曲安奈德注射液球旁注射作為基礎治療方案。而復方血栓通膠囊，其是由黃芪、三七及丹參三味中藥的主要成分所組成。在藥物組成中，黃芪善于補氣，且又可固表升陽；三七既善于活血化瘀，又善止血，具有“止血不流瘀、祛瘀不傷正”的作用；丹參善于活血化瘀，且可涼血消癰；三藥合用，即可益氣養(yǎng)陰，又可活血化瘀。近年來研究顯示，黃芪中所含有的黃芪多糖及黃芪皂苷，具有著抗血小板聚集及改善神經(jīng)功能的作用[9]；三七中所含有的三七皂苷，其則不僅具有在著抗血小板聚集的作用，同時也可有效的改善視網(wǎng)膜微循環(huán)的作用；丹參中所含有的丹參酮類物質(zhì)，其同樣可有效的改善患者視網(wǎng)膜的血液循環(huán)的作用[10]。本研究中將復方血栓通膠囊應用于白內(nèi)障術后黃斑囊樣水腫的治療中，結(jié)果也證實了，該藥物對患者眼壓、視力及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均具有著顯著的改善作用。

本研究結(jié)果中雖顯示，在曲安奈德注射液球旁注射治療的同時，聯(lián)合應用復方血栓通膠囊，可有效的改善短期內(nèi)患者的臨床治療效果，但因隨訪時間較短，故無法對此治療方案的遠期治療效果進行評價。

[1] 曹 曦，袁明霞，信 中，等.北京市昌平區(qū)自然人群黃斑病變情況調(diào)查及分析[J].首都醫(yī)科大學學報，2015，36(6)：853-856.

[2] 蔡 蕾，楊 晉，盧 奕，等.白內(nèi)障術后黃斑囊樣水腫診斷與治療進展[J].國際眼科縱覽，2013，37(4)：234-238.

[3] 魏譚偉，喬 晨，嚴 明，等.雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光光凝治療黃斑囊樣水腫[J].國際眼科雜志，2013，13(5)：963-966.

[4] 馮其高，曾 琨，馬大卉，等.Avastin玻璃體腔注射治療白內(nèi)障術后黃斑囊樣水腫觀察[J].中國實用眼科雜志，2014，32(10)：1194-1196.

[5] 祁勇軍，許 懋，楊 旸，等.中藥決明方治療內(nèi)眼手術后黃斑囊樣水腫的效果[J].廣東醫(yī)學，2014，35(13)：2129-2132.

[6] 中華醫(yī)學會眼科學分會白內(nèi)障與人工晶狀體學組.我國白內(nèi)障圍手術期非感染性炎癥反應防治專家共識(2015年)[J].中華眼科雜志，2015，51(3)：163-166.

[7] 張遠龍，楊 光.初探“視瞻昏渺”定義演變及其病名規(guī)范化[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2015，25(2)：133-134.

[8] 關曉慧，王 峰.曲安奈德玻璃體腔注射聯(lián)合格柵樣光凝治療糖尿病黃斑水腫療效分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，43(7)：907-908.

[9] 左 軍，張文釗，胡曉陽，等.黃芪現(xiàn)代藥理及臨床研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2014，31(1)：111-112.

[10] 董俊芳，方如民，靳麗芬，等.三七總苷聯(lián)合葛根黃酮對不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂、ox-LDL及SOD水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32(11)：1469-1471.

(收稿：2017-04-11)

黃斑水腫/中西醫(yī)結(jié)合療法 曲安奈德/治療應用 @復方血栓通膠囊

R774.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.053