劉 婷 ，張衛(wèi)東，任學(xué)通，凌子恒 ，強 興

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721000)

△通訊作者

抗敏煎治療小兒過敏性咳嗽療效觀察

劉 婷 ，張衛(wèi)東△，任學(xué)通，凌子恒 ，強 興

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721000)

目的：探討抗敏煎治療小兒過敏性咳嗽的臨床療效及優(yōu)勢。方法：回顧性分析小兒過敏性咳嗽患兒60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例，對照組口服孟魯司特鈉咀嚼片進行治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服抗敏煎中藥湯劑。比較兩組不同治療方法對小兒過敏性咳嗽的臨床療效。結(jié)果：治療組咳嗽、咳痰、咽癢、流涕、便秘、多汗等癥狀消失時間均比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治愈率為66.66%，總有效率為90%，對照組治愈率為43.33%，總有效率為63.33%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：中藥抗敏煎聯(lián)合西藥孟魯司特鈉片治療小兒過敏性咳嗽療效優(yōu)于單純西藥治療。

過敏性咳嗽(Atopic cough，AC)又稱為變應(yīng)性咳嗽，為反復(fù)發(fā)作的咳嗽，是哮喘的一種潛在形式或特殊類型[1],本病發(fā)病機制不明，病因主要包括體質(zhì)和環(huán)境因素，西醫(yī)以抗組胺及激素類藥物治療為主，雖有效但副作用大。中醫(yī)藥治療有辨證靈活、三因制宜的優(yōu)勢。筆者采用張衛(wèi)東主任醫(yī)師經(jīng)驗方抗敏煎治療AC，獲得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年3月至6月就診我院門診的60例小兒過敏性咳嗽患兒為研究對象。根據(jù)就診先后順序用隨機數(shù)字表法，隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例，男13例，女17例；年齡為2～10歲，平均(4.53±1.67)歲；病程為(5.72±1.43)周。對照組30例中，男12例，女18例；年齡2.3～9歲，平均(4.24±2.03)歲；病程(5.85±1.57)周。兩組患兒的年齡、性別、病程等臨床資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照汪受傳主編的新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定：咳嗽日久，反復(fù)不已，干咳少痰，痰白粘或稀薄，睡前或起床后明顯，活動后或遇冷空氣或聞及刺激性氣味后咳嗽加重或發(fā)作，面色萎黃，伴有流涕、打噴嚏，鼻癢、咽癢、多汗、便干，咽紅等，舌質(zhì)淡紅，苔白潤、薄黃或薄白，指紋青紅或脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會2013年制定的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[4]關(guān)于小兒過敏性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：持續(xù)咳嗽大于4周，晨起、睡前及運動后發(fā)作或加重；抗生素治療無效；支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀有所緩解；有個人過敏史(濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎)及過敏性疾病陽性家族史；血清總IgE可升高；除外其他原因引起的慢性咳嗽。

2 治療方法 對照組：西藥孟魯司特鈉咀嚼片(國藥準(zhǔn)字J20130054)5歲以下每次4 mg，5歲以上每次5 mg口服，每晚睡前嚼服1次。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑抗敏煎治療，其藥物組成為,黃芪5 g,半夏、防風(fēng)、蜂房、僵蠶、莪術(shù)、桑皮、桔梗、川貝母、知母、黃芩各2 g,五味子、麻黃各1 g,白花蛇舌草3 g,甘草1 g。水煎分服。(以上劑量為2～5歲患兒量、大于5歲酌加1～2g)。兩組均治療2個療程(1個療程7d)，隨訪3個月觀察療效,治療期間囑患兒合理飲食。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床癥狀的改善情況。嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)選定病例，在西醫(yī)癥狀學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證進行分析，并給予評分。觀察記錄患兒的咳嗽、咳痰、咽癢、流涕、納差、便干、多汗等證候表現(xiàn)，并進行評分。比較兩組患兒癥狀消失時間；比較治療前癥狀積分；比較治療前后總積分改善情況；比較兩組總體療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：采用中醫(yī)癥狀計分法，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》原則，按照等級變量觀察法，計分標(biāo)準(zhǔn)：≤20分為輕度，21～30分為中度，>30分為重度。主癥：①咳嗽：無咳嗽為0分；輕度咳嗽，每次2～4聲，早晚咳嗽，白天不咳，為3分；中度咳嗽，陣發(fā)性咳嗽，每次5～8聲，早晚咳，白天偶咳，為6分；重度咳嗽，持續(xù)性痙攣性陣咳8聲以上，全天咳，以夜間及活動后咳劇，為9分。②咳痰：無咳嗽為0分；有痰少、易咳為3分；有痰多、易咳為6分；痰多、粘、不易咳為9分。③咽癢：無咽癢為0分；輕度咽癢、不咳為3分；中度咽癢，有蟻行感為6分；重度咽癢，易咳嗽，蟻行感明顯，為9分。次癥：①流涕：無流涕為0分；偶有流涕為1分；時時有流涕為2分；②納差：無納差為0分；食欲欠佳為1分；無食欲為2分；③便干：無便干為0分；偶有便干為1分；便干結(jié)為2分；④多汗：無多汗為0分；偶有汗出為1分；汗出明顯為2分。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效觀察指標(biāo)為治療前后中醫(yī)證候的積分變化，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，按積分評定，疾病療效指數(shù)(n%)(尼莫地平法)=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，積分減少(n%>95%)；顯效：臨床癥狀體征大部分消失，積分減少(70%

5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)資料分析處理，兩組間及治療前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組癥狀消失時間比較 治療組咳嗽、咳痰、咽癢、流涕、納差、便干、多汗等癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療后癥狀消失時間比較(d)

注：與對照組治療后比較，P<0.05

2 治療前癥狀積分比較 治療前兩組患兒癥狀積分，經(jīng)采用方差齊性檢驗，F(xiàn)=0.53，方差齊。采用t檢驗分析，t=0.072，P=0.83(>0.05)，見表2。

3 兩組治療前后證候總積分改善比較 治療前后證候總積分進行組間及組內(nèi)兩兩比較，采用t檢驗分析。治療前，兩組患兒總積分比較，t=0.072，P=0.83(>0.05)。統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異，存在可比性。兩組患兒治療后總積分比較，治療組t=19.605，P<0.01，對照組t=13.673，P<0.01，均為差異顯著，提示兩組均可降低總積分，改善癥狀。組間比較t=3.20，P=0.04(<0.05)，提示治療組在降低總積分方面優(yōu)于對照組，見表3。

表2 兩組治療前癥狀積分比較(n)

表3 兩組患兒治療前后證候總積分改善比較(分)

4 兩組總體療效比較 經(jīng)治療，治療組治愈20例、顯效7例、有效2例、無效1例，總有效率為90%，治愈率66.66%；對照組治愈13例、顯效6例、有效7例、無效4例，總有效率為63.33%，治愈率43.33%，兩組患兒總體療效比較，治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.205，P<0.05)。

討 論

小兒過敏性咳嗽與環(huán)境密切相關(guān)，隨著環(huán)境污染加重，本病呈逐年上漲的趨勢。其病理改變與哮喘相似，存在氣道高反應(yīng)，支氣管毛細血管擴張、通透性增強，平滑肌痙攣，易因接觸變應(yīng)原而出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。本病是引起學(xué)齡前和學(xué)齡期小兒咳嗽的常見病因[5]。西藥以抗過敏為主治療[6]，同時應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素類藥物對癥狀控制有一定療效，但停藥后易復(fù)發(fā)[7]。本病歸屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽、風(fēng)咳、痙咳”的范疇?！端貑枴わL(fēng)論》曰“風(fēng)者，百病之長也”?！督饏T要略》云：“風(fēng)舍于肺，其人必咳”。小兒有“肺常不足、脾常不足”的生理病理特點，脾與肺為母子之臟，母病必累及子，脾虛則肺氣不足，外邪易趁虛而入，使肺失宣肅而致咳。脾肺不足可致邪氣留戀，病情反復(fù)難愈，日久勢必耗氣傷陰。風(fēng)邪留戀不去，內(nèi)伏肺絡(luò)，必致氣血運行失常，津液輸布失職，又常與痰瘀互結(jié)，既傷肺絡(luò)又傷氣道，造成肺失宣肅、久咳不已。

抗敏煎系我市兒科名中醫(yī)張衛(wèi)東主任醫(yī)師的經(jīng)驗方。張衛(wèi)東老師認為本病臨證分兩期論治，發(fā)作期，急則治其標(biāo)、意在止咳，以治肺為主；恢復(fù)期，意在扶正，調(diào)理脾肺。將其病因概括為“風(fēng)、熱、痰、瘀、虛”五個方面，認為伏邪痰瘀是造成氣道損傷，短期難以恢復(fù)的重要因素，而正氣不足則是反復(fù)發(fā)作的根源。提出了“伏風(fēng)傷絡(luò)、痰瘀互結(jié)”是本病的病理特點，應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上將搜風(fēng)化痰通絡(luò)及扶助正氣貫穿于整個治療的始終。方中麻黃為治咳喘之要藥，具有宣肺透邪，降氣行津之功；防風(fēng)祛外風(fēng)，蜂房搜伏風(fēng)，可解痙止嗽攻毒；僵蠶辛散，化痰止痙，助蜂房之力，以解氣道之?dāng)伡?半夏燥濕健脾化痰，以絕生痰之源，貝母化痰止咳；莪術(shù)活血通絡(luò)以除氣道之痹阻，諸藥合用，可消除風(fēng)痰瘀之病因。重用黃芪益氣健脾固表，正氣強則足以御邪，以杜絕反復(fù)發(fā)作之可能。與麻黃配伍既可借其益氣扶正之力以驅(qū)邪，又可防麻黃發(fā)散太過而傷正氣；五味子斂肺止咳，助黃芪益肺固衛(wèi)，與麻黃相伍一散一收，既助其止咳平喘，又可使其祛邪而不傷正；甘草健脾緩急止咳。三藥合用，扶正固本。桑皮、黃芩、貝母、知母既能瀉肺中邪熱，又能潤肺止咳；桔梗配桑皮，一升一降，宣降肺氣，止咳平喘；白花蛇舌草清熱解毒，活血利濕。諸藥合用，則病因得除，正氣得復(fù)，咳嗽則平。全方祛邪與扶正并舉，宣降同施，開斂并用，津氣血并調(diào)于一方之治?，F(xiàn)代藥理研究證實：黃芪能提高機體誘生干擾素的能力，能增強自然殺傷細胞的活性，提高吞噬細胞的吞噬功能及T細胞功能，促進人體抗體的生成，有抗炎抗病毒作用。防風(fēng)、麻黃、黃芩、蜂房、莪術(shù)、僵蠶具有抗炎、抗病毒、抗過敏、抗組胺、抗氧化作用，抑制過敏介質(zhì)、細胞因子的釋放，緩解氣道痙攣，降低氣道高反應(yīng)性等作用。白花蛇舌草能促進T細胞分泌IL-2，提高細胞免疫功能，能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和白細胞吞噬功能而發(fā)揮抗感染作用。桑皮、桔梗、貝母除有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用外，還有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用。甘草有糖皮質(zhì)激素作用，抗炎、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)，增強機體免疫功能及鎮(zhèn)咳祛痰作用。全方合群之妙用，可達到消除致病之因，修復(fù)病理損傷，調(diào)節(jié)免疫功能之目的。

[1] 胡鏡清.自擬抗敏止咳方治療過敏性咳嗽50例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2016，51(8):571.

[2] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009：98-100.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京中國醫(yī)藥科技出版社,2002:239-24.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3)：184-188.

[5] 陳蘭舉.小兒咳嗽的診斷和治療[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(5):668-669.

[6] 李 艷,曾曉翠.加味射干麻黃湯對小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2016，37(10):1311-1312.

[7] 李軍文,陳凜凜,周 芳.布地奈德氣霧劑聯(lián)合肺力咳糖漿治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1084-1085.

(收稿：2017-03-28)

咳嗽/中醫(yī)藥療法 兒童 @抗敏煎

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.052