薛 明，田新峰，達(dá)春水，劉佳淳子

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院兒科專家門診(寶雞 721001)

復(fù)方車前健脾利濕止瀉散配合西藥治療小兒秋季腹瀉療效觀察

薛 明，田新峰，達(dá)春水，劉佳淳子

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院兒科專家門診(寶雞 721001)

目的：探討復(fù)方車前健脾利濕止瀉散治療小兒秋季腹瀉(嬰幼兒輪狀病毒性腸炎)臨床療效。方法：選擇嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患者92例，按就診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組46名。對(duì)照組采用液體療法(包括口服補(bǔ)液及靜脈補(bǔ)液)糾正水、電解質(zhì)失衡，并口服思密達(dá)、布拉氏酵母菌散治療。治療組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥自擬復(fù)方車前健脾利濕止瀉散。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及安全性，評(píng)價(jià)兩組患者治療前、后主要癥狀(大便性狀、大便次數(shù))及次證(食欲減退、食后腹脹及神疲體倦)積分改善情況。結(jié)果：治療組治療總有效率89.1%，明顯高于對(duì)照組63.0%(P<0.05)；兩組患兒治療后大便性狀、大便次數(shù)、食欲減退、食后腹脹及神疲體倦評(píng)分明顯低于治療前，而治療組治療后各項(xiàng)主癥、次證評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論： 復(fù)方車前健脾利濕止瀉散治療小兒秋季腹瀉可取得顯著成效，且具有較高安全性。

小兒輪狀病毒性腸炎又被稱之為小兒秋季腹瀉，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多且呈現(xiàn)為蛋花樣或水樣便等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水等癥狀[1]。本次研究采用自擬復(fù)方車前健脾利濕止瀉散治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎，并對(duì)其臨床療效加以觀察。

資料與方法

1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代兒科學(xué)》[2]中有關(guān)腹瀉標(biāo)準(zhǔn)，病程>2周、大便次數(shù)增多(>3 次/d)且伴大便性狀或量改變，大便常規(guī)檢查可見(jiàn)少量脂肪滴或未消化食物。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中泄瀉診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)，屬脾虛證，主癥：久瀉不止、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作、大便稀薄或呈水樣；次證：面色少華、神疲納呆、苔薄膩、舌質(zhì)偏淡、脈弱無(wú)力。選擇門診2013年1月至2015年12月期間嬰幼兒輪狀病毒性腸炎92例，按就診先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組46名。治療組46例中，男24例，女22例；年齡3～6個(gè)月15例，6～12個(gè)月25例，12～24個(gè)月6例；病程1～6d，平均(3.2±0.5)d；伴有發(fā)熱26例，嘔吐31例，輕度脫水32例，中度脫水14例。對(duì)照組46例中，男26例，女20例;年齡3～6個(gè)月16例，6～12個(gè)月20例，12～24個(gè)月10例；病程1～5 d，平均(3.3±0.7) d；伴有發(fā)熱24例，嘔吐32例，輕度脫水33例，中度脫水13例。兩組基本資料具有可比性 (P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組采用液體療法(包括口服補(bǔ)液及靜脈補(bǔ)液)糾正水、電解質(zhì)失衡，并口服思密達(dá)(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690)，服用方法：12個(gè)月以下，每次0.33包，3次/d服用；12～24個(gè)月：每次0.5包，3次/d服用。布拉氏酵母菌散(批準(zhǔn)文號(hào)S20100086)，服用方法：24個(gè)月以下，1包/次，1次/d服用。同時(shí)對(duì)癥處理發(fā)熱嘔吐等癥狀。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予中藥自擬復(fù)方車前健脾利濕止瀉散治療。處方：薏苡仁12 g，車前子(包)10 g，茯苓9 g，神曲、煨訶子、蒼術(shù)、焦山楂、木香、炒石榴皮各6 g，炒黃連1.5 g。藥物劑量可根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)靈活掌握，3個(gè)月～1歲，1/3劑/d，1～2歲，1/2劑/d；水煎，分早、中、晚喂服。兩組均治療3d后統(tǒng)計(jì)療效；服藥期間給予米糊或稀粥喂養(yǎng)，3d后逐漸恢復(fù)乳食。

3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及安全性，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》[4]評(píng)價(jià)兩組患者治療前、后主要癥狀(大便性狀、大便次數(shù))及次證(食欲減退、食后腹脹及神疲體倦)積分改善情況。大便性狀、次數(shù)：0分：正常；1分：輕度，軟便或稍爛，2～3 次/d，成堆但不成形；3分：中度，爛便或稀便，4～5 次/d；5分：稀水便，>5 次/d。食欲減退：1分：無(wú)食欲，但可保持原飯量；2分：無(wú)食欲，飯量較之前減少1/3量；3分：食量較之前減少>2/3，甚至不食；神疲體倦：1分：精神不振，肢體稍倦；2分：精神疲乏，肢體倦怠較重；3分：精神極度疲乏且四肢無(wú)力；食后腹脹：1分：輕微腹脹，30 min內(nèi)減輕或消失；2分：腹脹不適且于30～ 60 min內(nèi)更嚴(yán)重；3分：腹脹加重且2 h內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)。0分：無(wú)任何癥狀。臨床療效參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]評(píng)價(jià)，其中痊愈：治療后大便性狀、次數(shù)正常，各項(xiàng)異常生化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：大便次數(shù)減少到治療前的1/3以下，大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)；有效：大便次數(shù)減少至治療前1/2，性狀好轉(zhuǎn)，臨床各項(xiàng)癥狀、體征好轉(zhuǎn)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 ，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒臨床治療效果比較 治療組痊愈25例，顯效10例，有效6例，無(wú)效5例；對(duì)照組痊愈16例，顯效7例，有效6例，無(wú)效17例；治療組治療總有效率89.1%，明顯高于對(duì)照組63.0%，χ2=9.05，P=0.00。

2 兩組患兒治療前、后臨床主要癥狀及次要癥狀評(píng)分情況比較 治療前，兩組患兒各項(xiàng)主要癥狀、次要癥狀評(píng)分比較(P>0.05)；兩組患兒治療后大便性狀、大便次數(shù)、食欲減退、食后腹脹及神疲體倦評(píng)分明顯低于治療前，而治療組治療后各項(xiàng)主癥、次證評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前、后臨床主要癥狀及次要癥狀評(píng)分情況比較 (分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 不良反應(yīng) 治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

輪狀病毒性腸炎主要是因輪狀病毒感染所致急性消化道傳染疾病，病原體主要經(jīng)消化道傳播，該疾病可全年發(fā)病，潛伏期一般為2～3 d，且起病急，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等[6]。輪狀病毒進(jìn)入人體后是否致病則主要取決于感染病毒數(shù)量及人體免疫狀態(tài)等情況。臨床西醫(yī)主要通過(guò)抗病毒藥物、胃黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑療法、抗生素及對(duì)癥、支持等治療。

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，小兒乃稚陰稚陽(yáng)之體，因生長(zhǎng)發(fā)育需要從外界攝取大量營(yíng)養(yǎng)，但因脾胃嫩弱，外感六淫，內(nèi)傷飲食均可損傷脾胃運(yùn)化功能，最終致濕阻中焦，濕邪困脾，水濕蘊(yùn)阻腸道，使腸道泌別、傳導(dǎo)失司，清濁不分，混雜而下而致泄瀉發(fā)生[7-9]。而泄瀉日久則可損傷脾胃，脾胃虛弱則氣血生化不足，最終不能濡養(yǎng)周身而表現(xiàn)為形體消瘦和面色萎黃等癥狀。嬰幼兒輪狀病毒性腸炎核心病機(jī)為脾虛、濕盛，因此治療應(yīng)以健脾益氣除濕為主。本研究中自擬復(fù)方車前健脾利濕止瀉散主要由薏苡仁、車前子、茯苓、蒼術(shù)等組成。本方中蒼術(shù)、焦山楂、神曲、木香可燥濕健脾助運(yùn)；薏苡仁、車前子可利小便而實(shí)大便；訶子、炒石榴皮可收斂固澀；炒黃連、茯苓可利水滲濕、健脾，全方可補(bǔ)虛，除濕，行滯，調(diào)氣，標(biāo)本兼顧，使脾虛得健，運(yùn)化得司，濕除，而瀉自止。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率89.1%，明顯高于對(duì)照組63.0%；兩組患兒治療后大便性狀、大便次數(shù)、食欲減退、食后腹脹及神疲體倦評(píng)分明顯低于治療前，而治療組治療后各項(xiàng)主癥、次證評(píng)分明顯低于對(duì)照組。治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，薏苡仁可對(duì)抗番瀉葉及蓖麻油所引起的小鼠的腹瀉及緩慢促進(jìn)膽汁分泌的作用，對(duì)病毒細(xì)胞具有一定的抑制作用，薏苡仁多糖具有明顯的免疫增強(qiáng)作用[10]。車前子具有止瀉、抑菌等作用[11]。因此自擬復(fù)方車前健脾利濕止瀉散治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效顯著且安全。

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(收稿：2017-04-12)

腹瀉/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 酵母菌/治療應(yīng)用 @復(fù)方車前健脾利濕止瀉散

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