萬 璐，嚴(yán)曉華

1.西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)，2.陜西省人民醫(yī)院(西安 710068 )

固津益中湯聯(lián)合針灸治療遺尿癥患兒臨床觀察

萬 璐1，嚴(yán)曉華2

1.西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)，2.陜西省人民醫(yī)院(西安 710068 )

目的：研究固津益中湯聯(lián)合針灸治療遺尿癥患兒的臨床療效。方法：58例遺尿癥患兒按隨機(jī)法分別納入對照組與觀察組，對照組采取單純西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予固津益中湯聯(lián)合針灸的綜合療法進(jìn)行治療，治療1療程后評估兩組患兒的臨床療效，隨訪6個月統(tǒng)計兩組患兒每月遺尿的次數(shù)以及遺尿癥復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組臨床治愈率為58.62%，總有效率為96.55%；對照組臨床治愈率為27.59%，總有效率為82.76%；觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后兩組中醫(yī)癥候與遺尿次數(shù)組內(nèi)對比均見改善(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。隨訪6個月中觀察組遺尿癥復(fù)發(fā)率為6.90%，對照組為27.59%，觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：固津益中湯聯(lián)合針灸治療遺尿癥患兒療效較單純西藥治療效果更加良好，并可有效降低停藥后遺尿發(fā)生次數(shù)以及遺尿癥復(fù)發(fā)率。

兒童單純性夜間遺尿癥是指除外泌尿系與中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病理改變的基礎(chǔ)上，于睡眠中無法自主清醒在無意識狀態(tài)下排尿的一項病癥。本病為兒科臨床中的一種較為常見的病癥。本次研究中我們以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)總結(jié)以往治療的經(jīng)驗，采用中醫(yī)綜合療法治療本病，治療周期短，復(fù)發(fā)率低，療效確切滿意，現(xiàn)將具體研究過程作如下闡述。

資料與方法

1 一般資料 以本院2015年1月至2016年1月間收治的58例遺尿癥患兒作為本次臨床研究的對象，將其按隨機(jī)法則分別納入對照組與觀察組，每組各29例。對照組中男18例，女11例；年齡為6～14歲，平均(10.14±2.31)歲；病程為6個月～7年，平均(4.21±2.79)年。觀察組中男17例，女12例；年齡為6～14歲，平均(10.09±4.27)歲；病程為6個月～7.5年，平均(4.29±2.82)年。兩組患兒間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部入選患兒均符合《國際小兒尿控協(xié)會ICCS遺尿癥治療實(shí)踐指南》之相關(guān)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[4]?；純壕梢姡荷疃人卟灰妆粏拘?，每周最少出現(xiàn)2次夜間無法自主排尿且持續(xù)3個月及以上，尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)均呈陰性。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于遺尿之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 治療方法 對照組給予單純西藥治療，使用彌凝(國藥準(zhǔn)字H20090427)0.2 mg/d，睡前1 h口服，根據(jù)患兒的病情調(diào)整用量，最大用量不超過單日0.6mg。

觀察組在上述對照組治療方法的同時，給予自擬固津益中湯聯(lián)合針灸治療，方劑組成為：黃芪、生龍骨各20 g，螳螂殼10 g，羌活、獨(dú)活、炙甘草、生曬參各6 g；血虛而舌淡唇白者加熟地15 g，當(dāng)歸10 g，睡眠過實(shí)者加生棗仁30 g，尿液渾濁色白者加萆薢、烏藥各10 g，尿液渾濁色黃者加淡竹葉、知母、黃柏各6 g，腰冷、肚腹喜溫者可加肉桂、洋火葉各6 g，便溏者加訶子肉、赤石脂各6 g。針灸治療，針刺選穴：百會、神門留針30 min，雙側(cè)腎俞穴以中強(qiáng)度刺激，得氣后即出針；艾灸選關(guān)元穴與氣海穴，將鮮姜切厚度為3 mm的姜片，敷于穴位處，灸于姜片表面，得氣后灸20 min。兩組均以3個月為1療程。

3 觀察指標(biāo) 治療1療程后評估兩組臨床療效并評估兩組中醫(yī)證候評分，隨訪6個月統(tǒng)計兩組患兒每月遺尿次數(shù)，遺尿癥復(fù)發(fā)率。臨床療效依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[6]。以夜間入睡后遺尿癥完全消失，停藥后7d內(nèi)無復(fù)發(fā)為臨床治愈；以夜間遺尿大體消失，偶爾出現(xiàn)為顯效；以夜間入睡后遺尿癥發(fā)生次數(shù)有所減少為有效；以夜間入睡后遺尿癥發(fā)生次數(shù)無減少或有增多為無效；總有效=臨床治愈+顯效+有效。中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)制定[7]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)的等級對比采取Wilcoxon檢驗，計量數(shù)據(jù)對比采取均數(shù)t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采取卡方檢驗，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治愈率為58.62%，總有效率為96.55%；對照組臨床治愈率為27.59%，總有效率為82.76%；觀察組整體高于對照組P<0.05，見表1。

表1 臨床療效評估比較表[例(%)]

注：與對照組比較Z=-2.405，△P<0.05

2 兩組中醫(yī)癥候與遺尿次數(shù)比較 治療前兩組中醫(yī)癥候評分與每月遺尿次數(shù)均未見差異(P>0.05)；治療后兩組均有改善(組內(nèi)對比P<0.05)，觀察組兩項觀察指標(biāo)優(yōu)于對照組(組間對比P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 中醫(yī)癥候與遺尿次數(shù)統(tǒng)計對比表

注：與本組治療前比較，▲P<0.05，與對照組治療后比較，△P<0.05

3 兩組遺尿癥復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個月中觀察組遺尿癥復(fù)發(fā)率為(2/29)6.90%，對照組遺尿癥復(fù)發(fā)率為27.59%(8/29)，χ2=4.350，P<0.05，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

遺尿癥為兒童時期中的一種十分常見的病癥，其致病機(jī)理比較復(fù)雜，具體表現(xiàn)也呈現(xiàn)為多樣性,可對患兒的學(xué)習(xí)、睡眠質(zhì)量等造成較大的不良影響[8-10]。西醫(yī)理論認(rèn)為遺尿癥多因小兒功能性植物神經(jīng)紊亂所致，由于偶然受驚、過度玩耍勞累致睡眠過實(shí)，或睡眠環(huán)境改變等精神因素為主要誘因。

中醫(yī)認(rèn)為兒童遺尿癥主要致病原因有以下幾方面：其一，先天之秉賦欠缺，后天失于調(diào)養(yǎng)致使腎氣失充，膀胱氣化功能低下，約束適時排尿的生理功能發(fā)育不良。其二，由其他臟器發(fā)病傷及而成此病，喂養(yǎng)不當(dāng)、脾胃消化吸收差使身體孱弱致腎氣失充?；蚧純菏秤菏?，暴食暴飲，機(jī)體醞熱，下焦熱迫而排尿失司。其三，病兒性格急躁，心緒不穩(wěn)，睡中多夢而遺尿。其四，患兒或因它病治療不當(dāng)，陽氣受損而致下元虛寒，膀胱失約，固攝失常。因此治療應(yīng)以固本、斂津、調(diào)補(bǔ)氣血為主。本院以中醫(yī)理論作為治療基礎(chǔ)，制定出固津益中湯聯(lián)合針灸的綜合療法治療本病，固津益中湯方劑中生芪為補(bǔ)氣之圣藥；生曬參味甘、大補(bǔ)元?dú)獠⒖砂采窆堂?，主治二便滑泄，兒童久虛難復(fù)，營衛(wèi)虧損；螳螂殼具有固精補(bǔ)腎之效主治遺尿或尿頻數(shù)；生龍骨味甘、藥性澀平，可潛腎陽之浮躍而澀精止遺；羌活獨(dú)活為風(fēng)藥之屬，可宣陽、升陽祛濕除痹；炙甘草能夠溫中補(bǔ)虛、調(diào)和諸藥，可提高患兒的膀胱氣化功能。針灸治療選取百會、神門、提升陽氣，安神定志。雙側(cè)腎俞可鼓舞腎府陰陽二氣，促進(jìn)患兒正常排尿功能的恢復(fù)。艾灸所選關(guān)元穴有強(qiáng)腎補(bǔ)陽、和血、理膀胱氣機(jī)之效；氣海則可固本培元，促進(jìn)兒童發(fā)育。

本次研究中觀察組采取上述綜合療法治療，臨床療效較對照組滿意，中醫(yī)證候評分也優(yōu)于對照組。隨訪過程中觀察組患兒的每月遺尿次數(shù)與復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，提示固津益中湯療聯(lián)合針灸療法在本病的近遠(yuǎn)期療效與預(yù)防復(fù)發(fā)方面具有確切優(yōu)勢。

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(收稿：2017-04-05)

夜間遺尿癥/中醫(yī)藥療法 兒童 @固津益中湯

R272.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.048