黑麗華

中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄭州 450000)

養(yǎng)腎化瘀方治療子宮內(nèi)膜薄所致經(jīng)量過少療效觀察

黑麗華

中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(鄭州 450000)

目的：研究自擬養(yǎng)腎化瘀方治療子宮內(nèi)膜薄所致經(jīng)量過少的治療效果。方法： 86例血瘀腎虧型子宮內(nèi)膜薄所致經(jīng)量過少患者作為本次臨床研究對象，將全部患者依隨機法平均分配入對照組與觀察組，每組各43例。對照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組用藥的同時給予自擬養(yǎng)腎化瘀方進行治療；1療程后評估兩組臨床療效并進行對比，同時觀察兩組患者經(jīng)量過少及相關主要癥狀的改善情況，對比治療前及治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度的變化情況。結(jié)果：觀察組臨床治愈率為18.60%，總有效率為95.35%；對照組臨床治愈率為2.33%，總有效率為83.72%；觀察組的臨床療效評估結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后兩組中醫(yī)證候評分與子宮內(nèi)膜厚度均有所改善，組內(nèi)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時治療后觀察組與對照組組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：養(yǎng)腎化瘀方治療子宮內(nèi)膜薄所致經(jīng)量過少的療效較單純西藥治療更加理想，能夠更有效地改善患者的主要癥狀并增加子宮內(nèi)膜的厚度。

月經(jīng)量少是婦科常見病，?？烧T發(fā)閉經(jīng)、不孕甚至早衰，對患者的身心造成嚴重不良后果[1-3]。本院總結(jié)以往經(jīng)驗，以中醫(yī)理論為主導，制定養(yǎng)腎化瘀方合西藥治療本病，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 以本院2014年6月至2016年6月間治療的86例血瘀腎虧型子宮內(nèi)膜薄所致經(jīng)量過少患者作為本次臨床研究對象，將全部患者依隨機法平均分為對照組與觀察組，每組各43例。對照組所納入患者的年齡為18～40歲，平均(30.18±6.51)歲；病程為3～10個月，平均(5.27±2.16)個月。觀察組所納入患者的年齡為18～41歲，平均(30.26±6.69)歲；病程為3～11個月，平均(5.31±2.21)個月。兩組患者的基線資料未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)。全部患者均依據(jù)《中醫(yī)婦科學》之相關診斷標準確診并明確中醫(yī)分型[4]。患者均可見正常月經(jīng)周期，經(jīng)期出血量較自身以往顯著減少，或經(jīng)期低于2 d，或點滴即凈，上述癥狀持續(xù)3及3個經(jīng)期以上；超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜的厚度小于8 mm。血瘀腎虧證診斷標準為：主癥可見經(jīng)血量減少、血色暗質(zhì)薄，或有血塊，腰、膝或足跟部疼痛；次癥可見腰痛拒按，小腹部墜脹疼痛且血塊排出后明顯減輕；耳鳴、頭暈，舌質(zhì)淡薄色暗紫、或有齒痕、瘀斑，脈細澀；主癥與次癥存在任意一項即可分型。全部患者均在自愿的基礎上參與本次對比研究。

2 治療方法 對照組采取單純西藥治療，給予戊酸雌二醇(國藥準字 J20130009)，1 mg/d，于經(jīng)期第5天開始口服，連續(xù)服用21 d；黃體酮(國藥準字 H20040982)，100 mg/d，于經(jīng)期第11 d開始口服，連續(xù)服用10 d；均以3個月為1療程。

觀察組在對照組用藥的同時給予自擬養(yǎng)腎化瘀方進行治療，方劑組成為：白芍、熟地、生麥芽各15 g，當歸、杜仲、川斷、桃仁、桂枝、炙甘草各10 g，川芎6 g；血瘀腎虧重者加紅花6 g，菟絲子10 g，小腹冷痛者加炮姜10 g，夜尿頻多者加桑螵硝、補骨脂各10 g。脾虛食少者加炒白術、枳殼各10 g，心悸失眠者加柏子仁、遠志各10 g。以水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服，于經(jīng)期第5天開始服用至下次月經(jīng)來潮時停止，3個月為1個療程。

3 療效標準 本次研究從臨床療效、中醫(yī)證候以及子宮內(nèi)膜厚度三方面評估療效，均于治療1療程后評估。子宮內(nèi)膜厚度采取超聲診斷，分別于治療前經(jīng)期第15天時(即非經(jīng)期)與治療后經(jīng)期第15天時檢測。

臨床療效依據(jù)《中醫(yī)病癥療效診斷標準》制定療效評估相關標準[5]。以經(jīng)量恢復至正常水平，相關主癥、次癥均消失，停藥后無復發(fā)為治愈；以經(jīng)量增多達三分之一，或經(jīng)量高于20 ml，相關癥狀基本消失，停藥后經(jīng)量有輕微減少為顯效；以經(jīng)量有所增多，相關癥狀可見好轉(zhuǎn)，停藥后經(jīng)量出現(xiàn)明顯減少為有效；經(jīng)量及癥狀均未見好轉(zhuǎn)或有加重為無效?？傆行橹斡?、顯效及有效之和。

中醫(yī)證候評分標準，將各項主癥與次癥按嚴重程度計0～3分，月經(jīng)完全恢復正常，經(jīng)量≥20 ml，顏色正常經(jīng)期持續(xù)3 d以上，無任何癥狀計0分；經(jīng)量可見減少，色暗，腰骶偶感酸痛，或有頭暈計1分；經(jīng)量減少高于三分之一，經(jīng)血色暗質(zhì)薄，經(jīng)期僅維持2 d之內(nèi)，腰骶部酸痛經(jīng)常發(fā)作，持續(xù)性頭暈計2分；經(jīng)血點滴即凈，腰骶持續(xù)酸痛，持續(xù)性顯著頭暈計3分。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，其中的計量資料采用t檢驗，等級資料使用秩和Mann-Whitney U檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈8例，顯效16例，有效17例，無效2例，總有效率為95.35%；對照組治愈1例，顯效12例，有效23例，無效7例，總有效率為83.72%；觀察組的臨床療效評估結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2 兩組中醫(yī)證候評分與子宮內(nèi)膜厚度 兩組治療前中醫(yī)證候評分與子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組均有所改善,組內(nèi)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時治療后觀察組與對照組組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 中醫(yī)證候評分與子宮內(nèi)膜厚度統(tǒng)計對比表

注：與本組治療前對比，☆P<0.05；與對照組同一時間平行對比，★P<0.05

討 論

隨著社會的進步，女性社會地位的提高，女性的身心壓力也相應加大，婦科刮宮術治療手段的廣泛應用，使子宮內(nèi)膜薄導致的經(jīng)量過少發(fā)生率明顯上升。子宮內(nèi)膜的厚度對于女性經(jīng)量的多少具有關鍵影響。西醫(yī)影像學以陰道超聲的方式，能夠直觀的觀察子宮內(nèi)膜情況，測量子宮內(nèi)膜的厚度[6-8]。

中醫(yī)學理論認為經(jīng)血的充盈程度與腎氣、天癸、沖任、胞宮等相關。腎藏精，精化血，是調(diào)經(jīng)之本。腎精生化為精氣，腎氣不足則血海虧虛、生化阻礙、沖任胞脈瘀塞，久致經(jīng)量減少。氣血充盈，運化無阻，血海滿盈，經(jīng)量方可正常，則可治愈本病。子宮內(nèi)膜厚薄為胞宮氣血充盈程度的一項重要征象，子宮內(nèi)膜過薄則表明胞宮的氣血充盈度不足，因此經(jīng)量發(fā)生顯著減少?，F(xiàn)代研究表明，補腎類藥物對于增厚子宮內(nèi)膜具有明確效果[9-10]。本院以中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典四物湯為基礎，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗自擬養(yǎng)腎化瘀方治療本病取得理想效果。方中熟地、杜仲及川斷可補腎益精填髓，當歸及白芍可補血活血、養(yǎng)血斂陰、調(diào)經(jīng)止痛，川芎及桃仁可活血行氣祛瘀，少佐桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，生麥芽健脾胃、助運化，灸甘草調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)腎活血、通經(jīng)化瘀之功。觀察組采取本方聯(lián)合常規(guī)西藥治療后，與對照組比較臨床療效更加理想；并且患者的各項中醫(yī)證候均可見顯著改善，經(jīng)超聲檢查明確觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組；充分說明了養(yǎng)腎化瘀方具有提高臨床療效、改善相關癥狀、增厚子宮內(nèi)膜的明確效果。結(jié)合具體癥狀加減用藥提高了治療的針對性，與常規(guī)西藥聯(lián)合應用縮短了起效時間，使整體治療方案更加優(yōu)化。

綜上所述，自擬養(yǎng)腎化瘀方治療子宮內(nèi)膜薄所致經(jīng)量過少療效理想，能夠顯著改善相關癥狀，并可增厚子宮內(nèi)膜。

[1] 鐘 梅,吳志麗.補腎益氣方治療月經(jīng)過少84例臨床觀察[J].中藥藥理與臨床,2015,31(3):191-192.

[2] 翟朋利,高月平.月經(jīng)過少的中西醫(yī)研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2015,43(1):119-122.

[3] 趙海君,盧 靜,景 麗,等.復方玄駒膠囊對子宮內(nèi)膜薄型不孕癥療效觀察[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐,2015,29(3):73-74.

[4] 李曉彤,孫紅麗,張艷杰.滋腎活血湯治療月經(jīng)過少腎虛血瘀證臨床觀察[J].光明中醫(yī),2016,31(13):1899-1900.

[5] 張 帆,林 珊.補腎疏肝活血調(diào)經(jīng)聯(lián)合西藥人工周期治療月經(jīng)過少、月經(jīng)后期30例療效觀察[J].新中醫(yī),2015,47(1):156-158.

[6] 黃曉陽,陳 莉,楊海燕,等.子宮內(nèi)膜輕創(chuàng)術對子宮內(nèi)膜容受相關因子表達的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(10):1282-1284,1287.

[7] 廖嬌蕾,張 瓊,李艷萍.子宮內(nèi)膜厚度差預測IVF-ET妊娠結(jié)局的臨床觀察[J].生殖與避孕,2015,35(10):680-686.

[8] 余 潔,周興偉,張 坤,等.子宮內(nèi)膜厚度及卵巢血液改變的超聲診斷在多囊卵巢綜合征中的應用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(13):77-79.

[9] 曾祥生,秦家龍,吳景鳳,等.西地那非對子宮內(nèi)膜過薄不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度及受孕率的影響[J].中國性科學,2015,24(2):87-89.

[10] 李 楠,陳 梅,李 翡,等.補腎中藥復方對缺血性損傷大鼠薄型子宮內(nèi)膜厚度及組織病理學的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(10):1425-1427.

(收稿：2017-04-12)

月經(jīng)過少/中西醫(yī)結(jié)合療法 雌二醇/治療應用 @養(yǎng)腎化瘀方

R271.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.047