呂 艷

湖北省松滋市婦幼保健院婦產(chǎn)科(松滋434200)

益氣化瘀法對宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后康復(fù)的臨床研究

呂 艷

湖北省松滋市婦幼保健院婦產(chǎn)科(松滋434200)

目的：探討益氣化瘀法在接受宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療中的應(yīng)用價值。方法：選擇80例接受宮腔鏡剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者，隨機將患者分為對照組及研究組，對照組術(shù)后給予常規(guī)治療，研究組術(shù)后給予中醫(yī)益氣化瘀法治療，對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、疼痛及月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05)。術(shù)前，兩組腹脹積分、乳房脹痛積分、痛經(jīng)積分、乏力積分、心悸、LH、FSH及E2比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而術(shù)后12周時，研究組腹脹積分、乳房脹痛積分、痛經(jīng)積分、乏力積分、心悸及LH均低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)SH及E2高于對照組(P<0.05)。同時，研究組術(shù)后12周時肌層愈合率及治療總有效率高于對照組(P<0.05)。而兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后接受中醫(yī)益氣化瘀法治療，可有效的改善患者的臨床預(yù)后。

子宮肌瘤為臨床常見的婦科良性腫瘤，本病以下腹部疼痛及引導(dǎo)不規(guī)則流血為主要臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量可造成嚴重的影響[1-2]。宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床治療本病常用的微創(chuàng)方法，臨床應(yīng)用效果較為理想[3-4]。而近年來臨床觀察顯示，子宮肌瘤術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)療法可有效的改善患者的康復(fù)效果[5]。因此本研究將中醫(yī)“益氣化瘀法”應(yīng)用于接受宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者的術(shù)后康復(fù)中，結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 將2015年1月至2016年6月作為病例納入時間，以此時間段內(nèi)就診，接受宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的80例患者作為觀察對象。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及研究組，對照組術(shù)后接受常規(guī)治療，研究組術(shù)后接受中醫(yī)益氣化瘀法治療，每組40例。所有觀察患者中，年齡26～38歲，平均(32.12±5.73)歲；體重45～65 kg，平均(55.15±6.32)kg；子宮最大經(jīng)線71～82 mm，平均(76.36±3.16) mm；肌瘤最大直徑53～62 mm，平均(56.63±2.83)mm；手術(shù)時間62～103 min，平均(82.35±10.32)min；術(shù)中出血量33～63 ml，平均(49.02±10.15) ml。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

符合子宮肌瘤的西醫(yī)診斷標準[6],及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣滯血瘀證的診斷標準。

表1 兩組一般資料比較

注：與對照組比較，△P>0.05

2 治療方法 所有患者均接受宮腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)于截石位全麻下進行，對外陰及陰道進行消毒，應(yīng)用探針對宮腔的深度及方向進行探測，隨后應(yīng)用生理鹽水進行膨?qū)m，并將宮腔鏡置入，于直視下注入膨?qū)m液，待子宮完全充盈后，密切觀察子宮內(nèi)情況，對子宮內(nèi)的肌瘤情況進行觀察，并進行子宮肌瘤剔除。

對照組術(shù)后給予西醫(yī)常規(guī)治療，患者術(shù)后3 d內(nèi)給予患者常規(guī)抗生素治療，并指導(dǎo)患者盡早下床活動。研究組術(shù)后給予中醫(yī)益氣化瘀法治療，治療方案包括中藥湯劑口服及針灸治療。中藥湯劑主方：黨參、黃芪各20 g，白術(shù)、茯苓各15 g，甘草6 g。對于腹脹明顯者，加陳皮、砂仁各10 g；對于乳房脹痛明顯者，加郁金、柴胡各10 g；對于痛經(jīng)明顯，加延胡索、木香各10 g；對于乏力心悸明顯，加白芍、枸杞子各10 g。 1劑/d，水煎300 ml，分早晚兩次溫服。針灸治療以足三里、三陰交及血海為主穴，對于腹脹明顯者，加下脘、關(guān)元；對于乳房脹痛明顯者，加極泉、乳中；對于痛經(jīng)明顯，加陰陵泉、子宮；對于乏力心悸明顯，加氣海、內(nèi)關(guān)。毫針刺入后，以補法行針，得氣后留針30 min，1次/d，治療6d后休息1 d，連續(xù)治療12周。治療時間12周。

3 觀察方法 對比兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、疼痛持續(xù)時間及月經(jīng)恢復(fù)時間。同時分別于患者術(shù)前及術(shù)后12周時，對患者的中醫(yī)臨床癥狀及血清激素水平進行觀察，中醫(yī)臨床癥狀應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中月經(jīng)不調(diào)癥狀分級量化評定，觀察癥狀標準包括腹脹、乳房脹痛、痛經(jīng)、乏力及心悸五項，均以癥狀嚴重為6分，以癥狀較為嚴重不影響日常工作為4分，以癥狀輕微為2分，以無癥狀為0分；血清激素水平觀察指標包括促黃體激素(LH)、促卵泡激素(FSH)及雌二醇(E2)。

4 療效標準 患者術(shù)后12周時對患者的肌層愈合情況、療效情況及治療不良反應(yīng)情況進行評價，療效評價參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中月經(jīng)不調(diào)的疾病療效判定標準，以臨床癥狀消失，癥狀積分減少≥95%為痊愈；以臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少≥70%為顯效；以臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%為有效；以臨床癥無改善為無效。以痊愈率、顯效率及有效率之和為治療總有效率。對比兩組術(shù)后12周時肌層愈合率、治療總有效率及治療不良反應(yīng)發(fā)生率。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，分別應(yīng)用均數(shù)±標準差及百分率表示計量及計數(shù)數(shù)據(jù)，并分別應(yīng)用t檢驗及卡方檢驗對計量及計數(shù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后情況比較 研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、疼痛及月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較

注： 與對照組比較，△P<0.05

2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 術(shù)前，兩組腹脹、乳房脹痛、痛經(jīng)、乏力及心悸五項中醫(yī)癥狀積分比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而術(shù)后12周時，研究組腹脹、乳房脹痛、痛經(jīng)、乏力及心悸積分均低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分)

注： 與術(shù)前比較，△P<0.05 ； 對照組比較，▲P<0.05

3 兩組激素改善情況比較 術(shù)前，兩組LH、FSH及E2比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而術(shù)后12周時，研究組LH低于對照組，F(xiàn)SH及E2高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 激素改善情況

注： 與術(shù)前比較，△P<0.05； 對照組比較，▲P<0.05

4 兩組肌層愈合率比較 對照組術(shù)后12周時共有32例患者肌層愈合，愈合率為80.00%，對照組術(shù)后12周時共有38例患者肌層愈合，愈合率為95.00%，研究組肌層愈合率高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043)，見表4。

5 兩組中醫(yī)療效比較 術(shù)后12周時，研究組的中醫(yī)治療總有效率高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組中醫(yī)療效分析[例(%)]

注： 與對照組比較，△P<0.05

6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在術(shù)后12周的時間內(nèi)，兩組間治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析[例(%)]

注： 與對照組比較，△P<0.05

討 論

雖然子宮肌瘤的臨床發(fā)病率較高，但對于本病的發(fā)病機制仍為完全明確，近年來臨床認為，本病的發(fā)生主要與體內(nèi)性激素水平變化有著密切的關(guān)系，體內(nèi)性激素水平失衡，可誘發(fā)本病的發(fā)生[7]。手術(shù)切除治療則為目前本病的唯一根治方法，因此本研究將宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)作為基礎(chǔ)治療方法。

因子宮肌瘤患者以月經(jīng)失調(diào)及乳房脹痛為主要臨床表示，故其可歸為中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)失調(diào)”的范疇，中醫(yī)學(xué)理論認為，本病可受“飲食”、“情志”等多方面因素所誘發(fā)，臨床以氣虛血瘀為基本病機，并以益氣化瘀為基本治療原則，臨床治療較為理想[8]。因此本研究在接受宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者的術(shù)中，將中醫(yī)益氣化瘀法應(yīng)用于其中，以期可提高患者的術(shù)后康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、疼痛及月經(jīng)恢復(fù)時間均短于對照組。同時術(shù)后12周時，研究組腹脹積分、乳房脹痛積分、痛經(jīng)積分、乏力積分、心悸及LH均低于對照組，F(xiàn)SH及E2高于對照組。此外，研究組術(shù)后12周時肌層愈合率及治療總有效率高于對照組，而兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異。由此可見，術(shù)后應(yīng)用益氣化瘀法，可有效的改善患者的近期治療效果。

本研究中所以應(yīng)用的中藥湯劑，其化裁自四君子湯，方中黨參為君，黃芪、白術(shù)為臣，茯苓為佐，甘草為使，君臣之藥合用可達補益氣血之效，佐藥可利濕健脾，助君臣之藥生化氣血，甘草調(diào)和諸藥。全方諸藥合用可達益氣養(yǎng)血之效。目前臨床藥理學(xué)研究顯示，本研究中所應(yīng)用的黨參中所含有的黨參皂甙，具有著增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的作用，黃芪所含有的黃酮具有著改善免疫功能的作用，白術(shù)、茯苓所含有的藥物成分具有著改善造血功能及抗氧化的作用[9-10]。而本研究所應(yīng)用的針灸治療，其主穴分別為足陽明胃經(jīng)合穴足三里，足太陰脾經(jīng)腧穴三陰交及血海，三穴可達益氣健脾、調(diào)理氣血的作用。而目前臨床研究同樣證實了，足三里、三陰交及血海三穴，具有著調(diào)節(jié)免疫功能及調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的作用[11-12]。此將針灸及中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用后，可促進患者的術(shù)后恢復(fù)。

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(收稿：2017-03-22)

子宮腫瘤 /中西醫(yī)結(jié)合療法 @益氣化瘀法 宮腔鏡

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.045