石國(guó)令，岳躍紅，張春燕

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(平頂山 467000)

益氣活血湯對(duì)多囊卵巢綜合征患者血清激素分泌水平的影響

石國(guó)令，岳躍紅，張春燕

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(平頂山 467000)

目的：觀察益氣活血湯治療多囊卵巢綜合征的臨床療效、妊娠率以及對(duì)患者血清激素水平的影響。方法：選取82例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)平均納入對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組用藥治療的同時(shí)給予自擬益氣活血湯進(jìn)行治療；治療3個(gè)療程后對(duì)比兩組臨床療效、排卵率與妊娠率，同時(shí)觀察血清激素分泌水平。結(jié)果：觀察組臨床治愈率為43.90%，總有效率為95.12%；對(duì)照組臨床治愈率為29.27%，總有效率為78.05%；觀察組臨床療效評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后兩組LH、E2、FSH、T水平均有所改善(P<0.05)；且觀察組各項(xiàng)激素水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組排卵率為92.68%，妊娠率為82.93%；對(duì)照組排卵率為75.61%，妊娠率為51.22%；觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：益氣活血湯治療多囊卵巢綜合征療效理想，并可有效平衡血清激素分泌水平，確切提高排卵率與妊娠率。

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育齡期女性當(dāng)中的一種常見(jiàn)的代謝異常與內(nèi)分泌紊亂綜合征，是不孕癥的一項(xiàng)重要誘因，因此被臨床廣泛重視[1-3]。我院以自擬活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，取得了令人滿(mǎn)意的療效并可有效改善激素分泌水平，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2015年1月至12月間收治的82例多囊卵巢綜合征患者作為本次研究中的觀察對(duì)象，將全部患者隨機(jī)均分后納入對(duì)照組與觀察組，每組各41例。對(duì)照組患者年齡為21～40歲，平均(25.71±4.16)歲；病程為1～8年，平均(3.27±1.24)年。觀察組患者年齡為20～40歲，平均(25.79±4.27)歲；病程為1～9年，平均(3.32±1.17)年。兩組患者的基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部入選患者均為有妊娠要求的患者；臨床均可見(jiàn)無(wú)排卵或者排卵稀少；雄激素過(guò)量分泌；超聲檢查均可見(jiàn)多囊性卵巢。

2 治療方法 對(duì)照組采取單純西藥治療，達(dá)英-35( 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114)自經(jīng)期第5天起，1片/d，晚餐后口服，連續(xù)服用21 d為1療程，于撤退性出血的第5 d開(kāi)始進(jìn)行下1療程的藥物治療。BMI值高于27的患者同時(shí)服用二甲雙胍(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020797)，0.25 g /次，3次/d，于三餐前30 min口服。

觀察組在對(duì)照組上述治療的同時(shí)給予自擬益氣活血湯進(jìn)行，主方組成：黃芪、太子參各30 g，麥冬、菟絲子、枸杞子、川斷、澤蘭、雞血藤、桑寄生、川牛膝、益母草、赤芍、丹參各15 g，五味子、當(dāng)歸、女貞子、蒲黃、羊火葉各10 g；肢冷畏寒者加：附片、肉桂各6 g，水腫面浮者加桂枝與白術(shù)各10 g，茯苓15 g，腹壁松軟體胖陽(yáng)虛者重用黃芪達(dá)60 g，陰虛消谷善饑者加：生地、玄參、地骨皮各10 g。以水煎服，1劑/d，分早、晚兩次口服，服用開(kāi)始時(shí)間及周期與對(duì)照組相同。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，治療過(guò)程中成功妊娠的停止治療，但不剔除出本次研究，計(jì)入妊娠數(shù)據(jù)中。

3 觀察指標(biāo) 兩組均于治療3個(gè)療程后評(píng)估臨床療效并進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組排卵率與妊娠率，檢測(cè)血清中激素分泌水平包括：促黃體生成素LH、雌激素E2、促卵泡生成素FSH、睪酮T。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀消失，卵巢的形態(tài)與體積均達(dá)到正常水平；有效為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，卵巢形態(tài)與體積減小50%以上；無(wú)效為臨床癥狀、體征及卵巢形態(tài)體積均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或有加??；臨床治愈與有效之和為總有效。

兩組患者均于治療前及3療程后首次經(jīng)期第3～5 d時(shí)檢測(cè)激素水平，檢測(cè)當(dāng)日清晨抽取外周靜脈血樣3 ml，使用離心機(jī)分離取得血清后以全自動(dòng)型生化分析儀，放射免疫法檢測(cè)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)Mann-Whitney U，計(jì)數(shù)資料使用交叉表卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治愈率為43.90%，總有效率為95.12%；對(duì)照組臨床治愈率為29.27%，總有效率為78.05%；觀察組臨床療效評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

2 兩組激素分泌水平比較 治療前兩組LH、E2、FSH、T均無(wú)差異(P>0.05)；治療后兩組各項(xiàng)激素水平均有所改善(P<0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)激素水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 臨床療效評(píng)估對(duì)比表[例(%)]

注：與對(duì)照組相比Z=-2.018，▲P<0.05

表2 血清激素水平統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

注：與對(duì)照組治療后相比，▲P<0.05，與本組治療前對(duì)比，△P<0.05

3 排卵率與妊娠率 觀察組排卵率為92.68%，妊娠率為82.93%；對(duì)照組排卵率為75.61%，妊娠率為51.22%；觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

PCOS患者的卵巢可見(jiàn)明顯增大，含有多個(gè)液體充盈的小囊，患者的雄激素分泌異常升高，是不孕癥的一項(xiàng)主要誘因[5-7]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病屬于月經(jīng)失調(diào)范疇，多數(shù)患者均可見(jiàn)氣虛腎虧、血瘀阻絡(luò)證[8-9]。腎為先天之根本，脾為后天之根本，腎蘊(yùn)精氣，是女子月經(jīng)、胎兒孕育的氣血?jiǎng)恿εc保障。腎陰是維持女性生殖能力與生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)。腎陽(yáng)則為全身陽(yáng)氣之本，可溫煦形體，液化精水，從而起到保證促進(jìn)生殖發(fā)育功能的作用。本病的治療應(yīng)以益氣補(bǔ)腎、活血散瘀為主。我院以此理論為支持，采取自擬益氣活血湯進(jìn)行治療，方中重用黃芪起到補(bǔ)氣、利水、去腐生新之功效，太子參可養(yǎng)陰潤(rùn)燥，麥冬可生津滋陰，丹參主治閉經(jīng)能夠活血散瘀，赤芍活血、涼血、化瘀、消腫，川斷活血散瘀，菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，枸杞子養(yǎng)陰補(bǔ)腎，澤蘭消腫去瘀、通經(jīng)消滯，雞血藤養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，桑寄生具有通經(jīng)、補(bǔ)腎、益血、安胎之功，川牛膝可通經(jīng)逐瘀，益母草消腫利水、活血通經(jīng)；方中諸藥共用可奏通經(jīng)化瘀、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋養(yǎng)腎陰、活血消腫之效。根據(jù)患者的具體證型加減用藥提高治療的針對(duì)性，極大的提高了臨床療效。

中藥可改善患者機(jī)體的整體體質(zhì)，西藥對(duì)癥治療，本次研究中觀察組采取中西藥聯(lián)合治療PCOS，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。這一點(diǎn)與金炫廷等人的研究結(jié)果相符[10]。通過(guò)檢測(cè)兩組的激素分泌水平可知，觀察組患者的各項(xiàng)激素分泌更加平衡，明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示益氣活血湯對(duì)于平衡激素分泌具有確切效果。因此在治療期間觀察組的排卵率與妊娠率均高于對(duì)照組。

[1] 白素霞.蒼術(shù)導(dǎo)痰丸配合西藥治療多囊卵巢綜合征伴月經(jīng)失調(diào)療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(2):170-171.

[2] 胡艷軍,楊永妮.多囊卵巢綜合征患者血清FSH、LH、睪酮檢測(cè)的臨床意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(7):92-93.

[3] 李 荔,莫 蕙,文 斌,等.針灸聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(7):2115-2119.

[4] Takahashi T,Igarashi H,Hara S,etal.Brachial-to-ankle pulse wave velocity as an independent prognostic factor for ovulatory response to clomiphene citrate in women with polycystic ovary syndrome[J].J Ovarian Res,2014,10(7):74-74.

[5] 岑振考,葉恒君.探討多囊卵巢綜合征患者檢測(cè)血清LH、FSH、TSTO的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):29-30.

[6] 袁秀紅,張媛媛.媽富隆在多囊卵巢綜合征促排卵前預(yù)處理療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(1):85-86,119.

[7] 孔冬冬,邸 莎,馬淑然,等.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征方劑用藥規(guī)律分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2015,21(23):202-206.

[8] 趙曉丹,鄭曉紅,張運(yùn)玲,等.補(bǔ)腎活血祛痰方結(jié)合媽富隆治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(11):1455-1456.

[9] 班 勝,曾倩如,逯克娜,等.從補(bǔ)腎益氣活血法論治多囊卵巢綜合征并妊娠先兆流產(chǎn)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015,26(10):2468-2469.

[10] 金炫廷,馬 堃,單 婧.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國(guó)中藥雜志,2014,39(1):140-143.

(收稿：2017-03-28)

多囊卵巢綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 @益氣活血湯

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.044