宋昳星，李永凱

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (烏魯木齊 830000 )

溫針配合周期療法治療多囊卵巢綜合征痰濕型合并不孕臨床觀察

宋昳星，李永凱

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (烏魯木齊 830000 )

目的：探討在痰濕型多囊卵巢綜合征(POCS)合并不孕的治療過程中溫針配合周期療法的應(yīng)用價值。方法：隨機將90例痰濕型POCS合并不孕患者分為兩組，以接受西醫(yī)藥物治療者為對照組，以接受溫針配合周期療法治療者為治療組，每組45例。分析兩組POCS治療效果，并隨訪兩組不孕治療情況。結(jié)果：完成3個周期治療后，治療組形體肥胖、神疲乏力、頭暈胸悶及四肢倦怠積分均低于對照組(P<0.05)。同時，完成3個周期治療并隨訪1年后，治療組中醫(yī)療效總有效率及妊娠成功率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，在3個周期的治療期間內(nèi)，兩組間治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：相對于西醫(yī)藥物治療，溫針配合周期療法可有效的提高痰濕型POCS合并不孕的治療效果。

痰濕型多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是以月經(jīng)周期紊亂、多毛及痤瘡為主要臨床表現(xiàn)的女性內(nèi)分泌疾病[1-2]。目前，西醫(yī)對于PCOS合并不孕的治療主要以調(diào)節(jié)激素水平為主，雖然治療藥物較多，但治療效果并不十分理想[3]。而近年來同樣有臨床觀察顯示，在PCOS合并不孕的治療過程中，中醫(yī)治療方案具有較為理想的治療效果[4]。因此本研究將溫針配合周期療法應(yīng)用于證屬痰濕型PCOS合并不孕的治療中，結(jié)果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 以90例于2015年1月至2015年12月就診于我院，診斷為痰濕型POCS合并不孕的患者作為觀察對象，并以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及治療組兩組，各45例。對照組年齡26～38歲，平均(32.53±5.11)歲；病程16～38個月，平均(27.53±8.22)個月。治療組年齡25～39歲，平均(33.12±5.05)歲；病程15～37個月，平均(26.97±7.19)個月。兩組間年齡及病程資料比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。符合《美國內(nèi)分泌學(xué)會多囊卵巢綜合征診療指南》(2013版)中PCOS合并不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰濕型月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 對照組接受西醫(yī)藥物治療，于每個月經(jīng)周期的第5天給予枸櫞酸氯米芬膠囊(國藥準(zhǔn)字H31021107)50 mg，1次/d口服，連續(xù)服用5 d后停藥，共應(yīng)用3個月經(jīng)周期。治療組接受溫針配合周期療法治療，溫針灸主穴選擇關(guān)元及水道，配穴則按月經(jīng)周期不同而選穴，其中經(jīng)后選穴：氣海、子宮、歸來、豐隆、血海、足三里、三陰交、陰陵泉及太沖；經(jīng)前選穴：腎俞、關(guān)元俞、次髎及命門。各穴于針刺得氣后，留針30 min，在留針過程中于主穴針柄處固定小段艾條，點燃艾條，每穴3壯。針刺治療于月經(jīng)結(jié)束后進行，隔日1次，經(jīng)期停止治療。治療療程同樣為3個月經(jīng)周期。

3 觀察方法 于入組時及完成3個月經(jīng)周期時，應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中月經(jīng)不調(diào)癥狀分級量表對患者的主要中醫(yī)癥狀進行評價，對比兩組治療前后主要中醫(yī)癥狀積分變化情況。所觀察的主要中醫(yī)癥狀積分包括形體肥胖、神疲乏力、頭暈胸悶及四肢倦怠四項，以癥狀嚴重影響日常生活為3分，以癥狀對日常生活有輕微影響為2分，以癥狀對日常生活無影響為1分，以無臨床癥狀為0分。同時，患者在完成3個周期治療后，對患者進行為期1年的隨訪，在隨訪過程中每月電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括患者的臨床癥狀及妊娠情況，對比兩組中醫(yī)治療效果及妊娠情況。中醫(yī)治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的評價標(biāo)準(zhǔn)，以臨床癥狀消失且成功妊娠為痊愈，以臨床癥狀明顯緩解且成功妊娠為顯效，以臨床癥狀緩解或成功妊娠為有效，以未達到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效，痊愈率、顯效率及有效率之和為治療總有效率。此外，對患者在3個周期治療期間內(nèi)所發(fā)生的不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計，對比兩組治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)主要癥狀積分比較 入組時，兩組間形體肥胖、神疲乏力、頭暈胸悶及四肢倦怠積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在完成3個周期治療后，治療組形體肥胖、神疲乏力、頭暈胸悶及四肢倦怠積分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組中醫(yī)療效評定比較 完成3個周期治療并隨訪1年后，治療組中醫(yī)療效總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 中醫(yī)主要癥狀積分比較(分)

注： 3周期后與入組時比較，△P<0.05； 兩組間比較，*P<0.05

表2 中醫(yī)療效評定比較[例(%)]

注： 兩組間比較，△P<0.05

3 兩組妊娠成功率比較 完成3個周期治療并隨訪1年后，對照組妊娠成功25例(55.56%)，治療組妊娠成功35例(77.78%)，治療組妊娠成功率顯著高于對照組(P<0.05)。

4 兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)比較 在3個周期的治療期間內(nèi)，對照組共有3例發(fā)生治療相關(guān)不良反應(yīng)，治療組共有5例發(fā)生治療相關(guān)不良反應(yīng)，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 治療不良反應(yīng)比較[例(%)]

注： 兩組間比較，△P>0.05

討 論

依據(jù)PCOS患者的臨床癥狀，應(yīng)歸為中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)不調(diào)”的診療范疇，中醫(yī)學(xué)將“腎陰不足”及“脾失健運”作為本病的主要病機，“腎陰不足”及“脾失健運”可導(dǎo)致痰瘀內(nèi)阻于胞宮，胞宮失養(yǎng)，則可發(fā)為本病，而根據(jù)中醫(yī)學(xué)“苑陳則除之”的原則，臨床常將“溫腎健脾、化瘀通絡(luò)”為治療原則，目前臨床觀察顯示，在PCOS的治療過程中，中醫(yī)治療方法可達到較為理想的治療效果[6-7]。

而本研究根據(jù)痰濕型PCOS合并不孕患者的臨床特點，將溫針配合周期療法應(yīng)用于治療中，結(jié)果顯示，雖然入組時，兩組間形體肥胖、神疲乏力、頭暈胸悶及四肢倦怠積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在完成3個周期治療后，治療組形體肥胖、神疲乏力、頭暈胸悶及四肢倦怠積分均低于對照組。同時，完成3個周期治療并隨訪1年后，治療組中醫(yī)療效總有效率及妊娠成功率均明顯高于對照組。而在3個周期的治療期間內(nèi)，兩組間治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究治療組中將溫針療法及周期療法聯(lián)合應(yīng)用，其中溫針療法主穴分別選擇關(guān)元及水道，關(guān)元為元陰元陽之所，具有溫腎助陽之效；水道則具通利三焦之效，二者何用，可達“溫腎助陽、通利三焦”之效。本研究周期療法選取經(jīng)后期及經(jīng)前期作為治療階段，因經(jīng)后期易出現(xiàn)血海虧虛，故此時針刺治療宜以補腎行氣養(yǎng)血為主，而經(jīng)前期易出現(xiàn)血熱妄行，故此時針刺治療宜以滋陰補腎涼血為主，通過調(diào)整經(jīng)期的氣血陰陽平衡，達到治療效果。通過將溫針療法及周期療法聯(lián)合應(yīng)用，更可增強“溫腎助陽、通利三焦”之效。

因本研究的隨訪時間近為1年，未進行更長時間的隨訪，故無法對患者接受治療后的長期療效進行評價，可進一步延長隨訪時間，以更全面的評價溫針配合周期療法的治療效果。

[1] 高婷婷,李 博,陳書強，等.陜西省育齡期女性多囊卵巢綜合征流行病學(xué)特點分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(5):584-586.

[2] 王月喜,李正華.多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床特征及預(yù)后結(jié)局的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1200-1201.

[3] 段彩菊.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療75例多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):703-705.

[4] 白素霞.蒼術(shù)導(dǎo)痰丸配合西藥治療多囊卵巢綜合征伴月經(jīng)失調(diào)療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(2):170-171.

[5] 楊 昱，劉 超.2013年美國內(nèi)分泌學(xué)會多囊卵巢綜合征診療指南解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(2)：89-92.

[6] 閆朋宣,杜寶俊,鄭瑗璟，等.中醫(yī)多囊卵巢綜合征病因病機探析[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(10):1152-1153,1156.

[7] 鄭秋寒,劉 藍,苗曉玲，等.中醫(yī)對多囊卵巢綜合征的研究概況[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(2):73-74.

(收稿：2017-03-30)

多囊卵巢綜合征/針灸療法 不育,女性 溫針療法 穴，氣海

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.043