周明銳

安徽省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(合肥 230011)

逐瘀止孕湯為主治療非破裂型異位妊娠療效觀察

周明銳

安徽省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(合肥 230011)

目的：探討逐瘀止孕湯綜合中醫(yī)保守療法對(duì)于非破裂型異位妊娠的治療療效。方法：選擇非破裂型異位妊娠患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者使用甲氨蝶呤(MTX)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬逐瘀止孕湯進(jìn)行聯(lián)合治療，觀察兩組患者療效，并對(duì)患者血β-HCG降低程度和附件包塊直徑情況進(jìn)行比較，同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比對(duì)照組和觀察組差異，發(fā)現(xiàn)治療率為92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患者血β-HCG降低程度和附件包塊直徑縮小程度均較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過(guò)對(duì)比對(duì)照組的包塊消失以及正?；謴?fù)的時(shí)間，說(shuō)明治療有明顯的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)情況明顯低于對(duì)照組。結(jié)論： 逐瘀止孕湯綜合中醫(yī)保守療法治療非破裂型異位妊娠療效顯著，可明顯降低血β-HCG程度，促進(jìn)包塊吸收，且不良反應(yīng)較少。

異位妊娠(Ectopic pregnaney,EP)是孕卵發(fā)育過(guò)程中，在子宮腔外著床導(dǎo)致妊娠異常，俗稱(chēng)“宮外孕”，最常見(jiàn)的為輸卵管妊娠[1-2]。異位妊娠極易導(dǎo)致流產(chǎn)或孕卵破裂，前期一般無(wú)明顯癥狀，偶發(fā)腹痛和少量陰道出血，孕卵破裂后一般出現(xiàn)急劇腹痛且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克[3]。本次研究選取我院80例未破裂異位妊娠患者，在采用中醫(yī)和西醫(yī)相互結(jié)合的情況下分析治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2016年5月間收治的非破裂型異位妊娠患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)肝腎功能、陰道B超、血β-HCG、血常規(guī)檢測(cè)確診為異位妊娠；患者無(wú)明顯腹痛現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血和急腹癥表現(xiàn)；附件包塊直徑小于5 cm、血β-HCG小于5000U/L；患者無(wú)明顯藥物治療禁忌癥，無(wú)MTX治療禁忌癥；患者能夠?qū)Ρ敬窝芯壳闆r進(jìn)行清晰明確的認(rèn)識(shí)，簽署了知情同意書(shū)。在進(jìn)行分組中任意劃分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組40例，年齡20～38歲，平均年齡(27.91±3.06)歲；停經(jīng)時(shí)間35～70 d，平均時(shí)間(46.13±5.82)d。觀察組40例，年齡21～37歲，平均年齡(28.08±3.27)歲；停經(jīng)時(shí)間32～69 d，平均時(shí)間(47.05±5.71)d。

2 研究方法 對(duì)照組患者服用甲氨蝶呤(國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462)進(jìn)行治療，1次/d，每次0.4 mg/kg，5 d為1療程，并用四氫葉酸鈣(國(guó)藥準(zhǔn)字H15021455)進(jìn)行解毒治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用逐瘀止孕湯進(jìn)行聯(lián)合治療，具體成分：生地30 g，大黃、赤芍、龜版各9 g，丹皮3 g，當(dāng)歸尾、枳殼各15 g，桃仁10粒。1劑/d，5 d為1療程。觀察兩組患者療效，并對(duì)患者血β-HCG降低程度和附件包塊直徑情況進(jìn)行比較，進(jìn)而對(duì)比兩組不良反應(yīng)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈的效果將判定標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)效、有效、效果顯著和痊愈。痊愈：臨床癥狀完全消失，血β-HCG水平恢復(fù)正常，異位妊娠包塊直徑縮小超過(guò)0.5 cm；顯效：臨床癥狀明顯改善，血β-HCG水平明顯下降，異位妊娠包塊直徑有所縮短；有效：臨床癥狀有所改善，血β-HCG水平下降但不明顯；無(wú)效：患者有腹痛加劇情況，甚至出現(xiàn)腹腔出血，血β-HCG水平和異位妊娠包塊直徑無(wú)改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),其中，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療效果比較 在治療1個(gè)療程后，觀察組患者有效率92.5%，對(duì)照組72.5%，通過(guò)比較，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組治療前后血β-HCG和附件包塊直徑情況比較 治療前，通過(guò)對(duì)比對(duì)照組和觀察組在附件包塊和血β-HCG說(shuō)明，兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者血β-HCG降低程度和附件包塊直徑縮小程度均較對(duì)照組明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組治療療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組治療情況比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 兩組血β-HCG恢復(fù)正常和包塊消失時(shí)間比較 通過(guò)對(duì)比對(duì)照組的包塊消失以及正常恢復(fù)的時(shí)間，說(shuō)明治療具備明顯的效果，并且達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血β-HCG恢復(fù)正常和包塊消失時(shí)間比較(d)

4 不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，口腔潰瘍1例，肝功能損害2例；對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)7例，口腔潰瘍3例，肝功能損害5例。通過(guò)分析兩組不良反應(yīng)，觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制為在孕卵正常運(yùn)行過(guò)程中，輸卵管管腔可能有炎癥存在而不通暢，對(duì)孕卵運(yùn)行造成阻礙，此狀況下孕卵只能保留在輸卵管內(nèi)部，并且在其內(nèi)部進(jìn)行發(fā)育，也就會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)問(wèn)題[4-5]。傳統(tǒng)治療異位妊娠方式為手術(shù)治療，但患者往往難以接受手術(shù)治療方式，故近年來(lái)大多轉(zhuǎn)為非手術(shù)治療即藥物治療方式，且隨著B(niǎo)超技術(shù)不斷完善和血-β-HCG檢測(cè)的特異度升高，在妊娠早期即可明確診斷異位妊娠，這樣使用藥物治療異位妊娠則更具有安全性[6]。MTX在當(dāng)前應(yīng)用中有著明顯的抗腫瘤作用，其機(jī)理在于限制抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的正常發(fā)育，溶解黃體，促使妊娠終止，適合于迫切要求保留生育能力的年輕患者或合并其它疾病不宜手術(shù)治療者[7]。但相關(guān)臨床報(bào)道顯示，甲氨蝶呤副作用較高，?？蓪?dǎo)致一系列消化道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[9]，異位妊娠主要為先天腎氣不足，血瘀少腹，從而導(dǎo)致孕卵輸送障礙，治療原則為消積殺胚，活血化瘀。自擬逐瘀止孕湯成分主要包括生地、大黃、赤芍、龜版、丹皮、當(dāng)歸尾、枳殼、桃仁。生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津、涼血止血功效；大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃功效；赤芍可清熱涼血，散瘀止痛；龜版可滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎健骨。丹皮具有清熱涼血、活血散瘀功效；當(dāng)歸尾可活血祛瘀、滋陰養(yǎng)肝；枳殼可破氣、行痰、消積；桃仁可活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘。

本次研究顯示逐瘀止孕湯在不影響臨床治療效果情況下可減輕胃腸道反應(yīng)等不良情況，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)包塊吸收，且本湯活血化瘀作用較強(qiáng)，對(duì)組織修復(fù)和再生起到積極作用，故不會(huì)破壞輸卵管壁組織和本身修復(fù)功能，為患者保留生育功能起到積極作用。

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(收稿：2017-03-28)

妊娠,異位/中西醫(yī)結(jié)合療法 @逐瘀止孕湯 甲氨蝶呤/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.042