陳永建,盧發(fā)菊，楊 磊

青海省第五人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 (西寧810007)

腎康注射液對維持性血液透析老年患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響

陳永建,盧發(fā)菊，楊 磊

青海省第五人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 (西寧810007)

目的：總結(jié)腎康注射液對接受持續(xù)性血液透析(MHD)治療的老年慢性腎功能衰竭(CRF)患者氧化應(yīng)激狀態(tài)、微炎癥狀態(tài)及治療效果的影響。方法：以92例接受MHD治療的老年CRF患者作為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為治療過程中未接受腎康注射液治療的對照組及接受腎康注射液治療的治療組，每組46例。對兩組治療前后氧化應(yīng)激因子、微炎癥因子、腎功能及離子變化情況進(jìn)行分析，并探討兩組治療效果。結(jié)果：治療12周后，治療組MDA、CRP、TNF-α、BUN、Cr、Ca及K水平低于對照組，治療組SOD水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，治療組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腎康注射液可有效的改善接受MHD治療的老年CRF患者的氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)，并可改善患者的臨床效果。

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是多種腎臟疾病終末階段，患者的預(yù)后極差[1]。本研究在老年MHD治療患者的治療中，將腎康注射液應(yīng)用于其中，以期可改善患者的治療效果及氧化應(yīng)激及微炎癥反應(yīng)，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 以2015年6月至2016年8月間接受MHD治療的92例老年CRF患者作為觀察對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為未接受腎康注射液治療的對照組及接受腎康注射液治療的治療組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡60～70歲，平均(65.15±4.06)歲；透析時(shí)間1～4年，平均(2.52±0.33)年；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病者20例，慢性腎小球腎病者17例，其他腎病者9例。治療組男28例，女18例；年齡61～72歲，平均(65.87±4.12)歲；透析時(shí)間1～5年，平均(2.68±0.41)年；原發(fā)疾病：糖尿病腎病者22例，慢性腎小球腎病者16例，其他腎病者8例。兩組間性別、年齡、透析時(shí)間及原發(fā)疾病資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②需接受血液透析治療;③接受MHD治療超過3個(gè)月;④符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性腎功能衰竭濕濁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥，惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆；次癥，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩;⑤年齡60～75歲;⑥同意參加本研究，并簽署知情同意書。

2 治療方法 兩組均基于低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并積極控制患者血壓及血糖。對照組僅給予MHD治療，MHD應(yīng)用費(fèi)森尤斯4008B型透析機(jī)，以500 ml/min作為透析液流量，以200～250 ml/min為血流量速度，每次透析時(shí)間為4 h，每周透析3次，透析完成后并未給予腎康注射液治療。治療組接受腎康注射液治療，MHD治療方法同對照組，在透析完成后，給予腎康注射液(國藥準(zhǔn)字Z20040110，主要成分為黃芪、丹參、大黃、紅花)治療，以腎康注射液80 ml加入5%葡萄糖注射液200 ml中靜滴。兩組治療時(shí)間均為12周。

3 觀察方法 于入組時(shí)及治療12周后，抽取患者空腹肘靜脈血，進(jìn)行SOD、MDA、CRP、TNF-α、BUN、Cr、Ca及K水平檢測，SOD水平檢測方法應(yīng)用比色法，MDA水平檢測方法應(yīng)用硫代巴比酸比色法，CRP水平檢測方法應(yīng)用免疫比濁法，TNF-α水平檢測方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，BUN、Cr、Ca及K水平檢測方法應(yīng)用放射免疫法。對比兩組治療前后SOD、MDA、CRP、TNF-α、BUN、Cr、Ca及K水平變化情況。同時(shí)于入組時(shí)及治療12周后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性腎功能衰竭癥狀分級量表對患者的臨床癥狀進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)量表中包含31項(xiàng)觀察條目，以0分為無癥狀，以1分為癥狀輕微，以2分為癥狀中等，以3分為癥狀嚴(yán)重，對比兩組前后臨床癥狀積分變化情況。此外，對比兩組在治療期間內(nèi)所發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

結(jié) 果

1 治療前后氧化應(yīng)激及微炎癥因子水平變化比較 入組時(shí)兩組間SOD、MDA、CRP及TNF-α水平比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在治療12周后，治療組SOD水平高于對照組，MDA、CRP及TNF-α水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后氧化應(yīng)激及微炎癥因子水平變化比較

注：治療前后比較，△P<0.05

2 治療前后腎功能及離子變化比較 入組時(shí)兩組間BUN、Cr、Ca及K水平未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而在治療12周后，治療組BUN、Cr、Ca及K水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后腎功能及離子變化比較

注： 治療前后比較，△P<0.05

3 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 入組時(shí)對照組及治療組中醫(yī)癥狀積分分別為(59.58±12.63)分及(60.01±11.95)分，兩組間比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在治療12周后，對照組及治療組中醫(yī)癥狀積分分別為(41.26±10.65)分及(32.68±9.31)分，治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在治療期間，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.86%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.57%，兩組間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分變化分析[例(%)]

討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎臟為先天之本，主水，藏精，而慢性腎功能不全，根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，其當(dāng)歸為“水腫”、“癃閉”及“關(guān)格”等病的診療范疇。本病以“正虛邪戀”為基本病機(jī)，患病日久，則正氣虧虛，久及肝腎，肝腎虧虛，復(fù)感水濕、風(fēng)濕、痰濁、瘀血等外邪，則可加重肝腎損傷之不足，故可導(dǎo)致本病的發(fā)生。本病當(dāng)屬虛實(shí)夾雜之證，故臨床常以“益氣活血”及“通絡(luò)解毒”為治療原則，臨床治療效果均較為理想[3-4]。而本研究在接受MHD治療的老年慢性腎功能衰竭患者的治療中，將中藥注射劑腎康注射液應(yīng)用于其中，結(jié)果顯示，雖然入組時(shí)兩組間SOD、MDA、CRP、TNF-α、BUN、Cr、Ca及K水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在治療12周后，治療組MDA、CRP、TNF-α、BUN、Cr、Ca及K水平低于對照組，治療組SOD水平高于對照組。而在治療12周后，治療組中醫(yī)癥狀積分低于對照組。此外，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，腎康注射液可有效的改善接受MHD治療的老年CRF患者的氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)，并可改善患者的臨床效果。

腎康注射液是由黃芪、丹參、大黃及紅花四位中藥的有效成分所組成，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，黃芪可益氣固表，丹參可活血祛瘀，大黃可涼血解毒，紅花可活血通經(jīng)，四藥合用可達(dá)“益氣活血、通絡(luò)解毒”之效。而目前臨床藥理學(xué)研究則顯示，黃芪可有效的減輕腎小球系膜病變程度，丹參及紅花可改善腎臟循環(huán)，而大黃則具有抑制腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞激活的作用，四種藥物聯(lián)合應(yīng)用，則可在一定程度上達(dá)到改善腎臟功能的作用[5-7]。

[1] 張慧松，陳旭坤，毛歡歡，等.慢性腎衰竭患者合并急性腎損傷感染的臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(10)：2305-2307.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.慢性腎衰竭診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(9)：132-133.

[3] 孫響波，于妮娜，張法榮，等.蘇葉黃連湯治療慢性腎衰竭作用機(jī)制探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(8)：895-896.

[4] 趙 平.大黃附子湯保留灌腸對慢性腎衰竭患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(6)：535-536.

[5] 陳 瑤，王勝娟，李朝玲，等.丹參對于急性微循環(huán)障礙大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用[J].陜西中醫(yī)，2016，37(4)：506-508.

[6] 左 軍，張文釗，胡曉陽，等.黃芪現(xiàn)代藥理及臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2014，31(1)：111-112.

[7] 汪 力，王少清，李 曦，等.腎康注射液聯(lián)合結(jié)腸透析治療慢性腎臟病118例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(12)：1675-1676，1684.

(收稿：2017-03-05)

腎功能衰竭,慢性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @腎康注射液 透析 老年人

R692

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.036