李素那，錢麗旗

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科(北京100048)

△通訊作者

益氣化瘀通痹湯聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

李素那，錢麗旗△

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科(北京100048)

目的：探討益氣化瘀通痹湯聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的有效性。方法：選取診治的80例糖尿病周圍神經病變患者，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛夾瘀型，隨機分為對照組與研究組，每組40例，在常規(guī)治療基礎上對照組給予前列地爾治療，研究組給予益氣化瘀通痹湯聯(lián)合前列地爾治療，觀察治療前后醫(yī)癥候積分變化、腓總神經及正中神經運動神經傳導速度(MCV)、感覺神經傳導速度(SCV)，判定臨床療效。結果：兩組患者感覺減退、肢體疼痛、肢體麻木癥狀積分治療后較治療前下降(P<0.05)，研究組治療后積分下降較對照組明顯(P<0.05)；兩組患者治療前腓總神經與正中神經MCV和SCV治療后較治療前明顯升高(P<0.05)，MCV和SCV研究組升高較對照組明顯(P<0.05)；研究組治療總有效率是97.50%，對照組是82.50%，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。結論：益氣化瘀通痹湯聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變能有助于改善患者中醫(yī)癥候癥狀及神經功能，療效肯定。

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一組以糖代謝紊亂為主要臨床表現的綜合征，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、飲食等因素有關，是多種因素共同作用所引起，微血管病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，其中以糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)最為常見，也是引起截肢的主要原因。目前對糖尿病周圍神經病變的治療主要采用改善代謝障礙為主，療效尚可，但無根治的特效藥物，近年來中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經病變顯示出優(yōu)勢[1-3]。我院在近年來對糖尿病周圍神經病變患者采用益氣化瘀通痹湯聯(lián)合前列地爾治療，治療療效顯著，現將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月期間在我院住院治療的糖尿病周圍神經病變患者80例，納入標準：①符合西醫(yī)糖尿病周圍神經病變診斷標準，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛夾瘀型;②年齡18～65歲;③自愿參加本次研究。排除標準：①哺乳期及妊娠期婦女;②合并有嚴重心、肝、腎等疾病者;③在近1個月內發(fā)生過糖尿病酮癥酸中毒等其他嚴重并發(fā)癥者;④非糖尿病因素其他因素引起的周圍神經病變。將80例患者隨機分為對照組與研究組兩組，每組40例，其中對照組中男性29例，女性11例；年齡31～65歲，平均(52.13±4.20)歲；糖尿病病程2～23年，平均(7.85±2.31)年；空腹血糖(FPG)(6.72±0.12)mmol/L，餐后2h血糖(2hBG)(8.89±0.73)mmol/L；病情分級輕度11例，中度23例，重度6例。研究組中男性26例，女性14例；年齡33～65歲，平均(50.68±4.58)歲；糖尿病病程1～22年，平均(7.91±2.15)年；FPG(6.74±0.11)mmol/L，2hBG(8.92±0.68)mmol/L；病情分級輕度9例，中度22例，重度9例,兩組患者在性別、年齡、FPG、病程、2hBG、病情分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均進行健康教育宣教，加強患者治療依從性，進行飲食療法、運動療法、藥物降糖等基礎治療，血糖控制目標：FPG≤7.0 mmol/L、2hBG≤10.0 mmol/L，均給予依帕司他片50 mg口服，3次/d。對照組在以上治療基礎上給予前列地爾注射液(國藥準字 H10980023)10μg加入0.9%氯化鈉注射液10 ml靜脈推注，1次/d。研究組在基礎治療上給予益氣化瘀通痹湯聯(lián)合前列地爾治療，前列地爾應用方法及劑量同對照組，益氣化瘀通痹湯組方：雞血藤60～70 g，黃芪50～100 g，葛根、當歸各15～20 g，水蛭3 g，蟲12～15 g，黃精、太子參、威靈仙、伸筋草各10～12 g，上肢病變重加桂枝、桑枝，下肢病變重加木瓜、川牛膝，1劑/d，每次煎汁100 ml，每劑煎汁2次，混合后分2次早晚口服。兩組患者均治療3周1個療程。

3 觀察指標 ①觀察治療前后醫(yī)癥候積分變化。主要觀察主癥指標：肢體疼痛、感覺減退、肢體麻木，癥狀從重到輕分別評分6、4、2分。②觀察治療前后腓總神經及正中神經運動神經傳導速度(MCV)、感覺神經傳導速度(SCV)，兩側計算平均值，采用丹麥生產的OISA 2000型肌電圖儀測定。

4 療效標準 采用中醫(yī)證候積分結合神經傳導速度判定，癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%及以上，MCV增加5 m/s以上，為顯效；癥狀及體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～70%之間，MCV增加3～5 m/s，為有效；癥狀及體征改善不明顯，中醫(yī)證候積分減少30%以下，MCV增加3 m/s以下或無變化，為無效。

5 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較 兩組患者治療前肢體疼痛、肢體麻木、感覺減退癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后以上癥狀積分較治療前明顯下降(對照組：t=6.52、t=8.08、t=6.23，研究組：t=11.58、t=11.23、t=9.10，P<0.05)，治療后以上癥狀積分研究組下降較對照組更為明顯(t=6.16、t=3.09、t=2.82，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較(分)

注：與治療前組內比較,*P<0.05，與對照組治療后組間比較,△P<0.05

2 兩組治療前后MCV與SCV變化比較 兩組患者治療前腓總神經與正中神經MCV和SCV比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后MCV和SCV較治療前升高(對照組：腓總神經t=2.65、t=2.92，正中神經t=3.14、t=3.58，研究組：腓總神經t=6.63、t=6.81，正中神經t=6.42、t=6.70，P<0.05)，MCV和SCV研究組升高較對照組明顯(腓總神經t=4.05、t=3.41，正中神經t=3.27、t=3.24，P<0.05)，見表2。

3 兩組患者治療療效比較 研究組治療總有效率是97.50%，對照組是82.50%，研究組治療總有效率高于對照組(χ2=5.00,P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后MCV與SCV變化比較(分)

注：與治療前組內比較,*P<0.05，與對照組治療后組間比較,△P<0.05

表3 兩組患者治療療效比較[例(%)]

討 論

西醫(yī)研究認為糖尿病周圍神經病變的病理基礎是高血糖，主要是高血糖導致蛋白質及脂肪等紊亂、微血管病變、神經生長因子的減少等有關。糖尿病在中醫(yī)屬于“消渴癥”，根據臨床表現發(fā)涼、無力等可歸血納在“脈痹”、“痿證”、“血痹”等范疇，《糖尿病周圍神經病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》將此病命名為“消渴痹證”。此病病因在中醫(yī)學者中觀點不一，但是普遍認為屬于標實本虛之證，氣陰兩虛或氣陰兩虛兼血瘀為本，病機是消渴日久、耗傷氣陰，臟腑功能失調，氣血不暢，濕濁及痰濁內停，淤血于脈絡，陽氣不能達四肢。對最常見的氣陰兩虛夾瘀型糖尿病周圍神經病變患者，一般認為由于虛實夾雜，涉及脈絡、血絡，氣陰兩虛為本，夾雜血瘀，因此治療以益氣、通絡、祛瘀為宜。如周月紅等采用消麻止痛膠囊治療糖尿病周圍神經病變[4]，主在益氣溫陽、散寒通絡，王志鵬等治療采用加味黃連溫膽湯[5]，主在清熱、化痰、化瘀，各位學者采用治療藥物不同，均顯示療效較為滿意，中醫(yī)治療糖尿病周圍神經病變值得關注。

目前對糖尿病周圍神經病變的治療無特異性藥物，主要以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經等為主，前列地爾具有抗血小板聚集、降低血液粘稠度、擴張血管的作用[6-8]，同時還能增加神經細胞內肌醇含量及Na+-K+-ATP酶活性，從而改善微循環(huán)，增加對周圍神經營養(yǎng)，起到改善病情的作用。本研究中在西醫(yī)治療基礎上加用中醫(yī)進行治療，對照組糖尿病周圍神經病變患者在常規(guī)降糖治療基礎上給予前列地爾進行治療，研究組則采用益氣化瘀通痹湯聯(lián)合前列地爾治療，觀察了治療療效，結果顯示研究組癥狀及神經功能改善均優(yōu)于對照組，治療總有效高于對照組，說明益氣化瘀通痹湯的應用有利于提高治療療效。益氣化瘀通痹湯主要由雞血藤、黃芪、葛根、當歸、水蛭、蟲、黃精、太子參、威靈仙、伸筋草等藥物煎汁而成，方中雞血藤、水蛭、蟲有行氣止痛及活血化瘀功效;黃芪、當歸、黃精、太子參可益氣養(yǎng)陰;威靈仙與伸筋草有舒筋通痹功效，各藥共同作用可起到益氣化瘀通痹作用，在西醫(yī)研究中黃芪等藥物又有改善微循環(huán)的功效[9]，這均利于改善患者神經病變的循環(huán)，改善病情。

綜上所述，益氣化瘀通痹湯聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變能有助于改善患者中醫(yī)癥候癥狀及神經功能，療效肯定。

[1] Feng L,Liu W K,Deng L,etal. Clinical efficacy of aconitum-containing traditional Chinese medicine for diabetic peripheral neuropathic pain[J]. The American Journal of Chinese Medicine,2014,42(1): 109-117.

[2] Li M,Su H,Xiang Y,etal. Features analysis on traditional Chinese medicine syndromes in patients with diabetic peripheral neuropathy[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine,2013,33(5): 637-641.

[3] 龐國明,鄭曉東,朱 璞,等. 糖尿病周圍神經病變的中醫(yī)證型與神經電生理的相關性研究[J]. 中醫(yī)臨床研究,2014,6(33): 17-20.

[4] 周月紅,鄧奕輝,段春艷. 消麻止痛膠囊治療糖尿病周圍神經病變氣陰兩虛夾瘀型75例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導報,2015,21(5): 61-64.

[5] 王志鵬. 加味黃連溫膽湯治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2015,37 (25): 37.

[6] Aguirre A,Carlos F,Gasca R,etal. Comparison Of Overall Costs Between Alprostadil And Limb Amputation In Patients Affected By Peripheral Arterial Disease Stages Iii And Iv In Mexico[J]. Value in Health,2015,18(7): A392.

[7] Luo C,Li T,Zhang C,etal. Therapeutic effect of alprostadil in diabetic nephropathy: possible roles of angiopoietin-2 and IL-18[J]. Cellular Physiology and Biochemistry,2014,34(3): 916-928.

[8] Hanchanale V,Eardley I. Alprostadil for the treatment of impotence[J]. Expert Opinion on Pharmacotherapy,2014,15(3): 421-428.

[9] 王先惠. 厄貝沙坦聯(lián)合黃芪注射液治療老年糖尿病腎病患者療效及對微循環(huán)障礙和氧化應激指標的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報,2015,21(12): 1636-1639.

(收稿：2017-04-13)

糖尿病神經病變/中西醫(yī)結合療法 前列地爾/治療應用 @益氣化瘀通痹湯

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.034