侯宏理，張永紅，馬琳琳，張 雪

河南省洛陽正骨醫(yī)院風(fēng)濕病科 (洛陽 471002)

利濕瀉濁湯治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者療效及對血沉、尿酸指標(biāo)的影響

侯宏理，張永紅，馬琳琳，張 雪

河南省洛陽正骨醫(yī)院風(fēng)濕病科 (洛陽 471002)

目的：研究利濕瀉濁湯對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者的治療效果，并同時觀察對于患者血沉、尿酸等指標(biāo)的影響。方法： 60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分為對照組與研究組各30例；對照組給予單純西藥治療，研究組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上給予自擬利濕瀉濁湯進(jìn)行治療；治療1療程后評估并對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組臨床治愈率為30%，總有效率為96.67%；對照組臨床治愈率為13.33%，總有效率為73.33%；研究組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后兩組腫脹、VAS評分與顏色均有所改善，組內(nèi)對比P<0.05；治療后組間對比研究組上述各項(xiàng)癥狀均優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后兩組BUA、ESR均有所好轉(zhuǎn)，組內(nèi)對比P<0.05；治療后觀察組BUA、ESR及Scr均優(yōu)于對照組，組間對比P<0.05。結(jié)論：利濕瀉濁湯能夠有效改善痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性期患者的患關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀，促進(jìn)血沉、尿酸等指標(biāo)的恢復(fù)。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙致血液中尿酸的濃度大幅升高，單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)與周圍組織引發(fā)的炎性應(yīng)激反應(yīng)[1]。該病急性發(fā)作時，患病關(guān)節(jié)的劇烈疼痛而致關(guān)節(jié)活動功能受限。本院結(jié)合中醫(yī)理論擬定利濕瀉濁湯聯(lián)合治療本病，經(jīng)臨床驗(yàn)證，現(xiàn)作如下闡述。

資料與方法

1 一般資料 以本院2014年6月至2015年12月間收治的60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性患者作為本次研究對象，將全部入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分為對照組與研究組，每組各30例。對照組中男26例，女4例；年齡為28～69歲，平均(46.87±10.42)歲；病程為12～36 h，平均(26.41～8.17)h。研究組男27例，女3例；年齡為28～71歲，平均(46.96±10.98)歲；病程為12～36 h，平均(26.56～8.58)h。兩組患者的基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究入選患者西醫(yī)診斷均依據(jù)1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會所公布的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷明確診斷[2]。中醫(yī)證型的診斷依據(jù)為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。可見下肢的小關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛、色紅、腫脹、灼熱等癥狀；患處拒按，局部的灼熱可觸及遇冷則舒；合并口渴、發(fā)熱、不安、心煩、溲黃；苔黃膩、舌紅，脈象滑數(shù)。

2 治療方法 對照組給予秋水仙堿片(國藥準(zhǔn)字H20003842)口服，1.0 mg/次，3次/d。觀察組在執(zhí)行對照組治療的同時給予自擬利濕瀉濁湯進(jìn)行治療，方劑組成為：土茯苓50 g，萆薢、薏苡仁各30 g，澤蘭15 g，赤芍、地龍各12 g，威靈仙、虎杖、澤瀉、僵蠶、桃仁各10g；關(guān)節(jié)熱、紅、腫重者加知母12 g，黃柏10 g，患肢漫腫、畏寒者加附子20 g，細(xì)辛10 g；疼痛重者加白芍50 g，有血瘀證者加紅花10 g，患關(guān)節(jié)僵硬者加王不留行15 g，穿山甲10 g。以水煎服，1劑/d,分早晚2次溫服。兩組患者均控制飲食，嚴(yán)格戒酒；均以7 d為1療程。

3 觀察方法 全部患者均于治療1療程后，評估臨床療效并觀察患關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹與顏色的程度；分別于治療前、后檢測外周血血沉(ESR)、血尿酸(BUA)，肝腎功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血肌酐(Scr)的表達(dá)水平?；缄P(guān)節(jié)顏色與腫脹程度均依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估[3]?；缄P(guān)節(jié)顏色與腫脹程度共分類4級，評分為0～3分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重；疼痛癥狀采取VAS法評估，0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。臨床療效評估以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)[4]。以中醫(yī)證候評分降低≥95%為臨床治愈，≥70%為顯效，≥30%為有效，以中醫(yī)證候評分降低不足30%為無效。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料均使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料采取秩和Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 研究組臨床治愈9例，顯效9例，有效11例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組治愈4例，顯效7例，有效11例，無效8例，總有效率為73.33%；研究組臨床療效較對照組理想(P<0.05)，可見統(tǒng)計學(xué)意義。

2 兩組臨床癥狀比較 兩組治療前患關(guān)節(jié)癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組腫脹、VAS評分與顏色均有所改善，組內(nèi)對比P<0.05；治療后組間對比研究組上述各項(xiàng)癥狀均優(yōu)于對照組(P<0.05)；可見統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 臨床癥狀嚴(yán)重程度統(tǒng)計對比表( 分)

注：組內(nèi)對比，☆P<0.05，與對照組治療后組間對比，★P<0.05

3 兩組血沉、尿酸等指標(biāo)比較 治療前兩組BUA、ESR、ALT、Scr均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組BUA、ESR均有所好轉(zhuǎn)組內(nèi)對比P<0.05；治療后觀察組BUA、ESR及Scr均優(yōu)于對照組，組間對比P<0.05；均可見統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表2 BUA、ESR、ALT、Scr統(tǒng)計對比表

注：組內(nèi)對比，☆P<0.05，與對照組治療后組間對比，★P<0.05

4 不良反應(yīng) 對照組患者中胃部不適等輕度不良反應(yīng)共計3例，研究組1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是機(jī)體嘌呤代謝紊亂，血中尿酸濃度異常升高，大量的尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)與周圍組織而致炎性反應(yīng)性疾病[6-7]。西醫(yī)對本病的治療主要是抑制尿酸過高結(jié)晶化、炎癥引發(fā)的白細(xì)胞吞噬過度、控制炎癥及基因治療等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“歷節(jié)風(fēng)、白虎病、痹證”等范疇。本病的發(fā)生主要機(jī)理為濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濁壅盛而瘀阻關(guān)節(jié)之經(jīng)絡(luò)，致使氣血凝塞而成本病。因此在治療時應(yīng)以清熱解毒、利濕瀉濁、散瘀通絡(luò)為主，應(yīng)以健脾益腎為本消除致病之根源。我們以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)結(jié)合以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)自擬利濕瀉濁湯進(jìn)行治療，主方中重用土茯苓起到解毒、利濕、止痛以及疏通關(guān)節(jié)之功;萆薢具有驅(qū)風(fēng)、利濕、止痛、健骨之功;薏苡仁為除濕之要藥可消水腫;澤蘭可活血逐瘀、止痛散結(jié);赤芍可祛惡血;地龍能夠疏通經(jīng)絡(luò)、清熱、利尿;威靈仙可解關(guān)節(jié)攣痛;虎杖能夠化除濕熱、清淋瀉濁;澤瀉可利濕、泄火;僵蠶能夠解毒通痹、祛風(fēng)解痙;桃仁具有活血、通便之功,諸藥共用具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、消腫泄火、解毒瀉濁、解痙止痛之功。研究組患者應(yīng)用本方聯(lián)合西藥治療后臨床療效與主要臨床癥狀的改善情況均優(yōu)于對照組，充分的驗(yàn)證了本方治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的理想效果。通過檢測患者的血沉、尿酸可知，研究組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，同時肝腎功能也稍較對照組令人滿意。

綜上所述，本次研究證實(shí)了利濕瀉濁湯對于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性患者的治療理想療效，并可有效改善患者的血沉、尿酸水平以及臨床癥狀。

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(收稿：2017-04-18)

關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @利濕瀉濁湯 血沉 尿酸

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.031