劉向春

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院(北京 100007)

補陽還五湯加減方預防全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成臨床觀察

劉向春

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院(北京 100007)

目的：分析總結補陽還五湯加減方在全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成(DVT)中的預防作用。方法：隨機將100例接受全髖關節(jié)置換術治療的患者分為兩組，其中以接受常規(guī)西藥治療者為對照組，在對照組基礎上聯(lián)合應用補陽還五湯加減方者為治療組，各50例。分析兩組術后DVT的發(fā)生情況。結果：術后兩組間APTT、PT、FIB、INR、D-D及水平股靜脈血流速度比較，未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術后4周時，治療組APTT、PT、FIB及INR比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療組D-D低于對照組，股靜脈血流速度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時，治療組4周治療時間內DVT發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而兩組間4周內所發(fā)生的不良反應發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論：補陽還五湯可有效的預防全髖關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生情況。

深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)為全髖關節(jié)置換術后最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與術后肢體長期制動后血液流通緩慢有著密切關系，可對患者術后的肢體功能恢復造成嚴重的影響[1-2]。近年來臨床研究顯示，結合中醫(yī)藥治療，可進一步降低患者術后DVT的發(fā)生率[3-4]。而本研究則對常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加以中藥補陽還五湯加減方，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將100例于2015年3月至2016年12月就診，擬行全髖關節(jié)置換術治療的患者，應用隨機數字表法分為接受常規(guī)西藥治療的對照組及接受西藥聯(lián)合補陽還五湯治療的觀察組，各50例。所有入選患者中，男59例，女41例；年齡51～71歲，平均(61.35±8.16)歲；因骨性關節(jié)炎手術者31例，因股骨頸骨折手術者44例，因股骨頭壞死手術者25例。其中對照組男31例，女19例；年齡51～70歲，平均(61.08±9.21)歲；因骨性關節(jié)炎手術者16例，因股骨頸骨折手術者31例，因股骨頭壞死手術者13例。治療組男28例，女22例；年齡52～71歲，平均(62.15±8.23)歲；因骨性關節(jié)炎手術者15例，因股骨頸骨折手術者23例，因股骨頭壞死手術者12例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異，具可比性。

2 治療方法 對照組術后給予西藥治療，治療藥物包括阿司匹林腸溶片(國藥準字J20130078，100 mg×30片)100 mg，1次/d口服，低分子肝素鈣(國藥準字H20060191)5000AXa單位皮下注射，1次/d,其中低分子肝素鈉治療時間為7 d，阿司匹林腸溶片口服時間為4周。

治療組在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合應用補陽還五湯加減方治療，常規(guī)西藥治療方案同對照組，補陽還五湯主方：黃芪30 g，川芎、桃仁、紅花、赤芍各10 g，當歸20 g，地龍6 g。對于瘀血嚴重者，加乳香、沒藥及三七粉各6 g；對于脾虛嚴重者，加黨參、白術各15 g；對于腫脹癥狀嚴重者，加茯苓、白術、澤瀉各10 g。

3 觀察方法 分別于患者入組時及完成4周治療后，進行雙下肢靜脈彩超檢查，測定兩組雙下肢股靜脈平均血流速度，同時抽取患者空腹肘靜脈血，進行凝血四項及D-二聚體(D-D)檢查，對比兩組治療前后下肢股靜脈平均血流速度、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、國際標準化比值(INR)、凝血酶原時間(PT)及D-二聚體(D-D)變化情況。同時統(tǒng)計對比兩組4周治療時間內DVT的發(fā)生率及不良反應的發(fā)生率。

結 果

1 兩組凝血指標變化比較 術后兩組間APTT、PT、FIB及INR水平比較，未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術后4周時，治療組APTT、PT、FIB及INR比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1。

2 兩組治療4周內D-D及股靜脈血流變化比較 術后兩組間D-D水平及股靜脈血流速度比較，未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，術后4周時，治療組D-D低于對照組，股靜脈血流速度高于對照組，差異計學差異意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療4周內凝血指標變化比較

注：術后4周與術后比較，△P>0.05； 對照組與治療組比較，*P>0.05

表2 兩組治療4周內D-D及股靜脈血流變化分析

注：術后4周與術后比較，△P>0.05； 對照組與治療組比較，*P>0.05

3 兩組4周內DVT發(fā)生率比較 對照組在4周治療時間內共有7例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為14.00%，治療組共有1例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為2.00%，治療組低于對照組，具統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組間4周治療時間內所發(fā)生的不良反應發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

注： 對照組與治療組比較，△P>0.05

討 論

因DVT以肢體腫脹為主要臨床表現(xiàn)，故其當歸為中醫(yī)學“股腫”或“脈痹”的診療范疇。中醫(yī)學認為，全髖關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生，其病因病機主要為手術損傷氣血、術后氣血虧虛，瘀血內生，阻于脈絡，故致肢體腫脹，因此中醫(yī)學在本病的防治過程中主要以“益氣養(yǎng)血、活血化瘀”為治療原則，而目前臨床過程顯示，在此治療原則指導下的多種中醫(yī)治療方法均具有良好的應用價值[5-6]。因此本研究在全髖關節(jié)置換術后DVT的預防治療中應用補陽還五湯，結果顯示：術后4周時，治療組APTT、PT、FIB及INR比較，無統(tǒng)計學差異，治療組D-D低于對照組，股靜脈血流速度高于對照組。同時，治療組4周治療時間內DVT發(fā)生率低于對照組，而兩組間4周治療時間內所發(fā)生的不良反應發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異。由此可見，補陽還五湯可有效的預防全髖關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生情況。

本研究所應用的補陽還五湯加減方，其原方出自《醫(yī)林改錯》，方中以黃芪為君藥，重用以補元氣；又以當歸及川芎為臣，當歸可補血，川芎可行氣活血，兩藥合用，既可協(xié)君藥達補益氣血之效，又可達活血行氣之功；同時以桃仁、紅花、赤芍及地龍為佐使，桃仁、紅花及赤芍具活血化瘀之效，地龍可活血通絡，四藥合用可增加活血化瘀之力。諸藥合用，可達益氣養(yǎng)血、活血化瘀之效。目前，中藥藥理學研究顯示，在補陽還五湯組方中，黃芪具有著降低血小板粘附率的作用，當歸、川芎、赤芍、地龍具有著抗血小板聚集的作用，桃仁、紅花具有著擴張血管的作用，多種藥物有效成分相互作用，使得補陽還五湯具有著擴張血管、降低血粘度、抗血小板聚集及預防血栓形成的作用[7-8]。通過本研究結果同樣也證實了補陽還五湯的應用效果。

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[2] 關振鵬，張 恒.人工關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的診療進展[J].中華外科雜志，2016，54(1)：9-12.

[3] 何 勇，歐陽桂林，肖漣波，等.益氣活血化瘀法預防人工髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成效果觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(11)：1498-1499.

[4] 展寶明，陳 達，張慶文，等.桃紅四物湯預防全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2014，26(9)：25-28.

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(收稿：2017-03-22)

關節(jié)成形術,置換,髖 靜脈血栓形成/中西醫(yī)結合療法 補陽還五湯/治療應用

R543.6

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.030