朱孟國(guó)，張玉梅

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨三科(臨沂 276002)

活血健骨湯對(duì)閉合性骨折患者早期炎性因子與血流變的影響

朱孟國(guó)，張玉梅

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨三科(臨沂 276002)

目的：觀察活血健骨湯治療閉合性骨折患者，對(duì)患者早期炎性因子與血流變各項(xiàng)指標(biāo)的影響。方法： 68例四肢閉合性骨折患者作為本次研究對(duì)象，將全部患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組各34例；對(duì)照組給予常規(guī)閉合復(fù)位聯(lián)合平板或石膏外固定治療；觀察組在對(duì)照組治療方法的同時(shí)給予活血健骨湯口服治療；對(duì)比兩組患者早期炎性因子白細(xì)胞介素-1、-6(IL-1、IL-6)，腫瘤壞死因子(TNF-α)與血液流變學(xué)(血流變)的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：治療后觀察組IL-1、IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)兩組通過(guò)治療三項(xiàng)炎性因子均有所降低，組內(nèi)對(duì)比(P<0.05)。治療后兩組血流變各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均可見(jiàn)改善，組內(nèi)對(duì)比(P<0.05)；治療后觀察組血流變各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療1療程后觀察組疼痛、腫脹與功能障礙評(píng)估均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者骨折恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：活血健骨湯能夠有效改善閉合性骨折患者早期疼痛、腫瘤等主要癥狀，降低早期血清炎性因子水平，改善血流變指標(biāo)。

閉合性骨折是一種十分常見(jiàn)的骨折類，易發(fā)生于四肢，骨傷發(fā)生時(shí)伴隨劇烈痛感[1]。易合并軟組織的急性損傷，導(dǎo)致患處發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的腫痛，患處局部的腫痛嚴(yán)重者可影響骨傷愈合及患肢功能。我院總結(jié)以往治療經(jīng)驗(yàn)，以常規(guī)治療的同時(shí)給予活血健骨湯進(jìn)行治療，現(xiàn)將用藥后的具體數(shù)據(jù)分析情況總結(jié)于下文。

資料與方法

1 一般資料 以本院2014年6月至2015年12月間收治的68例四肢閉合性骨折患者作為本次研究對(duì)象，將全部患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組各34例。對(duì)照組中男22例，女12例；年齡為19～59歲，平均(39.62±5.79)歲；病程為2～46h，平均(12.41±3.56)h；骨折部位為：尺橈骨13例，脛腓骨10例，股骨6例，肱骨5例。觀察組中男21例，女13例；年齡為19～60歲，平均(39.81±5.88)歲；病程為2～47h，平均(12.41±3.72)h；骨折部位為：尺橈骨12例，脛腓骨9例，股骨7例，肱骨6例。兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念差異性，P>0.05，可滿足對(duì)比研究需要。全部入選患者均依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》確診為四肢閉合性骨折[2]。

2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，對(duì)骨折處進(jìn)行手法復(fù)位，并經(jīng)X線確定復(fù)位成功，以?shī)A板或者石膏進(jìn)行固定。觀察組在以上基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予自擬活血湯進(jìn)行治療，主方組成為：白芍30 g，生地黃、當(dāng)歸各15 g，紅花、桃仁、川芎、赤芍、乳香、沒(méi)藥各10 g；患處色暗紅者加敗醬草30 g，蒲公英20 g，桃仁與紅花各10 g，腫脹癥重者加薏米30 g，蒼術(shù)與黃柏各10 g，便秘者加枳殼10 g、大黃6 g；水煎兩次合取湯汁約400 ml，分早晚2次溫服，以7 d為1療程。

3 觀察指標(biāo) ①血清炎性因子:觀察兩組患者的血清TNF-α、IL-1、IL-6水平，于治療前及治療1療程后抽取患者空腹靜脈血樣5 ml，使用離心機(jī)離心吸取血清，使用全自動(dòng)型生化檢測(cè)儀以免疫酶聯(lián)吸附法(ELISA)檢測(cè)。②血流變觀察:分別于治療前及治療一療程后使用全自動(dòng)型血流變檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者的全血黏度，包括高切、中切、低切血漿粘度。③癥狀與骨折愈合:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察并評(píng)估患者主要癥狀[3]。于治療1療程后觀察患處的疼痛、功能障礙及腫脹狀態(tài)，均按0～4分進(jìn)行評(píng)估，得分越高表達(dá)癥狀越嚴(yán)重，0分為無(wú)癥狀。隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采取兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組血清炎性因子比較 治療前兩組IL-1、IL-6、TNF-α均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)；治療后觀察組三項(xiàng)炎性因子均低于對(duì)照組，可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，同時(shí)兩組通過(guò)治療三項(xiàng)炎性因子均有所降低，可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組血流變檢測(cè)比較 兩組治療前血流變各項(xiàng)指標(biāo)均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組血流變各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均可見(jiàn)改善(P<0.05)；治療后觀察組血流變各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，均可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 治療前、后炎性因子表達(dá)水平統(tǒng)計(jì)對(duì)比表(pg/ml)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，★P<0.05，與本組治療前對(duì)比，☆P<0.05

表2 血流變檢測(cè)對(duì)比表

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，★P<0.05，與本組治療前對(duì)比，☆P<0.05

3 兩組臨床癥狀與恢復(fù)時(shí)間比較 治療1療程后觀察組疼痛、腫脹與功能障礙評(píng)估均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪得知觀察組患者骨折恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，均可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 臨床癥狀與恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

討 論

四肢骨骼的外層包裹有骨骼肌、韌帶、脂肪、筋膜等組織，在外力作用下骨骼發(fā)生折斷時(shí)，其外層包裹的相關(guān)組織必然會(huì)發(fā)生急性損傷。在傷后復(fù)位治療中患者同樣需耐受強(qiáng)烈疼痛，機(jī)體則會(huì)在這一系列刺激的作用下發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[4]。因此機(jī)體于外力損傷的刺激作用下大量釋放IL-1、IL-6及TNF-α炎性因子起到自我保護(hù)的作用，而炎性的過(guò)高表達(dá)導(dǎo)致疼痛感加劇，使血管的通透性升高并使局部腫脹加劇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者于外力損傷下氣血運(yùn)行發(fā)生紊亂導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，因此對(duì)于本病的治療應(yīng)以調(diào)養(yǎng)氣血、活血散瘀為主。我們以桃紅四物湯為基礎(chǔ)，將熟地改為生地，增加赤芍、乳香、沒(méi)藥；主方中重用白芍具有養(yǎng)血、和里緩急的作用，桃仁與紅花為活血散瘀之要藥;赤芍、川芎具有輔助活血、涼血、行氣、止痛之功;生地黃能夠清熱、涼血并可補(bǔ)腎健骨,諸藥共用能夠活血、散瘀、清熱、行氣。根據(jù)患者的主要癥狀表現(xiàn)加減用藥，改善患者的特性主癥，可有效提高臨床療效。

本次研究中觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)采取活血健骨湯進(jìn)行治療，治療后7d時(shí)患者的血常規(guī)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明本方對(duì)于改善患者應(yīng)激性凝血狀態(tài)具有積極作用。同時(shí)觀察組患者血清中的IL-1、IL-6及TNF-α三項(xiàng)炎性因子明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明本文對(duì)于抑制外傷性炎性反應(yīng)具有明確作用。這一點(diǎn)與李向陽(yáng)等研究結(jié)果相符[5]。由于患者炎性病變顯著改善，觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，疼痛、腫脹及功能障礙均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，活血健骨湯有利降低閉合性骨折患者傷后早期的炎性因子表達(dá)，從而改善患者機(jī)體的炎性病變狀態(tài)，并對(duì)傷后血液應(yīng)激凝集狀態(tài)具有明顯改善作用。

[1] 黃柯冰,李鳳仙.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在用于手法骨科復(fù)位麻醉觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(9):1201-1202.

[2] 郭風(fēng)蓮.中醫(yī)綜合療法治療下肢閉合性骨折疼痛40例[J].中醫(yī)研究,2016,29(9):61-63.

[3] 王保軍.續(xù)筋接骨膏藥對(duì)四肢閉合性骨折早期腫痛及炎性因子的影響J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(9):1310-1312.

[4] 徐海棟,周雙燕,趙建寧.2種不同鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用于四肢骨折術(shù)后的對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(1):21-23.

[5] 李向陽(yáng),周曉慶,禹曉東.桃紅四物湯配合手法復(fù)位與固定治療上肢閉合性骨折及對(duì)炎性因子與預(yù)后的影響分析[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):310-312.

(收稿：2017-03-28)

骨折,閉合性/中醫(yī)藥療法 @活血健骨湯 白細(xì)胞介素類

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.027