李 莉 ，冀曉明，安賀娟 △ ，梁紅海，吳鐵城，邢立華

1.河北省胸科醫(yī)院(石家莊050041)，2.河北省正定縣人民醫(yī)院(正定 050800)

△通訊作者

舒筋洗藥結(jié)合空心釘張力帶治療老年性髕骨骨折臨床研究

李 莉1，冀曉明2，安賀娟1 △，梁紅海2，吳鐵城2，邢立華2

1.河北省胸科醫(yī)院(石家莊050041)，2.河北省正定縣人民醫(yī)院(正定 050800)

目的：探討舒筋洗藥結(jié)合空心釘張力帶在老年性髕骨骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取80例老年性髕骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各40例，對(duì)照組接受中藥安慰劑結(jié)合空心釘張力帶治療，治療組接受舒筋洗藥結(jié)合空心釘張力帶治療。結(jié)果：入組24周后，治療組疼痛積分、關(guān)節(jié)腫脹積分、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、ALP及BGP水平低于低于對(duì)照組(P<0.05)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組(P<0.05)。而兩組入組24周時(shí)間內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：舒筋洗藥結(jié)合空心釘張力帶可有效的提高老年性髕骨骨折的臨床治療效果。

髕骨骨折為膝關(guān)節(jié)最為常見的骨折類型之一，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。近年來(lái)臨床觀察顯示，在髕骨骨折的治療中，中醫(yī)藥治療不僅可有效的促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)也可改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3-4]。因此本研究在老年髕骨骨折的治療中，將中藥舒筋洗藥應(yīng)用于其中，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 以2015年8月至2016年7月間就診，診斷為老年性髕骨骨折的80例患者作為觀察對(duì)象，每組40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡61～70歲，平均(65.22±3.72)歲；左膝19例，右膝21例；骨折類型：閉合性37例，開放性3例；骨折形體：橫行22例，縱行14例，粉碎性4例。治療組男27例，女13例；年齡61～71歲，平均(65.37±3.21)歲；左膝17例，右膝23例；骨折類型：閉合性36例，開放性4例；骨折形體：橫行25例，縱行13例，粉碎性2例。兩組間性別、年齡、骨折類型及骨折形體資料比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

2 治療方法 對(duì)照組接受中藥安慰劑結(jié)合空心釘張力帶治療?？招尼攺埩中g(shù)入路選擇髕骨內(nèi)側(cè)入路，于髕骨內(nèi)緣1 cm處行弧形切口，暴露髕骨，將髕骨外翻90°，清理髕骨斷端，將髕骨逐塊復(fù)位，以空心釘導(dǎo)針將髕骨臨時(shí)固定，確定固定穩(wěn)定后，植入空心釘進(jìn)行髕骨固定，并應(yīng)用鋼絲張力帶進(jìn)行環(huán)扎固定，完成手術(shù)后認(rèn)真沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后給予中藥模擬劑外洗治療，將藥物導(dǎo)入1200 ml溫開水中，充分溶解后，以毛巾浸泡后，放置于膝關(guān)節(jié)部位，待熱氣減退后再次浸泡外敷，2次/d，每次1 h，以2周為1個(gè)療程。中藥模擬劑組成：有淀粉、糊精及蔗糖。治療組接受舒筋洗藥結(jié)合空心釘張力帶治療。空心釘張力帶治療方法同對(duì)照組，同時(shí)給予舒筋洗藥外洗治療，將藥物導(dǎo)入1200 ml溫開水中，充分溶解后，以毛巾浸泡后，放置于膝關(guān)節(jié)部位，待熱氣減退后再次浸泡外敷，2次/d，每次1h，以2周為1個(gè)療程。舒筋洗藥組方：透骨草、威靈仙、蘇木、鉤藤、雞血藤各15 g，沒藥、乳香各3 g。兩組均于術(shù)后1周開始，接受康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練以循序漸進(jìn)的方式，由被動(dòng)訓(xùn)練逐步至主動(dòng)訓(xùn)練。

3 觀察方法 分別于入組時(shí)及入組24周后，對(duì)患者的臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，其中臨床癥狀應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中骨折的癥狀分級(jí)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察癥狀包括疼痛及關(guān)節(jié)腫脹，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～3分，以分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重；膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用Rasmussen評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察項(xiàng)目包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度三項(xiàng)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高表示關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)越好，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度越低表示關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)越好。同時(shí)，于患者入組時(shí)及入組24周后，抽取患者空腹肘靜脈血，進(jìn)行堿性磷酸酶(ALP)及骨鈣素(BGP)水平檢測(cè)，ALP及BGP檢測(cè)方法均應(yīng)用酶聯(lián)免疫法，對(duì)比兩組治療前后ALP及BGP水平變化情況。此外，對(duì)兩組在入組24周所出現(xiàn)的治療不良反應(yīng)的發(fā)生率情況進(jìn)行觀察，對(duì)比兩組治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 中醫(yī)癥狀積分比較 見表1。入組24周后，治療組疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)瘀斑積分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分)

注： 入組24周與入組時(shí)比較，△P<0.05； 兩組比較，▲P<0.05

2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)比較 見表2。入組24周后，治療組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 ALP及BGP比較 見表3。入組24周后，治療組ALP及BGP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)比較(°)

注： 入組24周與入組時(shí)比較，△P<0.05； 兩組比較，▲P<0.05

表3 兩組ALP及BGP比較

注： 入組24周與入組時(shí)比較，△P<0.05； 兩組比較，▲P<0.05

4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 入組24周時(shí)間內(nèi)，對(duì)照組發(fā)生感染1例，鋼絲斷裂1例，關(guān)節(jié)炎2例，發(fā)生率為10.00%，治療組發(fā)生感染2例，關(guān)節(jié)炎1例，發(fā)生率為7.50%，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

討 論

因髕骨骨折常因外傷所致，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)當(dāng)為“氣血壅塞、經(jīng)絡(luò)不通”，故臨床常以“活血化瘀、舒筋通絡(luò)”為治療原則，而臨床觀察顯示，中醫(yī)藥治療可進(jìn)一步提高本病的臨床治療效果[5-6]。而本研究結(jié)果顯示：入組24周后，治療組疼痛積分、關(guān)節(jié)腫脹積分、關(guān)節(jié)瘀斑積分、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、ALP及BGP水平低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組。而兩組入組24周時(shí)間內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，舒筋洗藥可有效的提高接受空心釘張力帶治療的老年性髕骨骨折患者的臨床治療效果。

本研究治療組中所應(yīng)用的舒筋洗藥，其同樣是以“活血化瘀、舒筋通絡(luò)”為治療原則，方中透骨草可舒筋活絡(luò)，威靈仙可通絡(luò)止痛，兩藥合用，可增強(qiáng)舒筋活絡(luò)之效，故為君藥；蘇木可活血祛瘀、鉤藤可清熱息風(fēng)、雞血藤可活血通絡(luò)，三藥合用為臣，即可協(xié)君藥舒筋活絡(luò)，又可達(dá)活血化瘀之效；乳香及沒藥均為活血化瘀要藥。諸藥合用，則可達(dá)“活血化瘀、舒筋通絡(luò)”之效。近年來(lái)藥理學(xué)研究顯示，舒筋洗藥組方中，多種藥物有效成分均具有促進(jìn)局部血液循環(huán)及促進(jìn)骨質(zhì)愈合的作用，因此臨床常用于骨折疾病的治療。

老年性髕骨骨折的恢復(fù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，而本研究近觀察患者接受治療后的24周，所觀察的時(shí)間較短，無(wú)法對(duì)患者更長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚需進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以明確舒筋洗藥在老年性髕骨骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李 佳，李石倫，劉 勃，等.2010年至2011年中國(guó)東部地區(qū)與西部地區(qū)成人髕骨骨折的流行病學(xué)對(duì)比分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18(11)：975-980.

[2] 劉 松，陳 偉，王 威，等.2003年至2012年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院成人髕骨骨折的流行病學(xué)分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(8)：700-704.

[3] 潘 宏，鄭 毅，章小軍，等.新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療髕骨骨折21例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(3)：336-337.

[4] 曹南娟，王紀(jì)坤.中藥外洗對(duì)髕骨骨折術(shù)后功能恢復(fù)影響的臨床觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24(1)：82-83.

[5] 邵明星，王 峰，石 晶，等.馬骨續(xù)筋膠囊對(duì)髕骨骨折術(shù)后的康復(fù)影響[J].陜西中醫(yī)，2016，37(6)：707-708.

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(收稿：2017-03-16)

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 髕骨 老年人 @舒筋洗藥

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.026