王秀超，閆 磊，劉 鵬

河南省直第三人民醫(yī)院(鄭州 450006)

身痛逐瘀湯為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

王秀超，閆 磊，劉 鵬

河南省直第三人民醫(yī)院(鄭州 450006)

目的：明確身痛逐瘀湯加減配合按摩藥浴治療腰椎間盤突出癥對功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：將113例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用消炎止痛、松弛肌肉、臥床休息等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用身痛逐瘀湯加減配合按摩藥浴，療程為2周，分別觀察2組的中醫(yī)癥狀積分和生活質(zhì)量(SF-36評分)變化情況。結(jié)果：兩組治療后腰痛、下肢麻木和下肢萎縮的癥候積分均降低，治療組降低的更明顯；SF-36量表各維度評分均升高，且治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：身痛逐瘀湯加減配合按摩藥浴治療腰椎間盤突出癥，可加快患者康復(fù)，并提高生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥是椎管中的神經(jīng)根受突出的髓核壓迫而出現(xiàn)腰椎脊旁疼痛、重者放射至雙下肢或引起間歇性跛行的一種常見病證，發(fā)病率約為4%～7%[1]。因非手術(shù)治療與手術(shù)治療療效基本相當(dāng)，且經(jīng)濟安全、并發(fā)癥少，故腰椎間盤突出癥的治療多以非手術(shù)治療為主[2]，其中以中醫(yī)保守治療更為常見，有報道指出80%～90%腰椎間盤突出癥引起腰痛的患者通過中醫(yī)治療獲得緩解[3]。筆者通過采用身痛逐瘀湯加減配合按摩藥浴治療腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)效果比單純西藥保守治療更明顯。

資料與方法

1 一般資料 將2014年11月至2016年10月就診于我科的113例腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)中醫(yī)臨床辨證為瘀血阻滯夾風(fēng)濕癥，根據(jù)就診順序隨機分為治療組和對照組。其中對照組56例，男27例，女29例；年齡40～65歲，平均(54.3±5.7)歲；病程1個月～36個月，平均(20.4±5.9)月；L3-4椎間盤突出16例，L4-5椎間盤突出19例，L5-S1椎間盤突出21例。 治療組57例，男29例，女28例；年齡41～66歲，平均(55.3±5.8)歲；病程1個月～35個月，平均(21.3±5.8)月；L3-4椎間盤突出17例，L4-5椎間盤突出18例，L5-S1椎間盤突出22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 西醫(yī)標(biāo)準[1]：以腰部疼痛為主訴，痛甚時可放射至臀部及下肢，多于活動或勞累后發(fā)作，休息后疼痛可減輕。查體可見突出部位的椎旁壓痛陽性，腰部活動受限，受累神經(jīng)區(qū)感覺異常甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，“4”字試驗陽性。腰椎CT或腰椎MRI提示椎間盤突出的部位及神經(jīng)根是否有受壓表現(xiàn)。中醫(yī)標(biāo)準[2]：發(fā)病前常有慢性腰痛史，發(fā)病時腰痛如刺或冷痛重著，痛有定處，轉(zhuǎn)側(cè)不利，旋轉(zhuǎn)俯仰受限，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡或紫暗，脈濡緩夾澀。

2 治療方法 對照組指導(dǎo)患者急性期絕對臥床休息，緩解期適當(dāng)進行功能鍛煉，幫助恢復(fù)腰椎生理曲度，促進腰背肌功能恢復(fù)，向患者解釋此病屬于多發(fā)疾病，經(jīng)過正確合理的治療可獲得緩解，使患者心情得到放松。另予美洛昔康片(國藥準字H20020217)7.5 mg，1次/d口服，鹽酸乙哌立松片(國藥準字H20041061)50mg,3次/d,飯后口服。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯加減配合按摩藥浴治療。具體藥物為生黃芪30 g,秦艽、桃仁、紅花各15 g，川芎、羌活、當(dāng)歸、豬苓、茯苓各10 g，丹參、沒藥各12 g，牛膝、杜仲各20 g，桑寄生、白芍各9 g，黃柏6 g，地龍5 g。以清水1300 ml，浸泡20 min，大火煮開后換文火煎煮30 min，余600 ml，后用溫水稀釋至3000 ml進行藥浴治療，每天熏洗2次。然后在熏洗間酌情采用揉、按、滾、摩、抖、拍、點等手法對患者進行按摩，以足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)為主要經(jīng)絡(luò)，以腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、足三里、腎俞、命門及阿是穴為主要穴位，持續(xù)按摩30 min至1 h。2組治療療程均為2周。

3 觀察指標(biāo) 將中醫(yī)癥狀腰痛、臀及下肢麻木、下肢萎縮根據(jù)癥狀輕重分別予量化賦值，無癥狀為0分，癥狀輕記1分，癥狀中記2分，癥狀重記3分。比較治療前后的分值改變情況。

以國際通用量表SF-36進行生活質(zhì)量評價，從軀體疼痛(BP)、生理職能(RF)、軀體功能(PF)、社會職能(SF)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、活力(VT)、總體健康狀況(GH)8個維度進行全面評估。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，所有資料均屬計量資料，行t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 分別治療后，治療組腰痛、臀及下肢麻木、下肢萎縮癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 中醫(yī)癥狀積分變化分析(分)

注： 治療組與對照組比較，△P<0.05；組內(nèi)治療前后比較，▲P<0.05

2 兩組SF-36生活質(zhì)量評分比較 分別經(jīng)過治療后，治療組軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會職能改善情況都好于對照組(P<0.05)，見表2。治療組精神健康、情感職能、精力、總體健康狀況改善也都好于對照組，見表3。各維度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會職能變化比較(分)

注： 治療組與對照組比較，△P<0.05；組內(nèi)治療前后比較，▲P<0.05，

表3 精神健康、情感職能、精力、總體健康狀況變化比較( 分)

注： 治療組與對照組比較，△P<0.05；組內(nèi)治療前后比較，▲P<0.05，

討 論

腰椎的生物力學(xué)平衡遭到破壞是腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病機制[3]，隨著年齡的進展，腰椎間盤發(fā)生退行性變，彈性降低，髓核穿破纖維環(huán)而突出于椎管，壓迫脊髓神經(jīng)根，從而出現(xiàn)一系列癥狀，因纖維環(huán)的破裂幾乎不可逆，故疼痛常反復(fù)發(fā)作，重者可影響日常的工作和生活，降低患者的生活質(zhì)量[4]。

腰椎間盤突出癥屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹病”、“痿癥”等章節(jié)，多因腰脊在慢性勞損的基礎(chǔ)上受風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，阻礙氣機正常運行，氣滯血瘀，不通則痛[5]。根據(jù)中醫(yī)標(biāo)本同治的理論，治療當(dāng)補益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛同用。身痛逐瘀湯由清代著名醫(yī)家王清任所創(chuàng)，方中羌活、秦艽祛風(fēng)散寒勝濕為君；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀止痛為臣，且川芎為血中之氣藥，走而不守，辛散通達；蒼術(shù)、黃柏健脾燥濕，牛膝補肝腎、強筋骨、通利關(guān)節(jié)，更合黃芪補氣，使氣充足而血易行；甘草調(diào)和諸藥為使。主要相合，使經(jīng)絡(luò)通，血瘀祛，風(fēng)濕散，是治療瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)所致肢體痹痛的常用方[6]。按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)疏通經(jīng)絡(luò)的主要手段，通過特定手法作用于特定穴位，可提高機體抗病能力[7]。

本研究結(jié)果表明，兩組治療后腰痛、下肢麻木和下肢萎縮的癥候積分均降低，治療組降低的更明顯，SF-36量表各維度評分均升高，且治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡硗粗痧鰷訙p配合按摩藥浴治療腰椎間盤突出癥患者，全身治療與局部治療，內(nèi)外治同用，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)，減輕疼痛，改善肢體活動，提高生活質(zhì)量。

[1] 中國骨科相關(guān)專家小組.安徽省腰椎間盤突出癥分級診療指南(2015年版)[J].安徽醫(yī)學(xué),2016，(1):1-7.

[2] 馬國平,王 博,李紅方，等.西醫(yī)診斷技術(shù)在現(xiàn)行中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(28):3310-3312.

[3] 馬 輝,張 燕,呂新光.術(shù)前磁共振影像對腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的評估價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(12):1641-1643.

[4] 彭麗麗，余鳳嬌，王 青.康復(fù)護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):207-209.

[5] 王仁群，任玉炳，盧 安.理筋正骨手法牽引配合中藥治療腰椎間盤突出癥的的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(2):240-242.

[6] 劉小菊，王海娟，高 杰.王清任及其五逐瘀湯[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(17):116-118.

[7] 王志文，張 莉.穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(3):353-355.

(收稿：2017-04-03)

椎間盤移位/中醫(yī)藥療法 按摩 身痛逐瘀湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.022