孫昶晟，謝洪霞，羅 權(quán)

成都市第二人民醫(yī)院 (成都 610017)

黃芪桂枝五物湯加減為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

孫昶晟，謝洪霞，羅 權(quán)

成都市第二人民醫(yī)院 (成都 610017)

目的：探討黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：選取72例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，給予常規(guī)治療和黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療，觀察治療前后相關(guān)臨床癥狀體征的變化和治療效果，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果：黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病與常規(guī)治療相比，更加顯著改善患者臨床癥狀體征，前者總有效率94.5%，治療效果明顯好于后者。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病治療效果較好，臨床不良反應(yīng)較少，安全有效。

頸椎病是頸椎間盤脫出癥、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征、增生性頸椎炎等癥的總稱[1-2]。許多被診斷為神經(jīng)官能癥、偏頭痛、原因不明的胸悶、心悸、失眠、眩暈以及頑固呃逆等相關(guān)疾病均與頸椎綜合征有關(guān)[3-4]。本院對(duì)36例椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療，探討椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。

資料和方法

1 一般資料 選取本院中醫(yī)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科2013年11月至2015年9月經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查明確診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病的患者72例。其中女性53例，男性19例；年齡20～61歲，平均(43.23±13.67)歲；病程1～37個(gè)月，平均(16.84±12.52)個(gè)月；中醫(yī)辨證分型情況，風(fēng)寒阻絡(luò)型24例，氣滯血瘀型28例，寒濕痹阻型17例，肝腎虧虛型2例，氣血虧虛型1例。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組。治療組男9例，女27例；年齡21～60歲，平均(43.58±13.56)歲；病程1～36個(gè)月，平均(17.01±11.98)個(gè)月；中醫(yī)辨證分型的五型情況分別為11例、15例、8例、1例和1例。對(duì)照組男10例，女26例；年齡20～61歲，平均(42.88±13.46)歲；病程1～36個(gè)月，平均(16.67±11.98)個(gè)月，中醫(yī)辨證分型的五型情況分別為13例、13例、9例、1例和0例。兩組患者在性別、年齡、病程和中醫(yī)辨證分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 治療組采取中藥黃芪桂枝五物湯加減進(jìn)行治療，具體成分為黃芪、桂枝、芍藥9 g，生姜18 g，大棗4枚。根據(jù)患者不同癥狀在黃芪桂枝五物湯的基礎(chǔ)上加減。頭痛每劑加羌活10 g，川芎15 g；頭暈、耳鳴每劑加天麻、酸棗仁 各15 g；上肢麻木每劑加穿山甲9 g，沒藥、乳香各15 g。上方1劑/d，加水煎兩次，取汁300 ml內(nèi)服，每日分早晚2服，10劑/療程，兩個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組口服中成藥頸復(fù)康顆粒(國藥準(zhǔn)字Z13022204)，5 g/包，1包/次，每日早晚2次，10 d1療程，2個(gè)療程后觀察療效。

枕頜帶牽引治療:治療組取坐位，選用合適的枕頜帶固定在下頜部及枕部，全身高度放松，呼吸調(diào)勻，牽引角度適宜，一般取頸向后方伸展0～15度正負(fù)3度，牽引的重量設(shè)置為1.5～2.5 kg上下，以患者自覺可耐受為準(zhǔn)[5]。 1次/d，每次牽引15～20 min，10 d 1療程，治療2個(gè)療程(兩療程間間隔2d)。對(duì)照組不接受牽引治療。

電針治療:選取風(fēng)池、夾脊穴、大椎、天柱、頸部阿是穴五穴作為主穴，根據(jù)患者不同癥狀選擇配穴。兩組患者的皮膚和治療醫(yī)生手指進(jìn)行常規(guī)消毒后，選擇規(guī)格適宜的毫針進(jìn)行針灸操作并得氣，治療組接電針儀，以低頻連續(xù)脈沖電(50Hz)刺激，以患者能夠耐受為度，1次/d，30 min/次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程(兩療程間間隔2 d)。對(duì)照組除普通針灸外不進(jìn)行其他處理。

3 觀察指標(biāo) 患者治療前后疼痛、麻木、頭暈、旋頸誘發(fā)試驗(yàn)等情況評(píng)分比較(評(píng)分越小癥狀越明顯)，并對(duì)各組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈，能進(jìn)行正?；顒?dòng)及工作，相關(guān)臨床癥狀體征消失；②好轉(zhuǎn)，基本能進(jìn)行日常生活及工作，仍有輕度不適，相關(guān)臨床癥狀體征有所改善；③無效，日常生活及工作受限，相關(guān)臨床癥狀體征無變化，或加重?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)。

結(jié) 果

1 兩組治療前后相關(guān)臨床癥狀體征情況比較 根據(jù)臨床癥狀體征的程度，對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，積分情況進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組患者臨床癥狀體征評(píng)分較治療前均明顯上升(P<0.05)，經(jīng)過治療得到有效改善。治療組與對(duì)照組比較，治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組臨床癥狀體征評(píng)分上升幅度明顯增大(P<0.05),說明治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組,見表1。

表1 治療前后相關(guān)臨床癥狀體征積分比較 (分)

注：與治療前比較，#P<0.05,△P<0.01;與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組治療效果比較 對(duì)照組治愈8例(22.2%)，好轉(zhuǎn)20例(55.6%)，無效8例(22.2%)，總有效率77.8%；治療組治愈15例(41.7%)，好轉(zhuǎn)19例(52.8%)，無效2例(5.5%)，總有效率94.5%。治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值4.181，P<0.05),且對(duì)照組治療效果明顯好于對(duì)照組。

討 論

頸椎病是一種退行性疾病，目前國內(nèi)外應(yīng)用非手術(shù)治療頸椎間孔內(nèi)退變性骨贅壓迫椎動(dòng)脈或合并壓迫神經(jīng)根形成椎動(dòng)脈型頸椎病的方法頗多，如牽引、推拿、針灸、中藥內(nèi)服以及功法鍛煉等，雖然遠(yuǎn)期療效多不理想，但許多病例的短期和近期的鎮(zhèn)痛效應(yīng)早被臨床實(shí)踐所肯定[6]。

《諸病源候論》中寫道：“血痹者，由體虛邪入于陰經(jīng)故也。血為陰，邪入于血而痹，故為血痹也”。血痹主要由于氣血不足，營衛(wèi)不和而復(fù)感風(fēng)寒濕等邪氣，使邪滯經(jīng)絡(luò)，血行不暢引起的疾病[7]。中醫(yī)經(jīng)典著作《金匱要略》里詳細(xì)記載著，黃芪桂枝五物湯具有益氣通經(jīng)、和血通痹、調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)及祛風(fēng)散邪的功效，是治療“血痹”的重要方劑。而《金匱要略方論本義》中則進(jìn)一步指出“黃芪桂枝五物湯，在風(fēng)痹可治，在血痹亦可治也?！狈街兄赜命S芪，具有溫補(bǔ)腎氣，去腐生新的作用。桂枝可散寒、溫經(jīng)、開阻除痹；黃芪可助桂枝藥效而取得益氣振陽的作用，桂枝輔黃芪之效而得固表祛邪之功，桂枝、黃芪二藥共用可收溫補(bǔ)腎陽、益氣解表、活血通絡(luò)之功。芍藥能夠和血、養(yǎng)血，驅(qū)除血痹，合桂枝共用，調(diào)和營衛(wèi)。生姜味辛性溫，可疏風(fēng)去邪，助桂枝藥力，調(diào)和諸藥；大棗味甘性溫，可補(bǔ)血、養(yǎng)血，以助芍藥與黃芪之效。全方配伍共用，可奏溫經(jīng)益氣、活血祛痹之功效，臨床根據(jù)患者具體癥狀加減用藥，療效更為顯著。

本研究中頸椎牽引能限制頸椎活動(dòng)，解除頸部肌群痙攣，增大椎間隙及椎間孔，減輕其對(duì)神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的壓迫，緩和椎間盤的壓力，有利于已經(jīng)突出的纖維組織消腫或回縮。后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯(cuò)位也可因牽引得以糾正[8]。電針治療的主要作用是: 疏經(jīng)通絡(luò)，使氣血兩通，通則不痛。治療選取風(fēng)池、夾脊穴、大椎、天柱、頸部阿是穴五穴作為主穴。風(fēng)池與大椎是祛風(fēng)散寒的重要穴位，天柱能疏經(jīng)通絡(luò)、通腦開竅、振奮陽氣。頸夾脊穴能調(diào)暢督脈與太陽之經(jīng)氣，祛風(fēng)散寒，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。夾脊穴位下有脊神經(jīng)后支及伴行經(jīng)脈分布，針刺能改善微循環(huán)，改善受壓迫的神經(jīng)功能，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛作用。阿是穴是隨病而定，多位于病變的附近，局部經(jīng)脈氣血不通而致。通過針刺上述主穴，再根據(jù)患者癥狀情況，輔以肩髃、肩髎、曲池、天宗、合谷、外關(guān)等穴，能有效緩解頸部肌肉痙攣和僵硬，疏經(jīng)通絡(luò)、氣血兩通，從而改善癥狀。

本研究顯示，黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法治療總有效率94.5%，治療效果明顯好于對(duì)照組。提示黃芪桂枝五物湯加減配合牽引及電針療法更為全面的對(duì)患者起到益氣溫經(jīng)、祛風(fēng)散邪，和血通痹的功效，有效的改善患者頭痛、頭暈等癥狀，有較好的治療效果。

[1] 劉宏雄.椎動(dòng)脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3):317-318.

[2] 陳 平,于 龍. 頸椎病非手術(shù)綜合療法的合理選擇[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,25(13):86-87.

[3] 廉 杰,趙明宇,吳 丹. 軟傷外洗方配合優(yōu)值牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病36例[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(1):56-58.

[4] 龍層花.脊椎病因治療學(xué)[M].北京：世界圖書出版公司,2012:4.

[5] 朱立國,于 杰. 非手術(shù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(4):66-69.

[6] 宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].文匯出版社,2009:112-117.

[7] 陳 斌,袁普衛(wèi),康武林,等. 黃芪桂枝五物湯在骨傷科的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(5):71-74.

[8] 邱貴興,袁 文.骨科學(xué)高級(jí)教程[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社,2014:385.

(收稿：2017-03-29)

頸椎病/中醫(yī)藥療法 黃芪桂枝五物湯/治療應(yīng)用 電針

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.021