劉 軍

江蘇省中醫(yī)院(南京 210029)

頸痛顆粒配合旋提手法及功能鍛煉對(duì)神經(jīng)根型頸椎病頸椎活動(dòng)度的影響*

劉 軍

江蘇省中醫(yī)院(南京 210029)

目的：探究頸痛顆粒聯(lián)合旋提手法及功能鍛煉對(duì)神經(jīng)根型頸椎病頸椎活動(dòng)度的影響。方法：將80例神經(jīng)根型頸椎病患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行頸椎牽引加雙氯芬酸鈉配合佩戴頸圍治療，治療組行頸痛顆粒聯(lián)合旋提手法及功能鍛煉治療。結(jié)果：治療組的治療有效率，頸椎活動(dòng)度及頸椎曲度明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及臨床癥狀體征評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組隨訪復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：頸痛顆粒聯(lián)合旋提手法及功能鍛煉可改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀及體征，促進(jìn)頸椎曲度及活動(dòng)度的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

頸椎病為臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，近年來(lái)其發(fā)病率顯著上升[1]。非手術(shù)保守治療通過(guò)藥物、理療、手法等糾正頸椎的病理結(jié)構(gòu)，從而延緩頸椎病變，促進(jìn)頸椎恢復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”等范疇，發(fā)病多與肝腎不足、濕邪侵入等有關(guān)，本病以頸痛顆粒聯(lián)合旋提手法及功能鍛煉綜合療法對(duì)其治療，效果顯著，具體報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 2015年2月至2016年2月，將于我院門(mén)診治療的80例神經(jīng)根型頸椎病患者作為觀察對(duì)象，診斷參照全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診，患者病程均≤5年，未合并頸椎腫瘤、骨髓炎、骨質(zhì)疏松、脊髓損傷、椎管狹窄等，排除合并心腦肝腎、血液系統(tǒng)疾病，接受過(guò)頸椎手術(shù)以及妊娠哺乳期的患者等。根據(jù)就診先后順序劃分為兩組，在對(duì)照組中，男18例，女22例；年齡范圍30～60歲，平均(51.37±4.84)歲，病程范圍1～24個(gè)月，平均(11.04±2.49)個(gè)月。在治療組中，男17例，女23例；年齡范圍28～58歲，平均(51.25±4.92)歲；病程范圍2～23個(gè)月，平均(11.13±2.41)個(gè)月。兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05)，組間有良好可比性。

2 治療方法 對(duì)照組行頸椎牽引加雙氯芬酸鈉配合佩戴頸圍治療。頸椎牽引：患者坐位，使用帶枕頜布兜進(jìn)行牽引，使頭部前傾約10～15°，以能減輕癥狀且患者舒適為準(zhǔn)，牽引重量起始為3 kg，其后按0.5 kg/kg遞增，最大為6 kg，1次/d，30 min/次。 雙氯芬酸鈉緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083921),1次/粒，1次/d，用開(kāi)水沖服； 佩戴頸圍：使用統(tǒng)一的頸圍，每日治療結(jié)束后立即佩戴頸圍4 h。治療組行頸痛顆粒聯(lián)合旋提手法及功能鍛煉治療： 頸痛顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字H19991024)，主要成分為三七、川芎、延胡索、白芍、威靈仙、葛根、羌活等，1袋/次，3次/d； 旋提手法:患者坐位，頸部放松，操作者以按、揉、滾等手法對(duì)頸部組織放松，時(shí)間為5～10 min；旋轉(zhuǎn)頭部使其最大屈曲，操作者用肘部托對(duì)下頜進(jìn)行固定，并輕輕向上牽引，約3～5 秒；囑咐患者放松肌肉，用力將肘部向上提拉，可有聲響；使用提、拿手法再次放松頸肩部肌肉，隔天1次，10～15 min/次； 功能鍛煉：采用頸椎康復(fù)操鍛煉，共5個(gè)步驟，分別為前屈后伸(上身不動(dòng)，頭后仰，恢復(fù)中立位后低頭前屈，往復(fù)10～20次)、旋頸望踵(頭頸左旋，雙目看向側(cè)腳后跟，且下頜靠近肩峰，頸部用力拔伸，還原后重復(fù)10～20次)、回頭望月(頭頸左旋，雙目看向后上45°，頸部用力拔伸，還原后重復(fù)10～20次)、雛鳥(niǎo)起飛(雙手于身后相握后用力后伸，雙肩上聳，而頭用力后仰，放松恢復(fù)后往復(fù)10～20次)及搖轉(zhuǎn)雙肩(站立雙手垂下，雙肩分別由后向前、由前向后以最大幅度搖轉(zhuǎn)10次)。兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo) 頸椎曲度及活動(dòng)度：頸椎X線測(cè)量頸椎曲度，采用標(biāo)準(zhǔn)Borden氏測(cè)量法，7 mm<正常值<17 mm；活動(dòng)度包括前屈、后伸，左屈、右屈，左旋及右旋，采用頭盔式頸椎活動(dòng)測(cè)量?jī)x測(cè)定。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：滿分10分，分值越高，表示疼痛越劇烈。 臨床癥狀體征評(píng)分：主要癥狀體征有頸椎疼痛、麻木，頸椎壓痛，肌力及頸部活動(dòng)度等，分值越高，表示癥狀體征越重。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：癥狀體征消失，且療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀體征明顯緩解，療效指數(shù)在70%～90%之間；有效：癥狀體征緩解，療效指數(shù)在30%～70%之間；無(wú)效：癥狀體征未見(jiàn)變化，療效指數(shù)<30%；療效指數(shù)為[(治療前-治療后)/治療前積分]×100%。

結(jié) 果

1 兩組治療有效率的比較 治療組的有效率為95.00%，包括臨床控制18例，顯效12例，有效8例，無(wú)效2例；對(duì)照組的有效率為77.50%，包括臨床控制9例，顯效13例，有效9例，無(wú)效9例；兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組頸椎曲度、活動(dòng)度的比較 治療后，治療組的頸椎曲度及活動(dòng)度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組頸椎曲度、活動(dòng)度比較

注：與對(duì)照組對(duì)比，◇P<0.05；與治療前對(duì)比，◆P<0.05

3 兩組VAS評(píng)分及癥狀體征評(píng)分比較 治療前，兩組的VAS評(píng)分及癥狀體征評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的上述評(píng)分均降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，如表2。

表2 兩組VAS評(píng)分及癥狀體征評(píng)分(分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，◇P<0.05；與治療前對(duì)比，◆P<0.05

4 兩組隨訪復(fù)發(fā)情況比較 隨訪觀察1年，治療組復(fù)發(fā)3例(7.50%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例(12.50%)，差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

頸椎病是指發(fā)生在頸段脊柱的慢性、退行性病變，通常以頸部及一側(cè)肢體疼痛，感覺(jué)異常，功能缺損等為主要表現(xiàn)，其中炎癥刺激、機(jī)械壓迫和免疫反應(yīng)等在本病的發(fā)生中有重要作用[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)歸于“痹癥”、“項(xiàng)強(qiáng)”及“頸肩痛”等范疇，其屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，發(fā)病多與風(fēng)寒濕邪侵入、積勞成疾、肝腎不足、外傷等有關(guān)，致使氣血虧損，痰濕血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻[4]，與《類(lèi)證治裁·痹癥》中：“諸痹，良有營(yíng)衛(wèi)先虛…風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻…氣血凝澀，久而成痹”觀點(diǎn)相符?；谥嗅t(yī)“不通則氣血阻塞”及“不榮則筋脈失養(yǎng)”的觀點(diǎn)，在治療時(shí)應(yīng)注重活血化瘀、行氣止痛。

頸痛顆粒是傳統(tǒng)中藥制劑，有行氣止痛、活血化瘀等功效，主要成分為葛根、三七、川芎、羌活、白芍、威靈仙及延胡索等，方中三七、川芎為君藥，三七性溫，可定痛、活血、化瘀;川芎辛溫，可止痛、祛風(fēng)；羌活、延胡索及威靈仙為臣藥，羌活性溫，可散寒、祛風(fēng)，延胡索辛溫，可行氣、止痛，威靈仙可祛濕、止痛；白芍、葛根為佐藥，可養(yǎng)血、止痛，諸藥合用，共奏行氣止痛、活血化瘀之效，緩解頸部疼痛、麻木等癥[5]。

許建安教授為江蘇省名老中醫(yī)，本文中采用的旋提手法為其傳授。旋提手法為一種中醫(yī)推拿手法，其主要通過(guò)肌肉痙攣解除、關(guān)節(jié)錯(cuò)位糾正、粘連松解及滑膜嵌頓解除等發(fā)揮作用，從而改善頸椎的病理結(jié)構(gòu)，調(diào)整頸椎應(yīng)力分布[6]。

頸椎功能鍛煉為預(yù)防頸椎病及促進(jìn)頸椎恢復(fù)的重要手段，通過(guò)逐步功能鍛煉能降低頸椎壓力，加寬椎間隙，減少神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)肌肉組織痙攣，同時(shí)也可以改善血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，其對(duì)中醫(yī)治未病思想充分體現(xiàn)。本研究中，治療后，治療組的有效率、頸椎曲度及活動(dòng)度、VAS評(píng)分及癥狀體征評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示頸痛顆粒聯(lián)合旋提手法及功能鍛煉可改善神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎曲度及活動(dòng)度，促進(jìn)疼痛緩解及癥狀消除，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 尹 立,肖 衡,王 立,等.頸椎間盤(pán)切除及椎間孔減壓術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(7):846-848.

[2] 江建春.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)藥治療研究概況[J].中醫(yī)正骨,2015,27(11):71-74.

[3] 廉 杰,趙明宇,吳 丹.軟傷外洗方配合優(yōu)值牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病36例[J].陜西中醫(yī),2015,36(1):56-58.

[4] 張小文,李 晶.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(24):106-107.

[5] 程平平.頸痛顆粒配合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[D].河南中醫(yī)學(xué)院,2015.

[6] 朱立國(guó),張 旭,馮敏山.旋提手法配合頸椎康復(fù)操防治神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(12):1324-1327.

(收稿：2017-03-22)

*第二批江蘇省老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作(蘇中醫(yī)政[2014]3號(hào))

頸椎病/中醫(yī)藥療法 @頸痛顆粒 手法,骨科

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.020