馮 利,金 鑫,王 翔,鄧森田

陜西省安康市中心醫(yī)院 (安康725000)

△通訊作者

祛毒生肌湯對(duì)糖尿病合并肛周膿腫患者根治術(shù)后臨床觀察

馮 利,金 鑫△,王 翔,鄧森田

陜西省安康市中心醫(yī)院 (安康725000)

目的：觀察祛毒生肌湯對(duì)糖尿病合并肛周膿腫患者根治術(shù)后的臨床療效觀察。方法：納入60例糖尿病合并肛周膿腫且接受根治術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。治療組采用自擬祛毒生肌湯坐浴熏洗治療，對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液坐浴熏洗治療。記錄兩組患者治療后的臨床療效差異。結(jié)果：治療組VAS疼痛評(píng)分、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫及肉芽生長評(píng)分及分泌物評(píng)分均低于對(duì)照組。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05)。結(jié)論：祛毒生肌湯對(duì)糖尿病合并肛周膿腫患者根治術(shù)后有較好療效，能降低患者疼痛程度，提高傷口愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥，最終實(shí)現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)口的愈合。

糖尿病是典型代謝性疾病[1]，患者機(jī)體免疫力降低，易導(dǎo)致病原菌微生物繁殖出現(xiàn)各類感染。肛周膿腫是一種化膿性疾病，肛周膿腫并發(fā)糖尿病較常見。肛周膿腫患者在根治術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)高、愈合慢、易誘發(fā)并發(fā)癥[2]。中藥可提高患者免疫力，采用祛毒生肌湯熏洗患處，可發(fā)揮該湯劑清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌之效[3]。本研究主要觀察祛毒生肌湯對(duì)糖尿病合并肛周膿腫患者根治術(shù)后的臨床療效，凸顯祛毒生肌湯優(yōu)于傳統(tǒng)治療的作用。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月間我院接受的60例糖尿病合并肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均行根治術(shù)治療。男性32例，女性28例；年齡分布在35～68歲之間，平均年齡為(51.22 ± 8.16)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有入院患者均被診斷為2型糖尿病(伴隨糖尿病癥狀，任意時(shí)間血糖 ≥ 11.1 mmol/L、空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L)。②患者并發(fā)肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。③實(shí)驗(yàn)開始前3個(gè)月內(nèi)未接受其它抗生素治療。④征得患者及家屬同意。但是有以下情況者排除：①有嚴(yán)重的氣管功能障礙。②有嚴(yán)重循環(huán)或呼吸系統(tǒng)疾病、或腸道感染疾病。③孕婦及哺乳期。④合并心腦血管、肝腎等系統(tǒng)原發(fā)疾病。⑤藥物過敏者。⑥不愿配合者。將納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例；對(duì)照組男性17例，女性13例；平均年齡為(52.37±7.89)歲。治療組男性15例，女性15例；平均年齡為(51.00 ± 8.20)歲。兩組患者在性別和年齡基線數(shù)據(jù)上差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者均行入院完善相關(guān)檢查，術(shù)前采用皮下注射胰島素法控制血糖，隨后采用肛周膿腫根治術(shù)手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)不同組別采用不同治療方式進(jìn)行創(chuàng)面恢復(fù)。

對(duì)照組術(shù)后治療方案：高錳酸鉀溶液(國藥準(zhǔn)字H22026515；溶液配比為1∶5000)坐浴熏洗，凡士林油紗引流，2次/d，每次20 min。

治療組術(shù)后治療方案：自擬祛毒生肌湯坐浴熏洗，祛毒生肌湯藥物組成：苦參、金銀花、連翹、赤芍各20 g，黃柏15 g，敗醬草、透骨草、生大黃、紅藤各30 g,皂角刺15 g，沒藥、生甘草10 g等。煎湯，可隨癥增減。并采用該湯劑制成的引流紗帶濕敷，1劑/d，2次/d，每次20 min。經(jīng)期只熏洗。20 d為1療程，持續(xù)3個(gè)療程，兩組治療時(shí)間相同。

3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括：①術(shù)后傷口疼痛程度，采用VAS疼痛評(píng)分法，評(píng)分為0～10分之間，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高，疼痛指數(shù)越高;②傷口愈合時(shí)間；③術(shù)后并發(fā)癥，如肛門松弛、失禁、肛門狹窄、瘢痕形成、控氣差等；④創(chuàng)面水腫與肉芽生長，參照相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)分：0分：無水腫、分泌物，且肉芽緊實(shí)；1分：輕度水腫、分泌物較少、肉芽較平整；2分：水腫分泌物較明顯，炎性肉芽且不平整；3分：水腫明顯、分泌物多且稠、肉芽不平整。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行為期1月的隨訪，根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將患者臨床療效分為3級(jí)：①顯效：創(chuàng)面基本愈合、患者臨床癥狀基本消失；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)、創(chuàng)面縮小；③無效：臨床癥狀無改善?？傆行?=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%；無效率 = 無效/總?cè)藬?shù)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 兩組VAS疼痛評(píng)分比較：治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后治療組肛門疼痛改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)。同時(shí)，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，治療組所需恢復(fù)時(shí)間在23～40 d間，對(duì)照組在35～58 d間，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。此外，水腫及肉芽生長評(píng)分治療組明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分泌物評(píng)分比較，治療組亦低于對(duì)照組(P< 0.05)，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 治療組隨訪1個(gè)月時(shí)顯效21例，有效7例，無效2例，總有效率為93.33%，無效率為6.67%。對(duì)照組隨訪1個(gè)月時(shí)顯效11例，有效13例，無效6例，總有效率為80.00%，無效率為20.00%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

3 術(shù)后并發(fā)癥比較 肛門松弛、失禁、肛門狹窄、瘢痕形成：治療組出現(xiàn)肛門松弛患者有1例，失禁1例，無肛門狹窄、控氣差及瘢痕形成，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組出現(xiàn)肛門松弛3例，失禁3例，肛門狹窄1例，控氣差3例，無瘢痕形成，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。治療組并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)認(rèn)為形成肛周膿腫的主因在于外感風(fēng)熱，體內(nèi)燥火濕邪，造成體內(nèi)熱毒和濕熱內(nèi)生，從而導(dǎo)致瘀血凝滯、血敗肉腐[4]。糖尿病患者免疫力低下[5]，合并感染多發(fā)，尤以肛周膿腫常見。大量臨床資料顯示中藥可提高患者抗病能力并增強(qiáng)代謝功能，用藥過程中遵循臟腑辨證論治、舒筋活絡(luò)之法，療效顯著[6]。我們的研究采用具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛功能的祛毒生肌湯，觀察其在臨床上對(duì)糖尿病合并肛周膿腫患者根治術(shù)后的療效。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)祛毒生肌湯，依托其藥物配方，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增加機(jī)體代謝，調(diào)節(jié)血糖，調(diào)節(jié)濕熱體質(zhì)，改善瘀血狀態(tài)，從而達(dá)到促進(jìn)糖尿病合并肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、降低感染風(fēng)險(xiǎn)及疼痛程度[7]。具體來說：苦參可生肌排膿和清熱利濕，且對(duì)多種真菌滴蟲抑制作用明顯；金銀花可疏風(fēng)解毒；黃柏和敗醬草常用于清熱解毒；透骨草可祛濕止痛舒筋；皂角刺對(duì)抑制病原菌微生物繁殖效果明顯，可抑制金黃色葡萄球菌等；赤芍可改善機(jī)體微循環(huán)，并對(duì)局部瘀血消除起作用；甘草調(diào)和諸藥，等等[8]。以上藥物多藥配伍，共同作用，最終實(shí)現(xiàn)穩(wěn)固治療的目的。糖尿病合并肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面與其它類型有所區(qū)別，糖尿病患者抵抗力差，傷口愈合慢[9]，肉芽生長緩慢且易水腫。我們的研究顯示：接受祛毒生肌湯治療的患者，其VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫及肉芽生長以及分泌物評(píng)分均低于高錳酸鉀溶液治療；且術(shù)后總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低；提示祛毒生肌湯可緩解術(shù)后疼痛并加快創(chuàng)面愈合。

綜上所述，祛毒生肌湯對(duì)糖尿病合并肛周膿腫患者根治術(shù)后有較好療效，并且藥物能降低患者疼痛程度，提高傷口愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥，最終實(shí)現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)口的愈合。

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(收稿：2017-04-12)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.019