朱兆承，孫太振，胡彥輝，袁 龍

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(鄭州 450008)

健脾扶正湯治療老年晚期胃癌臨床觀察及對生存期的影響

朱兆承，孫太振，胡彥輝，袁 龍

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(鄭州 450008)

目的：分析健脾扶正湯辨證治療對老年晚期胃癌患者預(yù)后的影響。方法:將接受治療的70例老年晚期胃癌患者作為觀察對象，并隨機(jī)分為兩組各35例，對照組應(yīng)用FOLFOX4化療方案治療，治療組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾扶正湯治療，評估兩組的預(yù)后差異。結(jié)果：干預(yù)后，治療組的KPS評分、外周血CD3+、CD4+水平較對照組顯著升高，中醫(yī)證候評分、CD8+水平較對照組顯著降低(P<0.05)；在治療期間，兩組均以Ⅰ～Ⅲ級毒副反應(yīng)為主，治療組的毒副反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.05)；至隨訪截止期，治療組的總體生存期較對照組顯著延長，1、3年生存率較對照組顯著升高(P<0.05)。結(jié)論：健脾扶正湯辨證治療老年晚期胃癌療效顯著，可減輕癥狀及化療毒副反應(yīng)，對于提高患者免疫功能及生存期有積極作用。

胃癌為一種世界范圍內(nèi)的惡性腫瘤，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，每年約有64.7萬人死于胃癌，在全部惡性腫瘤中，其死因占第二位[1-2]。多數(shù)老年晚期胃癌患者身體耐受性差，治療后復(fù)發(fā)率高，5年生存率低[3]。本文研究了健脾扶正湯辨證治療對老年晚期胃癌患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月，將于我院接受治療的70例老年晚期胃癌患者作為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)原則劃分組別，對照組男20例，女15例；年齡60～80歲，平均(71.36±5.48)歲；病程3個月～2年，平均(1.24±0.37)年；包括17例ⅢB期，18例Ⅳ期。治療組男19例，女16例；年齡61～82歲，平均(71.27±5.57)歲；病程4個月～2年，平均(1.30±0.29)年；包括16例ⅢB期，19例Ⅳ期。性別、年齡、病程、分期等行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對比未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P>0.05)，有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，為脾虛痰瘀證型，主癥為胃脘疼痛、脹悶，痛有定處，食后脹甚，少食乏味；次癥為面色萎黃，倦怠無力，小便淡黃而大便難解；舌脈為舌有瘀點(diǎn)，舌苔膩，脈沉細(xì)，具備主癥與≥2項(xiàng)次癥并結(jié)合舌脈即可診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《胃癌規(guī)范化綜合診療手冊》，經(jīng)胃鏡或黏膜病理組織活檢確診，腫瘤侵及漿膜及鄰近器官。

2 治療方法 對照組應(yīng)用FOLFOX4化療方案治療，奧沙利鉑靜脈滴注2 h，用量85 mg/m2，第1天；亞葉酸鈣靜脈滴注2 h，用量200 mg/m2，第1～2天；5-氟尿嘧啶靜脈滴注22 h，用量600 mg/m2，第1～2天；5-氟尿嘧啶靜脈推注，用量400 mg/m2，第1～2天；每2周重復(fù)，共8周。在化療前30 min，應(yīng)給予患者托烷司瓊止吐。在FOLFOX4化療方案基礎(chǔ)上治療組應(yīng)用健脾扶正湯治療：藥方為黃芪、薏苡仁各30 g，女貞子18 g，黨參15 g，茯苓、白術(shù)、半夏、枳殼及石斛各12 g，竹茹9 g，陳皮、甘草各6 g，并隨癥加減，腹脹者可加砂仁、木香各6 g，腹痛者可加白芍、延胡索各12 g，納差者可加炒山楂12 g，麥芽15 g，小便黃短者可加車前子10 g，白茅根30 g，大便秘結(jié)者可加大黃6 g，用清水煎煮至200 ml，1劑/d，早晚溫服，共治療8周。

3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》，包括疼痛、腹瀉、食欲、疲乏、便秘、睡眠困難等癥狀，分為無、輕、中及重度四級，分別記為1～4分；②KPS評分：總分100分，分值越高表示生存狀態(tài)越好，治療后KPS增加≥10分為提高，<10分為降低，增加或減少<10分為穩(wěn)定；③免疫功能：使用流式細(xì)胞儀測定外周血CD3+、CD4+、CD8+的含量變化；④毒副反應(yīng)：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，劃分為0～Ⅳ級，主要有消化道反應(yīng)，白細(xì)胞、血小板降低，腹瀉、手足綜合征等；⑤生存期指標(biāo)：采用門診、電話等隨訪，截止日期為2017年5月1日，隨訪內(nèi)容包括總體生存期與1、3年生存率。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)證候積分及KPS評分的比較 干預(yù)后，治療組的中醫(yī)證候評分較對照組顯著降低，KPS評分較對照組顯著升高(P<0.05)，如表1所示。

2 兩組免疫功能的比較 干預(yù)后，治療組的外周血CD3+、CD4+較對照組顯著升高，CD8+較對照組顯著降低(P<0.05)，如表2所示。

3 兩組毒副反應(yīng)的比較 在治療期間，兩組均以Ⅰ～Ⅲ級毒副反應(yīng)為主，治療組的毒副反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.05)，如表3所示。

4 兩組生存期的比較 至隨訪截止期，治療組的總體生存期較對照組顯著延長，1、3年生存率較對照組顯著升高，(P<0.05)，如表4所示。

表1 兩組中醫(yī)證候積分及KPS評分的比較(分)

注：與干預(yù)前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組免疫功能的比較

注：與干預(yù)前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

表3 兩組毒副反應(yīng)的比較

注：與對照組相比，*P<0.05

表4 兩組生存期的比較

注：與對照組相比，*P<0.05

討 論

祖國醫(yī)學(xué)中并無胃癌一詞，而是根據(jù)癥狀表現(xiàn)，將其歸于“胃反”、“積聚”及“噎膈”等范疇，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈癥治》中指出：“朝食暮吐，暮食朝吐，名曰胃反”，一般認(rèn)為正氣不足、憂思惱怒、飲食不節(jié)等為基本誘因，如《素問·評熱病篇第三十三》中所云：“邪之所湊，其氣必虛”，以致胃失和降及肝失疏泄，脾胃受損而癌變，或是久病使脾胃運(yùn)化失職，痰瘀熱毒蘊(yùn)結(jié)于胃而發(fā)為胃癌[4-5]。胃主受納，當(dāng)胃氣虛衰則腐熟水谷受納不利，脾胃生化之源、先天之本，脾失健運(yùn)則脾氣虛弱，同時(shí)胃主降、脾主升，當(dāng)胃氣不和則升降失調(diào)，影響脾胃功能，總之，晚期胃癌屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，脾胃不足謂之本虛，痰濕內(nèi)阻謂之標(biāo)實(shí)，因此，在胃癌治療中應(yīng)重點(diǎn)治胃，并注意整體調(diào)治五臟[6]。

腫瘤化療均選用細(xì)胞毒性藥物，其不僅能殺滅癌細(xì)胞，也損害正常組織器官，同時(shí)化療有程度不一的毒副作用，患者耐受性差，且不能完全殺滅腫瘤，常常導(dǎo)致復(fù)發(fā)，此外，單純化療可造成機(jī)體正氣進(jìn)一步損傷，降低機(jī)體的免疫功能，故需結(jié)合其他手段以增強(qiáng)化療療效，減輕化療所致毒副反應(yīng)，以使患者順利完成化療療程，提高生存質(zhì)量[7]。健脾扶正湯為扶助正氣、健脾益胃的經(jīng)驗(yàn)方劑，方中黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)及甘草可益氣健脾、和中燥濕;石斛、枳殼、陳皮、竹茹及半夏可理氣健脾、和胃止吐;石斛、女貞子可養(yǎng)陰生津、益胃補(bǔ)腎;薏苡仁可健脾養(yǎng)胃、消腫利濕，上述藥物合用可達(dá)理氣和胃、益氣健脾之效[1，8]。現(xiàn)代藥理學(xué)試驗(yàn)結(jié)果顯示，黃芪能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高自然殺傷細(xì)胞的活性，黨參能增加紅、白細(xì)胞等吞噬功能，配合應(yīng)用可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；薏苡仁可抑制腫瘤DNA、新生血管等形成，防治腫瘤進(jìn)展；女貞子可升高血紅細(xì)胞水平，抑制腫瘤生長[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后治療組的KPS評分、中醫(yī)證候評分、外周血CD3+、CD4+及CD8+水平均顯著優(yōu)于對照組，提示健脾扶正湯可促進(jìn)晚期胃癌患者臨床癥狀、生存質(zhì)量及機(jī)體免疫功能的好轉(zhuǎn)，對于患者的預(yù)后有提高作用；同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示，在治療期間，兩組均以Ⅰ～Ⅲ級毒副反應(yīng)為主，且治療組的毒副反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低，提示健脾扶正湯具有應(yīng)用安全，毒副作用小的應(yīng)用優(yōu)勢；此外，至隨訪截止期，治療組的總體生存期較對照組顯著延長，1、3年生存率較對照組顯著升高，提示健脾扶正湯辨證治療老年晚期胃癌可延長患者生存期及提高患者生存率，減輕患者痛苦?？偠灾?，以中醫(yī)藥多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)及多部位效應(yīng)等應(yīng)用優(yōu)勢，必將改善晚期腫瘤患者癥狀，臨床需加大研究力度以改善患者生存質(zhì)量。

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(收稿：2017-04-15)

胃腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 @健脾扶正湯

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.014