高漢華，馬偉東，新怡康，鄧育芬

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科(惠州 516000)

川芎嗪聯(lián)合宣肺通絡(luò)湯治療肺動脈高壓老年患者療效觀察

高漢華，馬偉東，新怡康，鄧育芬

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科(惠州 516000)

目的：觀察川芎嗪聯(lián)合宣肺通絡(luò)湯治療肺動脈高壓老年患者的臨床療效。方法：將76例肺動脈高壓老年患者依隨機(jī)數(shù)字表法平均納入對照及治療兩組，對照組在基礎(chǔ)性療法的同時(shí)給予川芎嗪進(jìn)行治療，治療組則于對照組療法的基礎(chǔ)之上聯(lián)合自擬宣肺通絡(luò)湯治療，治療后評估并對比兩組臨床療效，觀察兩組患者的相關(guān)臨床觀察指標(biāo)，檢測對比兩組患者肺功能。結(jié)果：治療組之臨床治愈率為39.47%，總有效率為89.47%；對照組臨床治愈率為21.05%，總有效率為76.32%；治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組的6 min步行距離試驗(yàn)、肺動脈收縮壓、PO2及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：川芎嗪聯(lián)合宣肺通絡(luò)湯治療肺動脈高壓療效理想，可有效降低肺動脈壓，改善患者的臨床癥狀及肺功能。

肺動脈高壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，具有危險(xiǎn)性高以及預(yù)后差的特征[1-3],其發(fā)生機(jī)制主要為各類缺血、缺氧性疾病均可導(dǎo)致肺部血管出現(xiàn)病理改變，致使肺內(nèi)的氣體交換過程中容積總量出現(xiàn)減低，而誘發(fā)缺氧性病變；機(jī)體長期處于缺氧環(huán)境下可使肺部血管的壓力逐漸加大，繼而發(fā)生繼發(fā)性肺動脈高壓(PAH)、肺源性心臟病(肺心病)等危重癥。因此控制肺動脈壓是緩解機(jī)體缺氧、缺血癥狀的重要基礎(chǔ)。肺動脈高壓患者5年生存率僅為25%左右，并且極大的降低了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病屬于“喘證、咳嗽”等范疇。我院根據(jù)以往臨床用藥經(jīng)驗(yàn)以自擬宣肺通絡(luò)湯治療肺動脈高壓老年患者，充分考慮到老年患者機(jī)體多功能衰退的特征，因而取得了理想的臨床療效，現(xiàn)將詳細(xì)數(shù)據(jù)與觀察內(nèi)容作以下匯報(bào)。

資料與方法

1 一般資料 將本院于2013年6月至2015年12月收治的76例肺動脈高壓老年患者依據(jù)隨機(jī)字表法均分為對照組與治療組，每組各38例。對照組中男18例，女20例；年齡為60～76歲，平均(66.37±5.26)歲；病程為11～28年，平均(18.79±5.39)年；合并肺心病11例，低氧血癥9例。觀察組中男17例，女21例；年齡為60～79歲，平均(66.82±5.69)歲；病程為11～31年，平均(18.96±5.94)年；合并肺心病12例，低氧血癥10例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。全部入組患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷依據(jù)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，肺動脈高壓的診斷依據(jù)《中國肺高血壓診治指南》2010年版之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[4-5]。靜息肺動脈壓平均壓>25 mmHg或者運(yùn)動時(shí)肺動脈壓平均壓>30 mmHg。入選的患者均在完全知曉本次研究內(nèi)容前提下自愿加入本次研究，并簽屬自愿同意書。病例資料均排除肝、腎功能嚴(yán)重不全患者，合并中風(fēng)、惡性腫瘤、心肌梗死等其他重癥者，有嚴(yán)重精神類疾病患者，并發(fā)肺部及呼吸系統(tǒng)其他重癥患者。

2 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括化痰、平喘、抗感染等對癥治療，將沐舒坦(國藥準(zhǔn)字J20080083)30 mg加入至100 ml的0.9%氯化鈉注射液當(dāng)中，靜脈滴注，2次/d；西力欣(國藥準(zhǔn)字H20010819)1.5 g加入至100 ml的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d；愛全樂(國藥準(zhǔn)字J20090031)2 ml加入至0.9%的氯化鈉溶液中，霧化吸入，2次/d；舒利迭(注冊標(biāo)準(zhǔn)H20090241)吸入，1吸/次，2次/d。

對照組于基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予鹽酸川芎嗪注射液(國藥準(zhǔn)字H20043160)80 mg，加入250 ml的0.9%氯化鈉注射液當(dāng)中，靜脈滴注，1次/d。

觀察組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予川芎嗪聯(lián)合自擬宣肺通絡(luò)湯治療，川芎嗪的用藥、用法與用量均與對照組完全相同。宣肺通絡(luò)湯主方組成為：麻黃、杏仁、生甘草、地龍、枇杷葉、葶藶子各10 g,桑白皮、蘇子各12 g，火麻仁15 g，萊菔子30 g；見肺熱咳嗽黃痰者加冬瓜子12 g,薏苡仁30 g，見陰虛干咳痰少者加沙參、麥冬各15 g,川貝10 g，見風(fēng)寒表癥者加荊芥10 g,羌活6 g，見表虛有汗者加桂枝10 g,白芍15 g。以水煎服，1劑/d。30 d為1療程。

3 療效觀察 治療1療程后評估并對比兩組臨床療效，觀察兩組患者的6 min步行距離、肺動脈收縮壓及血氧分壓PO2三項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)，檢測對比肺功能。臨床療效采取尼莫地平計(jì)分法評估，以主要臨床肺部癥狀消失，肺動脈壓連續(xù)三次檢測均未高于正常標(biāo)準(zhǔn)10%為治愈；以主要臨床肺部癥狀消失，肺動脈壓未高于正常標(biāo)準(zhǔn)20%為顯效；以臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺動脈壓未高于正常標(biāo)準(zhǔn)25%為有效；以臨床癥狀未見改善或有加重，肺動脈壓高于正常標(biāo)準(zhǔn)25%為無效。肺功能使用肺功能檢測儀測定患者肺功能指標(biāo)第1秒用力呼出量(FEV1)占預(yù)估值的占比(FEV1%)及第1秒用力呼出率(FEV1/ FVC%)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中的計(jì)量數(shù)據(jù)以獨(dú)立樣本均數(shù)T法檢測，等級對比資料以MannWhitney U法檢測，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果評估對比表[例(%)]

注：與對照組比較Z=-2.121，★P<0.05

2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 治療組患者6 min步行距離、肺動脈收縮壓及PO2均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對比表

注：與對照組比較,★P<0.05

3 兩組肺功能比較 治療組患者治療后肺功能明顯好于對照組(P<0.05)，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表3。

表3 兩組肺功能檢測對比表(%)

注：與對照組比較,★P<0.05

討 論

肺動脈高壓是多種肺部缺血、缺氧性疾病的危重癥狀[6-7]?；颊叻尾吭陂L期缺血、缺氧狀態(tài)血管可出現(xiàn)廣泛性收縮，導(dǎo)致肺動脈高壓的形成，并可見血管內(nèi)膜的異常增生，致使肺部血管發(fā)生不同程度的纖維化引致血管阻塞，形成肺部循環(huán)結(jié)構(gòu)的重構(gòu)導(dǎo)致肺動脈壓升高。鹽酸川芎嗪屬于中藥川芎經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)處理的提取物，能夠活血、行氣[8-10]。四甲基吡嗪是川芎嗪的主要有效成分，具有抑制血小板凝集的作用，可修復(fù)受損的紅細(xì)胞正常變形功能，增強(qiáng)紅細(xì)胞表層電荷，提升血液的流動能力，因而可有效改善肺部血流循環(huán)，減小血液的黏度，并可有效清除體內(nèi)自由基。

中醫(yī)學(xué)中對于肺動脈高壓的最早認(rèn)識始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為本病屬于肺脹滿、虛滿而致咳喘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病患者中多見痰壅血瘀等內(nèi)阻證。本病的發(fā)生主要是由各種肺部疾病反復(fù)不愈，咳嗽、哮喘等癥狀不斷復(fù)發(fā)，肺因久病而致虛虧，致痰排出不利，積滯為宿痰，遇外邪入體引動宿痰而致病情反復(fù)發(fā)作。因此本病的治療應(yīng)以宣肺化痰、活血通絡(luò)為主。我院總結(jié)以往用藥經(jīng)驗(yàn)自擬宣肺通絡(luò)湯，方中麻黃具有平喘、鎮(zhèn)咳、宣肺、解表之功；杏仁為降氣、止咳之良藥；生甘草可清熱、解毒、化痰；地龍能夠止咳平喘、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀；枇杷葉具有止咳、祛機(jī)體諸痰濕之功；葶藶子、桑白皮具有行水、降氣、息喘、瀉肺之藥效；蘇子主降肺臟之氣；火麻仁與萊菔子能夠泄熱、通便、排濁。諸藥共用能夠有效平喘、行氣、祛痰、排濁，活血通絡(luò)。本次研究中我們以自擬宣肺通絡(luò)湯與川芎嗪聯(lián)合應(yīng)用于本病的治療當(dāng)中，結(jié)果表明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。對兩組患者進(jìn)行6 min步行距離檢測，測量肺動脈收縮壓、PO2及肺功能并與對照組進(jìn)行對比，結(jié)果表明治療組各項(xiàng)檢測項(xiàng)目均優(yōu)于對照組，說明治療組在改善老年患者肺動脈高壓方面效果確切。

[1] Vestbo J,Hurd SS,Agustí AG,etal.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365.

[2] 張 濤,王恩漫,王群讓,等.肺動脈高壓防治機(jī)制探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(9):1116-1117,1120.

[3] 陳婷婷.茯苓甘草湯治療肺動脈高壓氣虛血瘀證臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(2):107-108.

[4] 趙東芳.川芎嗪注射液聯(lián)合紅景天注射液治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(31):3435-3437.

[5] 周 雯.茯苓甘草湯治療肺動脈高壓氣虛血瘀證27例[J].河南中醫(yī),2015,35(1):14-16.

[6] 高漢華,劉映峰,鐘華英,等.川芎嗪聯(lián)合西地那非對原發(fā)性肺動脈高壓導(dǎo)致右心室重塑的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(9):2383-2385.

[7] 程燕雯.疏血通注射液治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(6):657-659.

[8] 呂偉旗,李付遠(yuǎn),梁曉美,等.鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合馬來酸依那普利治療不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓的臨床觀察[J].中國藥房,2013,24(48):4559-4561.

[9] 趙美平,繆初蕾,張聰聰,等.川芎嗪注射液對慢性阻塞性肺疾病患者肺動脈高壓的作用及其機(jī)制[J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜志,2016,32(5):408-412.

[10] Chen X,Liu K,Wang Z,etal.Computed tomography measurement of pulmonary artery for diagnosis of COPD and its comorbiditypulmonary hypertension[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2015,18(10):2525-2533.

(收稿：2017-04-11)

Ligustrazine combined with Xuanfei Tongluo decoction in the treatment of elderly patients with pulmonary hypertension

Gao Hanhua，Ma Weidong，Xin Yikang，et al

Department of Cardiology,the First People's Hospital of Huizhou (Huizhou 516000)

Objective: To observe the clinical efficacy of Ligustrazine combined with Xuanfei Tongluo decoction in the treatment of elderly patients with pulmonary hypertension. Methods: 76 cases of elderly patients with pulmonary hypertension,follow the table with 76 patients on average into control and treatment group two,control group on the basis of the therapy given Ligustrazine treatment,treatment group in the control group based on the therapy combined with Xuanfei Tongluo decoction treatment after treatment,to evaluate and compare the clinical efficacy of two groups,observed the clinical patients in the two groups,two groups of patients with pulmonary function test comparison. Results:The clinical cure rate of the treatment group was 39.47%,the total effective rate was 89.47%,the clinical cure rate of the control group was 21.05%,the total effective rate was 76.32%,and the clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group(P<0.05). The 6 minutes walking distance test,pulmonary artery systolic pressure,PO2and pulmonary function indexes in the treatment group were better than those in the control group(P<0.05).Conclusion: The curative effect of Ligustrazine combined with Xuanfei Tongluo decoction in the treatment of pulmonary hypertension is ideal,which can effectively improve the clinical symptoms and pulmonary function of patients,and reduce the pulmonary artery pressure.

@Pulmonary hypertension Aged Chuanxiongqin/ therapeutic uses @Xuanfei Tongluo decoction

@肺動脈高壓 老年人 川芎嗪/治療應(yīng)用 @宣肺通絡(luò)湯

R543.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.009