董 剛，張金花，王文寶

山東省臨沂市中醫(yī)院 (臨沂 276002)

穴位注射聯(lián)合理療治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察

董 剛，張金花，王文寶

山東省臨沂市中醫(yī)院 (臨沂 276002)

目的：觀察穴位注射聯(lián)合理療對腦卒中后痙攣性偏癱患者日常生活能力和上肢運(yùn)動功能的影響。方法：將腦卒中后痙攣性偏癱患者89例隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組予常規(guī)理療治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位注射(于肩髃、肩貞、肩井、天宗、曲池穴位注射丹參注射液)，療程為1月。比較治療前后的上肢運(yùn)動功能(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)評分變化，并比較中醫(yī)癥狀積分變化情況。結(jié)果： 治療后，治療組肢體麻木、感覺障礙、脈絡(luò)瘀血、舌質(zhì)紫暗這4項中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 治療后，治療組FMA評分與改良Barthel指數(shù)評分都明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：穴位注射聯(lián)合理療可顯著改善腦卒中后痙攣性偏癱患者的日常生活能力和上肢運(yùn)動功能，促進(jìn)肢體恢復(fù)。

腦卒中是威脅人類健康的常見疾病，目前具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高病死率的特點[1]，而缺血性腦卒中又占其中的60%～80%，是最常見的類型[2]。由于支配上肢功能區(qū)域的腦組織循環(huán)障礙及神經(jīng)功能受損，高達(dá)75%的腦卒中存活患者急性期后常遺留有不同程度的肢體功能障礙[3-4]。腦卒中后痙攣性偏癱的治療臨床多以理療為主，近來筆者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合丹參注射液穴位注射能取得更好的臨床效果，可進(jìn)一步改善肢體運(yùn)動功能及生活能力，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院2015年1月至2017年1月期間住院康復(fù)治療的腦卒中后痙攣性偏癱患者89例，均首次發(fā)作腦卒中，且符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)中醫(yī)師辨證屬血瘀證，然后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字生成器生成的隨機(jī)數(shù)字按1∶1比例隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組45例，男23例，女22例；年齡65～80歲，平均(72.4±4.6)歲；病程20～50 d，平均(35.4±3.8)d；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱21例。對照組44例，男22例，女22例；年齡64～81歲，平均(73.6±4.8)歲；病程18～51 d，平均(36.7±4.1)d；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱21例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：突然發(fā)生的局灶神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)肢體麻木或無力，口齒不清或失語等，癥狀常呈進(jìn)展性，且頭顱CT可發(fā)現(xiàn)責(zé)任缺血性病灶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：肢體麻木或偏癱，感覺障礙，肌膚甲錯，脈絡(luò)瘀血，舌質(zhì)紫暗，舌體可見瘀點瘀斑，脈弦澀。

2 治療方法 對照組予常規(guī)抗血小板、穩(wěn)定斑塊、控制血壓、控制血糖等二級預(yù)防。并予常規(guī)理療，包括良肢位擺放、坐站平衡訓(xùn)練、床上主動運(yùn)動和被動運(yùn)動維持關(guān)節(jié)活動度，防止廢用性萎縮；適當(dāng)適時做Bobath握手動作，即以患側(cè)拇指居上使健側(cè)和患側(cè)手指交叉，讓患者在可承受疼痛的范圍內(nèi)做最大程度的主被動運(yùn)動。治療組在對照組基礎(chǔ)上予丹參注射液(2 ml/支，國藥準(zhǔn)字237021120)穴位注射。具體方法為常規(guī)消毒后，將丹參注射液2 ml分別緩慢注入穴位內(nèi)，每次注射3穴，每個穴位0.5～1 ml，每日注射1次，每周5次，總療程為1個月，穴位以手三陽經(jīng)的肩髃、肩貞、肩井、天宗、曲池及阿是穴等穴位為主穴。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)癥狀積分:比較治療前后的肢體麻木、感覺障礙、脈絡(luò)瘀血、舌質(zhì)紫暗這4項中醫(yī)癥候積分，根據(jù)血瘀證癥狀分級量化表[5]將癥狀進(jìn)行分級量化，將輕、中、重分別賦予1～3分評分。②上肢運(yùn)動功能(FMA)評分[6]:評價內(nèi)容包括肱二頭肌和肱三頭肌有無反射活動，屈肌能否協(xié)同運(yùn)動、伸肌能否協(xié)同運(yùn)動、可否順利完成伴有協(xié)同運(yùn)動的活動、可否順利完成脫離協(xié)同運(yùn)動的活動、有無反射亢進(jìn)、肩0度肘屈90°時腕背屈和屈伸的能力、肘伸直肩前屈30°時腕的運(yùn)動、手指的精細(xì)功能、手指指鼻試驗的協(xié)調(diào)能力和速度這10項，每項按照完成水平的不同分為0～2分。滿分66分。③改良Barthel指數(shù)(MBI)評分[7]: 包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、洗澡、上廁所、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制這10項。滿分100分，>60分代表生活基本能自理；41～60分代表日常生活需要他人幫助，21～40分代表日常生活明顯依賴他人，≤20分代表日常生活完全依賴他人。

結(jié) 果

1 中醫(yī)癥狀積分比較 治療組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行丹參注射液穴位注射治療后，治療組肢體麻木、感覺障礙、脈絡(luò)瘀血、舌質(zhì)紫暗這4項中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化分析(分)

注：治療組與對照組比較，△P<0.05；組內(nèi)治療前后比較，▲P<0.05,下同

2 上肢運(yùn)動功能(FMA)評分與改良Barthel指數(shù)評分比較 分別經(jīng)過治療后，治療組FMA評分與改良Barthel指數(shù)評分都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后FMA評分與改良Barthel指數(shù)評分變化分析(分)

討 論

各種導(dǎo)致急性腦循環(huán)障礙的原因諸如血壓急劇升高等均可引起局限性或彌漫性腦功能障礙，從而出現(xiàn)局灶性的神經(jīng)功能缺損。缺血性腦卒中的治療除了早期的溶栓外，盡早的康復(fù)對患者生活能及肢體功能的恢復(fù)更是尤為重要[8]。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、神經(jīng)生理學(xué)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)等綜合康復(fù)實施均可增加卒中患者的肌力和耐力。近來發(fā)現(xiàn)聯(lián)合穴位注射還能改善患肢的血循環(huán)，將某些藥物如改善循環(huán)或營養(yǎng)神經(jīng)的藥物注入特定的穴位后，可將針刺和藥物對穴位的滲透作用發(fā)揮到極致[9]。

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病機(jī)以臟腑精氣虧虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀致病為標(biāo)，臨證以經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻多見，活血化瘀通絡(luò)為其治療大法。上肢多為手三陽經(jīng)分布，“治痿獨(dú)取陽明”，“陽明經(jīng)多氣多血”，故臨床選穴以手陽明經(jīng)為主，兼顧手太少陽二經(jīng)，故筆者以肩髃、肩貞、肩井、天宗、曲池穴為主，另加用阿是穴，可起暢通氣血、益氣溫陽的作用。丹參味苦、性微寒，可養(yǎng)血活血、祛瘀生新止痛，其藥理成分主要為丹參酮，是一種脂溶性的二萜醌類化合物和水溶性的酚酸類化合物，可改善腦缺血的再灌注損傷，增加腦血流，減輕自由基損傷和過氧化反應(yīng)，抗血小板聚集，提高腦血流量，保護(hù)腦神經(jīng)元，是腦卒中患者的福音[10]。故本研究選用丹參注射液穴位注射，以求加快腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)。

研究結(jié)果表明，丹參注射液穴位注射聯(lián)合理療可降低腦卒中后痙攣性偏癱患者的肢體麻木、感覺障礙、脈絡(luò)瘀血、舌質(zhì)紫暗等中醫(yī)癥候積分，說明穴位注射可通過活血化瘀而緩解患者的肢體麻木，改善感覺障礙。并且經(jīng)過1個月治療后，可顯著提高患者的FMA和MBI評分，較對照組升高的更加明顯，使患者從需要他人幫助到基本能生活自理，說明穴位注射可協(xié)助提高患者的生活質(zhì)量，改善肢體運(yùn)動功能。但由于時間有限，本研究僅入選了89例缺血性腦卒中患者，對于穴位注射能否使更多的人獲益，尚需進(jìn)一步延長觀察時間，擴(kuò)大樣本量來提供更加可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

[1] 李筱婷,何劍波,翟潔敏.卒中單元治療腦卒中患者復(fù)發(fā)危險因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):966-968.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[3] 湯崢冬.卒中單穴位注射促進(jìn)腦卒中膝反張患者下肢功能恢復(fù)的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2016,34(1):186-188.

[4] 陳思宇，查天柱，王業(yè)建.中醫(yī)綜合理療結(jié)合肌電生物反饋對腦卒中患者上肢腕背伸功能的影響研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(10):1318-1320.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 115-119．

[6] 陳瑞全,吳建賢,沈顯山.中文版Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,50(4):519-521.

[7] 劉 宣，王美玲.穴位注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(8):26-28.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組.中國腦卒中康復(fù)治療指南[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(4):301-316.

[9] 劉紅英，范振林，王 哲.穴位注射聯(lián)合拔罐治療腦卒中后肩痛療效[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(10):1056-1058.

[10] 馬丙祥，董寵凱.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國藥房,2014,25(7):663-665.

(收稿：2017-03-25)

偏癱/中醫(yī)藥療法 卒中 丹參注射液/治療應(yīng)用 水針

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.006