李乃謙

河南省濮陽市人民醫(yī)院(濮陽 457000)

益氣活血化痰通絡湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證臨床觀察

李乃謙

河南省濮陽市人民醫(yī)院(濮陽 457000)

目的：探究益氣活血化痰通絡湯對腦梗死恢復期氣虛血瘀證的治療作用及治療機制。方法：隨機將80例氣虛血瘀證型腦梗死恢復期患者分為各40例的兩組，給予對照組西醫(yī)對癥支持治療，在對照組基礎上給予治療組益氣活血化痰通絡湯治療，療程結束后比較兩組的療效差異。結果：治療后，治療組的NHISS評分、BI評分和中醫(yī)證候評分較對照組統(tǒng)計學比較有顯著性差異，血清Hcy、hs-CRP及FG水平較對照組明顯降低(P<0.05)；兩組的復發(fā)率對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：益氣活血化痰通絡湯對腦梗死恢復期氣虛血瘀證具有較好療效，對于促進患者預后有積極作用。

腦梗死也被稱為缺血性腦卒中[1]。早期干預治療對于提高患者生存質量，保障患者生命安全具有重要意義[2-3]。為了探究益氣活血化痰通絡湯對腦梗死恢復期氣虛血瘀證的治療作用及機制，本文實施了分析研究，具體報告如下。

資料與方法

1 一般資料 80例氣虛血瘀證型患者均于2014年1月至2016年1月來我院神經內科就診，根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組，對照組男22例，女18例；年齡48～78歲，平均(64.85±3.49)歲，病程3周～6個月，平均(3.67±0.84)個月；梗死部位：基底節(jié)20例，腦葉7例，放射冠13例。治療組男23例，女17例；年齡46～75歲，平均(64.73±3.57)歲；病程1～6個月，平均(3.58±0.89)個月；梗死部位：基底節(jié)21例，腦葉9例，放射冠10例。兩組基線資料經統(tǒng)計對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。診斷標準：腦梗死恢復期指發(fā)病2周至6個月。西醫(yī)診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診療指南2010》對腦梗死的臨床診斷標準：①發(fā)病突然，急性；②合并局限性神經功能缺損；③持續(xù)發(fā)病癥狀、體征數(shù)小時；④排除其他腦血管病變；⑤有責任性梗死病灶區(qū)。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷，即主癥：偏身不遂、口角斜、肢體障礙，不能言語或言語困難；次癥：面色蒼白、氣短乏力、自汗，舌暗苔白，脈沉細，有>2項主癥或1項主癥+2項次癥即可確診。

2 治療方法 對照組西醫(yī)對癥支持治療：包括保持水、電解質及酸堿平衡，治療原發(fā)病(高血壓、高脂血癥等)，抑制血小板聚集，營養(yǎng)腦神經及合理規(guī)范飲食等。在對照組基礎上給予治療組益氣活血化痰通絡湯治療：藥方為黃芪30 g，赤芍25 g，當歸15 g，桃仁、川芎、陳皮、竹茹、法夏、枳實、石菖蒲及遠志各10 g，紅花及生甘草各6 g，上述藥物用水煎至200 ml，2次/d，連續(xù)服用15 d。

3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的神經功能缺損評分(NHISS評分)、日常生活能力評分(BI評分)、中醫(yī)證候評分及血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)和纖維蛋白原(FG)以及用藥安全性；同時隨訪觀察1年，統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)情況。NHISS評分共包括8項，總分45分，其中0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。BI評分包括10項，總分100分，其中100分為獨立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。中醫(yī)證候評分：主癥各分為3級，分別記2、4、6分，次癥各分為3級，分別記1、2、3分，總評分越高，說明患者臨床癥狀越重。

結 果

1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，治療組與對照組的中醫(yī)證候積分分別為(24.58±2.74)分、(24.46±2.82)分，組間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的中醫(yī)證候評分較治療前明顯下降，治療組與對照組的中醫(yī)證候積分分別為(10.36±1.52)分、(16.68±1.69)分，組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組NHISS及BI評分比較 治療后，兩組的NHISS評分較治療前明顯下降，BI評分較治療前明顯升高，且治療組較對照組變化更為明顯(P<0.05)，如表1。

3 兩組血清學指標比較 治療后，兩組的血清Hcy、hs-CRP及FG水平較治療前明顯降低，且治療組較對照組降低更為明顯(P<0.05)，如表2。

4 復發(fā)情況 治療后經隨訪1年，治療組復發(fā)率為2.50%，對照組復發(fā)率為5.00%，兩組的復發(fā)率對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

5 用藥安全性 治療期間，兩組患者均未見明顯不適癥狀，于治療后檢測血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、凝血功能等均未見異常，提示益氣活血化痰通絡方應用安全性好。

表1 兩組NHISS及BI評分的對比(分)

注：與治療前對比，△P<0.05；與對照組對比，▲P<0.05

表2 兩組血清學指標的對比

注：與治療前對比，△P<0.05；與對照組對比，▲P<0.05

討 論

腦梗死恢復期是指腦梗死發(fā)病后2周至半年內的一段時期，在此期間，通過藥物、理療及功能鍛煉等可抑制血小板聚集，調節(jié)腦部供血供氧，從而促使神經功能逐漸恢復，改善患者生活質量[4]。中醫(yī)臨床上，將腦梗死歸于“缺血性中風”等的范疇，本病病位在腦，發(fā)病和心、脾、肝腎等有關，病機多與氣、虛、瘀、風、火、痰有關，其中素體稟賦不足，肝腎不足等致使氣血內虛，經絡不暢，勞倦損傷，過食肥甘等致使脾胃受損、內生濕濁，情志不暢、氣候變化致使臟腑失調，血氣逆亂，故上沖入腦，竄犯經絡則發(fā)為中風，其中血瘀與痰阻為發(fā)病兩大病理因素[5-6]。腦梗死恢復期為急性期至后遺癥期的中間時期，此期患者以氣虛血瘀證型為主，氣旺則血行，氣虛則血行無力，甚至阻塞腦絡，使腦髓失養(yǎng)[7]。腦梗死屬于本虛標實之證，在治療上應以益氣活血、化痰祛瘀、舒經通絡等為主要治療原則。

益氣活血化痰通絡湯是在溫膽湯及補陽還五湯基礎上通過藥物加減而得來，主要組成藥物為黃芪、赤芍、當歸、桃仁、川芎、陳皮、竹茹、法夏、枳實、石菖蒲、遠志、紅花及生甘草，方中黃芪及當歸為君藥，可補益元氣、暢通氣血，當歸、桃仁、赤芍、川芎及紅花為臣藥，可養(yǎng)血行氣、活血化瘀，法夏可燥濕化痰，竹茹可清膽和胃，枳實及陳皮可理氣化痰，石菖蒲可開胃化濕，遠志可祛痰益智，補脾益氣，生甘草可清熱解毒，調和藥性，諸藥合用，以氣盛血行治其本，以化痰通絡治其標，標本兼顧則可達到扶正祛邪，益氣活血、祛痰化瘀之效[8-10]。

在本次研究中，治療組的NHISS評分、中醫(yī)證候評分較對照組明顯下降，BI評分較對照組明顯升高，提示益氣活血化痰通絡湯可改善患者的臨床癥狀體征，并促進患者神經功能及日常生活能力的提高，對于患者的預后恢復具有積極的意義。同時，本研究結果顯示，治療組與對照組均未見明顯不良反應發(fā)生，隨訪1年復發(fā)率比較無顯著性差異，提示益氣活血化痰通絡湯具有較高的應用安全性，對于減少腦梗死復發(fā)有重要的臨床作用。

[1] 呂宏魁.活血化痰益氣法治療缺血性中風(腦梗死)恢復期痰瘀互結兼氣虛證的臨床療效觀察[D].長春中醫(yī)藥大學,2013.

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[4] 申淑俠.尿激酶溶栓治療對腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(8):1085.

[5] 孟 薇,李敬孝,張 莉.補陽還五湯加味治療腦梗死恢復期(氣虛血瘀證)的臨床觀察[J].云南中醫(yī)學院學報,2014,37(2):74-76.

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(收稿：2017-04-03)

腦梗塞/中醫(yī)藥療法 氣虛血瘀 @益氣活血化痰通絡湯

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.004