王 莉

陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 (西安710061)

醒腦靜注射液治療腦梗死急性期非癡呆型血管性認知功能障礙療效觀察*

王 莉

陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 (西安710061)

目的：研究急性腦梗死發(fā)病初期醒腦靜注射液對非癡呆型血管性認知功能障礙的臨床效果及安全性。方法：選取 60例急性腦梗死患者，按隨機數(shù)字表分為研究和對照組，研究組急性腦梗死發(fā)作后立即加用醒腦靜注射液配合常規(guī)治療方案，對照組僅采取改善循環(huán)、補液、神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)方案治療。2周1療程，分別觀察兩組治療前以及治療后第1、第2療程結(jié)束及3個月后簡易智能量表MMSE評分、蒙特利爾認知評價量表MoCA評分、綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表HAD評分以評價患者認知功能。結(jié)果：與對照組比較，治療組在治療后第1、第2療程結(jié)束及3個月后患者的MMSE評分、MoCA評分、HAD評分均有顯著的改善，兩組分別治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且治療組改善程度較對照組比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在腦梗死急性發(fā)作初期使用醒腦靜注射液治療對非癡呆型血管性認知功能障礙及情緒異常具有確切療效。

急性腦梗死后患者常常多見非癡呆型血管性認知功能損害(Vascular cognitive impairment no dementia,V-CIND)[1]，不僅嚴重降低患者生活質(zhì)量，而且誘使患者進展為癡呆的風(fēng)險成倍增加[2-3]。根據(jù)我國醒腦開竅圣方“安宮牛黃丸”制成的醒腦靜注射液目前已廣泛應(yīng)用于治療腦出血、腦梗死以及酒精中毒所致神志意識障礙等，取得了確切療效[4-6]。我科針對腦梗死急性期患者出現(xiàn)的V-CIND采取醒腦靜注射液早期干預(yù)治療設(shè)計了隨機對照試驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究選取2016年1月至2016年10月我科收治的急性腦梗死伴V-CIND的患者，將患者分為治療組及對照組，每組各30例。采取隨機數(shù)字表法將ACI急性期患者隨機劃分入治療組及對照組，按統(tǒng)計學(xué)分析兩組臨床資料有可比性。治療組男17例，女13例；年齡43～85歲，平均(67.4±4.3)歲；其中有合并癥者23例，按病種劃分高血壓病10例,糖尿病6例，高血脂癥18例。對照組男19例，女11例；年齡47～82歲，平均(66.9±4.7)歲；合并癥患者21例，按病種劃分高血壓病12例，糖尿病7例，高血脂癥16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②入院時腦梗死病發(fā)1周內(nèi)，同時符合V-CIND專家組的共識診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSV-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷血管性癡呆及各種類型癡呆或既往有導(dǎo)致腦功能紊亂的功能性及器質(zhì)性疾??；②患者病發(fā)時伴有心血管、血液、肝、腎等嚴重功能損害；③既往有吸毒或精神性藥物濫用病史；④研究者認為存在其他不適合參加本試驗的原因。

2 研究方法 此次研究對照組采用2014年中國ACI指南推薦常規(guī)治療方案，而治療組則在該方案基礎(chǔ)上增加使用給予0.9%生理鹽水250 ml加入醒腦靜注射液(國藥準(zhǔn)字Z32020563；組成：麝香、郁金、冰片、梔子)20 ml靜滴，1次/d，每療程為2周，連續(xù)2個療程。

3 觀察指標(biāo) 采集兩組治療前及治療后第1、第2療程結(jié)束及3月后患者簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、MoCA量表及HAD量表評分。同時在治療期間至少每周采集患者血、尿、糞常規(guī)和肝、腎功能各指標(biāo)做記錄，統(tǒng)計患者的用藥不良反應(yīng)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間治療前以及治療后的均數(shù)比較采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后MMSE評分比較 第1、第2療程結(jié)束及3個月后隨訪兩組MMSE評分較治療前均有改善，研究組較對照組各觀察時間點的MMSE評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2 兩組治療前后 MoCA評分比較 MoCA評分兩組治療后均較治療前有所改善，同時研究組改善程度占優(yōu)，見表2。

3 兩組治療前后HAD評分比較 HAD評分兩組治療后均較治療前改善，同時段研究組的HAD評分與對照組比較明顯占優(yōu)，見表3。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與同時段對照組比較，△P<0.05

表2 兩組治療前后 MoCA評分比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與同時段對照組比較，△P<0.05

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與同時段對照組比較，△P<0.05

討 論

V-CIND是指與血管因素相關(guān)的但未使患者達到癡呆的認知功能損害，并常常伴有不同程度的焦慮、抑郁等情感障礙，且呈慢性進展，對患者生活能力產(chǎn)生極大損害[8]。目前尚沒有治療V-CIND的特效藥物，因此尋找改善V-CIND并防治進展的針對性藥物意義重大。腦梗死的急性期常常會發(fā)生V-CIND，因此在此階段，尤其是1周內(nèi)采取改善循環(huán)及改善腦功能藥物理論上可以挽救更多的缺血腦組織、從而改善患者相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，減輕患者的認知損害。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腦梗死后認知功能損害劃為“愚癡”、“郁證”等疾病范疇，認為主要是由于陰虛氣緩、血脈瘀滯，進而腦失所養(yǎng)導(dǎo)致血瘀腦髓，輕竅蒙蔽所致。傳統(tǒng)的西醫(yī)理念在治療V-CIND時主要集中在腦細胞營養(yǎng)及改善微血管循環(huán)等微觀方面，而中醫(yī)理念從零到整，在宏觀的醒腦開竅、豁痰化瘀促進腦保護方面有相當(dāng)漫長的歷史演進。源自我國古典醫(yī)籍《溫病條辨》中的“安宮牛黃丸”是在腦出血、腦損傷患者促醒治療階段的經(jīng)典圣方[9]。通過現(xiàn)代技術(shù)的提煉加工，在其基礎(chǔ)上經(jīng)改良研制而得的醒腦靜注射液，其主要成分麝香開竅活血，梔子瀉火除煩，郁金解郁行氣、冰片有輔助開竅醒神功效[10]，最大限度的發(fā)揮經(jīng)方的功效。相關(guān)研究也證實了該藥可越過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有醒腦開竅、化痰祛瘀的功效，可以明顯緩解腦水腫現(xiàn)象、并對腦功能的保護及神經(jīng)功能缺失具有明確的修復(fù)療效[11]。因此我們在急性腦梗死的發(fā)作初期應(yīng)用醒腦靜注射液治療V-CIND的認知功能障礙，目的是通過其上述功效幫助恢復(fù)受損大腦主神功能，進而逐步降低其由認知功能損害發(fā)展為血管性癡呆的風(fēng)險。

[1] 戴 毅，吳玉泉，胡金華.帕金森病合并癡呆與血管性癡呆認知功能障礙及焦慮抑郁情緒的比較[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(8) :1283-1285.

[2] 李 鋒，蔡 明，婁淑杰.血管性認知障礙發(fā)病機制的研究進展[J].生理科學(xué)進展,2016,47(5):375-380.

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[9] 郗艷國，李雙英，張賽安.宮牛黃丸聯(lián)合鮮竹瀝輔助治療重型顱腦創(chuàng)傷臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38(2):163-164.

[10] 李積軍，趙君偉. 痰熱清聯(lián)合醒腦靜注射液治療肺性腦病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(2):175-176.

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(收稿：2017-04-11)

*陜西省科技廳社發(fā)攻關(guān)項目(2016SF-109)

腦梗塞/中醫(yī)藥療法 @醒腦靜注射液 認知障礙

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.002