肖俊霞，伍洲頌

（1.核工業(yè)衛(wèi)生學校，湖南衡陽421002；2.南華大學附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽421002）

中職衛(wèi)校畢業(yè)生醫(yī)患溝通能力情況調(diào)查

肖俊霞1，伍洲頌2

（1.核工業(yè)衛(wèi)生學校，湖南衡陽421002；2.南華大學附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽421002）

目的調(diào)查了解中職衛(wèi)校畢業(yè)生的醫(yī)患溝通能力，針對其中存在的問題，對課程設(shè)置和實習帶教提出合理的建議，以提高衛(wèi)校學生的醫(yī)患溝通能力。方法選取核工業(yè)衛(wèi)生學校即將結(jié)束實習的2014級護理專業(yè)116名學生，通過微信發(fā)送問卷鏈接的方式調(diào)查該校護理專業(yè)學生的醫(yī)患溝通能力。結(jié)果80.17%的護理專業(yè)學生認為醫(yī)患溝通能力與醫(yī)療護理技術(shù)水平一樣重要；75.00%的護理專業(yè)學生認為自己還需要提高醫(yī)患溝通能力；75.00%的護理專業(yè)學生認為學校在課程設(shè)置中對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)有涉及，但還不夠應(yīng)付現(xiàn)實工作；69.83%的護理專業(yè)學生認為帶教教師在臨床實習帶教中對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)有涉及，但不夠深入。結(jié)論核工業(yè)衛(wèi)生學校在對護理專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)上不夠重視，護理專業(yè)學生的醫(yī)患溝通能力沒有達到醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的水平。

中職衛(wèi)校；畢業(yè)生；醫(yī)患溝通能力

近期，“常平懷孕女醫(yī)生因拒絕患兒家屬插隊被其用木凳砸”“重慶外科醫(yī)生凌晨被砍成重傷進ICU病房”等事件在網(wǎng)上廣為流傳，引起網(wǎng)民熱議，隨之而來的是醫(yī)護人員的憤怒、不安與反思。在這些形形色色、令人扼腕痛惜的事件背后，又有怎樣的深層原因？通過調(diào)查我們不難發(fā)現(xiàn)，在影響醫(yī)患關(guān)系的諸多因素中，醫(yī)患溝通不暢是引發(fā)醫(yī)患沖突的重要原因。因此，如何培養(yǎng)與鍛煉中職衛(wèi)校學生的醫(yī)患溝通能力成為醫(yī)學教育者亟待解決的問題。

本文通過調(diào)查了解核工業(yè)衛(wèi)生學校護理專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)患溝通能力，分析該校護理專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，找出存在的問題，為該校更好地開展教育教學、提高學生醫(yī)患溝通能力提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

本次調(diào)查對象為核工業(yè)衛(wèi)生學校即將結(jié)束實習的2014級護理專業(yè)學生，共116名。發(fā)放問卷116份，回收有效問卷116份，有效問卷回收率為100%。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法收集信息。根據(jù)調(diào)查目的并查閱相關(guān)文獻后設(shè)計調(diào)查問卷，通過問卷星形成問卷鏈接，在微信上推送給學生，學生填寫完成后回收統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計分析方法

將調(diào)查問卷各項數(shù)據(jù)錄入Excel進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護理專業(yè)學生對于當前醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療糾紛主要原因的認知情況

2.1.1 對于醫(yī)患關(guān)系的認識情況對護理專業(yè)學生關(guān)于目前醫(yī)患關(guān)系的認知情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認為目前醫(yī)患關(guān)系樂觀的學生只占4.31%，認為不樂觀的學生占50.86%，詳見表1。

表1 護理專業(yè)學生對當前醫(yī)患關(guān)系的認知情況

2.1.2 對于醫(yī)療糾紛主要原因的認知情況70.69%的學生認為醫(yī)療糾紛頻發(fā)的主因是醫(yī)患溝通不暢；27.59%的學生認為是患者個人素質(zhì)不高；還有1.72%的學生認為是醫(yī)務(wù)人員個人素質(zhì)不高，詳見表2。

表2 護理專業(yè)學生對于醫(yī)療糾紛主要原因的認知情況

2.2 護理專業(yè)學生對醫(yī)患溝通能力重要性的認知情況

通常對于多分類任務(wù)解決的基本思路是將多分類問題拆解為多個二分類任務(wù)進行求解。具體來說，是先對多分類問題進行拆分，然后為拆出的每個二分類任務(wù)訓練一個分類器；在測試時，對這些分類器的預測結(jié)果進行集成以獲得最終的多分類結(jié)果。通常采用兩種經(jīng)典且容易實現(xiàn)的拆分策略，即一對一(OVO)和一對多(OVA)。

經(jīng)統(tǒng)計，80.17%的學生認為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力與醫(yī)療護理技術(shù)水平一樣重要；18.97%的學生認為醫(yī)患溝通能力不容忽視，但也沒那么重要；只有0.86%的學生認為醫(yī)患溝通能力不值一提，見表3。

表3 護理專業(yè)學生對醫(yī)患溝通能力重要性的認知情況

2.3 護理專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)情況

2.3.1 護理專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力自我認知情況經(jīng)統(tǒng)計，認為自身醫(yī)患溝通能力足以應(yīng)付所有常規(guī)診療活動的學生只占5.17%；75.00%的學生認為自己還需要提高醫(yī)患溝通能力；19.83%的學生鑒于目前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，有點懷疑自己，見表4。

表4 護理專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力自我認知情況

2.3.2 學校在課程設(shè)置中對護理專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)情況（見表5）由表5可知，只有10.34%的學生認為學校在課程設(shè)置中對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)十分重視；75.00%的學生認為有涉及，但還不夠應(yīng)付現(xiàn)實工作；14.66%的學生認為學校不重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

表5 學校在課程設(shè)置中對護理專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)情況

2.3.3 帶教教師在臨床實習帶教中對護理專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)情況（見表6）由表6可知，14.66%的學生認為帶教教師在臨床實習帶教中十分重視對學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)；69.83%的學生認為教師有涉及，但不夠深入；而15.52%的學生認為帶教教師不重視對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

表6 帶教教師在臨床實習帶教中對護理專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)情況

2.4 護理專業(yè)學生對學校開展關(guān)于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力課程與活動的態(tài)度（見表7）

由表7可知，86.21%的學生對學校開展關(guān)于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的課程與活動表示支持并期待；6.03%的學生表示反對，認為浪費時間；7.76%的學生表示無所謂。

表7 護理專業(yè)學生對學校開展關(guān)于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力課程與活動的態(tài)度

3 討論

在對當前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認識方面，只有個別學生比較樂觀，超出一半的學生認為當前醫(yī)患關(guān)系不樂觀，說明大部分學生并不看好以后的職業(yè)發(fā)展。近三成學生認為患者個人素質(zhì)不高是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因，個別學生認為醫(yī)務(wù)人員個人素質(zhì)不高是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因，說明部分學生不了解醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因，這不利于他們以后的職業(yè)發(fā)展。

眾所周知，隨著國家市場經(jīng)濟與“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的落實，醫(yī)院里出現(xiàn)了“重診治、輕預防，重高科技、輕普通技術(shù)，重治療、輕護理，重科技、輕人文，重生命數(shù)量、輕生命質(zhì)量”的現(xiàn)象，嚴重背離了醫(yī)學的宗旨[1]。“莆田系醫(yī)院”的不法活動等更是嚴重影響了患者對醫(yī)務(wù)人員的印象。然而在現(xiàn)實生活中，大部分醫(yī)患糾紛并不是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理水平不高所導致的，而是醫(yī)務(wù)人員在語言與行為上未能充分照顧到患者的心理感受引起的。所以中職衛(wèi)?？梢栽趯W生入學時以及臨近實習前給學生發(fā)放與醫(yī)患溝通相關(guān)的學習手冊，舉辦相關(guān)講座或者研討會，對有代表意義的醫(yī)療糾紛案例進行分析，加深學生對醫(yī)患糾紛發(fā)生原因的了解，提高學生對醫(yī)患溝通能力重要性的認識，增強培養(yǎng)自身醫(yī)患溝通能力的主觀能動性。

3.2 學校在醫(yī)學課程設(shè)置中缺乏對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)與重視

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有少部分學生認為學校在課程設(shè)置中對他們醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)十分重視，而大部分學生認為有涉及，但還不夠應(yīng)付現(xiàn)實工作。說明核工業(yè)衛(wèi)生學校在課程設(shè)置中存在問題，對于學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠重視。

從學生的學業(yè)壓力上看，護理蘊含了海量的醫(yī)學知識，掌握這些醫(yī)學知識本身就需要耗費大量的時間與精力，短短的3年時間難免“捉襟見肘”，所以學校在課程設(shè)置中沒有側(cè)重于對學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也是可以理解的。但是醫(yī)患溝通在醫(yī)護人員的醫(yī)療活動中極為重要，其內(nèi)容既有對疾病信息的交流，又有思想情感的表達，包括了醫(yī)學、心理學、社會學、倫理學的多種要素，要求醫(yī)護人員具備多學科知識，方能達到良好的溝通效果[2]。

為有效培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力，在我校已開設(shè)護理心理學和醫(yī)學倫理學課程的基礎(chǔ)上，建議增開與醫(yī)患溝通能力相關(guān)的選修輔修課程，如醫(yī)患溝通學、醫(yī)患行為與醫(yī)患溝通技巧等。上課時間建議安排在學生實習回校階段，這樣可緩解學生學業(yè)壓力，方便學生在課堂共享實習經(jīng)驗，共同進步，讓其學會重視患者的心理，掌握與不同患者溝通的技巧，學會處理復雜的醫(yī)患關(guān)系，做到人性化服務(wù)。

3.3 在實習帶教中，帶教教師忽視了對學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

在臨床實習帶教中，少部分學生認為帶教教師對他們醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)十分重視，而大部分學生則認為教師有涉及，但不夠深入。說明在臨床實習帶教中，帶教教師忽視了對學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，也體現(xiàn)出醫(yī)院醫(yī)患溝通教育滯后。

面對這種問題，首先我們要提高帶教教師的素質(zhì)。在臨床帶教中，帶教教師的言傳身教對學生的影響是巨大的，帶教教師需注重自身言行舉止，樹立榜樣[3]。其次是因材施教，循序漸進。目前，中職衛(wèi)校學生不少是“90后”，且基本都是獨生子女，有時代共有的性格缺陷，做事缺乏主動性，易以自我為中心，所以帶教教師可根據(jù)不同學生的特點進行不同的醫(yī)患溝通教育，戒驕戒躁，讓醫(yī)學生掌握各種語言溝通技巧與非語言溝通技巧。再次是將學生的醫(yī)患溝通能力納入實習鑒定與學生綜合測評中，以激勵學生提高自身醫(yī)患溝通能力。

3.4 大部分護理專業(yè)學生對自身醫(yī)患溝通能力信心不足

本次調(diào)查顯示，大部分護理專業(yè)學生認為醫(yī)患溝通能力與醫(yī)療護理技術(shù)水平一樣重要，但只有少部分學生認為自身的醫(yī)患溝通能力足以應(yīng)付所有常規(guī)醫(yī)療活動。這說明護理專業(yè)學生對自身醫(yī)患溝通能力信心不足，難以獨自應(yīng)付現(xiàn)實的醫(yī)療工作。

一方面，面臨畢業(yè)的護理專業(yè)學生年齡偏小，單獨與患者進行溝通的經(jīng)歷少，所以只能依賴從學校獲取的知識進行醫(yī)療活動，這樣一來難免心有余而力不足；另一方面，鑒于目前醫(yī)患關(guān)系不容樂觀，辱醫(yī)傷醫(yī)事件頻發(fā)，部分學生缺乏信心也是情有可原的，他們由于缺乏相關(guān)法律知識，在面對醫(yī)患糾紛時，往往不知所措，無法保障自身安全與權(quán)益。

我們可以增設(shè)相關(guān)法律必修選修課程，增加學生與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律知識儲備，使他們不僅了解和掌握相關(guān)法律的具體內(nèi)容，了解患者的合法權(quán)益和自己的義務(wù)責任，還要使他們深刻認識法律的地位和尊嚴，在法律范圍內(nèi)嚴格規(guī)范自己的行為，依法處理醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[4]。

[1]王彩霞.醫(yī)患溝通[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2013.

[2]尹梅.醫(yī)患溝通學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3]蘇以林，閔敏，馮耀華.探討臨床帶教中醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（5）：96-97.

[4]任愛紅，胡詠梅，胡志紅，等.醫(yī)學教學中加強對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].四川生理科學雜志，2016，38（1）：46-48.

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