吳啟兵，舒紅，羅善和，朱斌

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳518109）

·論著·

頸動(dòng)脈超聲評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床價(jià)值

吳啟兵，舒紅，羅善和，朱斌

（深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳518109）

目的探討頸動(dòng)脈超聲評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床價(jià)值。方法選擇2012年3月至2016年3月在深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的41例頸動(dòng)脈粥樣硬化易損性斑塊、10例頸動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定性斑塊患者作為研究對象。所有患者均采用頸動(dòng)脈超聲法對動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行易損性評估，分析頸動(dòng)脈超聲評估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的靈敏度（sensitivity，SEN）、特異性（specificity，SPE）、陽性預(yù)測值（positive predictive value，PPV）、陰性預(yù)測值（negative predictive value，NPV）、評估準(zhǔn)確度等指標(biāo)。結(jié)果（1）51例患者中，頸動(dòng)脈超聲分型為易損性斑塊43例（84.3%）、穩(wěn)定性斑塊8例（15.7%）。（2）頸動(dòng)脈超聲評估斑塊易損性的SEN、SPE、PPV、NPV、評估準(zhǔn)確度分別為97.6%、70.0%、93.0%、87.5%、92.2%。（3）頸動(dòng)脈超聲與臨床確診方法評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性具有良好的一致性（Kappa=0.927，P＜0.05）。結(jié)論頸動(dòng)脈超聲評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的性能良好，且與臨床確診方法一致性良好。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；斑塊易損性；頸動(dòng)脈超聲

動(dòng)脈粥樣硬化是目前臨床最常見、最重要的血管性疾病之一，其發(fā)生與年齡、性別、原發(fā)性高血壓（高血壓）、血脂代謝紊亂、吸煙、糖代謝紊亂、肥胖、家族史等密切相關(guān)［1-2］。動(dòng)脈粥樣硬化主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等，由此可見頸動(dòng)脈粥樣硬化在臨床上極其常見。由于頸動(dòng)脈粥樣硬化?？梢越o患者預(yù)后帶來嚴(yán)重影響［3］，因此，其及時(shí)、準(zhǔn)確診斷就顯得尤為重要。本研究旨在探討頸動(dòng)脈超聲評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2016年3月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的51例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療；（3）接受頸動(dòng)脈超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；（2）最近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血；（3）最近2周內(nèi)發(fā)生腦梗死。上述51例患者，男31例，女20例；年齡（64.2±6.7）歲；頸動(dòng)脈粥樣硬化易損性斑塊41例，頸動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定性斑塊10例；13例患者首發(fā)癥狀為視物不清、頭痛、頭暈，15例患者首發(fā)癥狀為短暫性腦缺血發(fā)作，23例患者首發(fā)癥狀為一側(cè)肢體麻木或者肌力下降，12例患者伴有語言不清。

1.2研究方法

頸動(dòng)脈超聲檢查方法如下：給予患者仰臥位，充分暴露頸部。沿著血管走向逐步觀察雙側(cè)的頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈等，連續(xù)掃查橫斷面、縱斷面，掃查范圍為頸動(dòng)脈分叉水平下方、上方1.01.5 cm。分別采用彩色多普勒血流顯像、灰階顯像對斑塊回聲特點(diǎn)、形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小、病變范圍等進(jìn)行分析，采用頻譜多普勒對狹窄遠(yuǎn)端、最狹窄處的舒張期末峰值血流速度、收縮期峰值血流速度進(jìn)行分析。此外還對椎動(dòng)脈起始部、椎間段、鎖骨下動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行分析。

1.3頸動(dòng)脈超聲的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)可見大片低回聲區(qū)域，且該區(qū)域有或沒有斑塊內(nèi)出血、斑塊內(nèi)出現(xiàn)血流信號(hào)、纖維帽不完整、斑塊形態(tài)不規(guī)則等判斷為易損性斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)可見中等回聲或強(qiáng)回聲均質(zhì)斑塊，斑塊表面光滑、形態(tài)規(guī)則，纖維帽完整等判斷為穩(wěn)定性斑塊［45］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩種方法檢測結(jié)果一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75提示一致性很好，＞0.4同時(shí)＜0.75提示一致性好，≤0.4提示一致性差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1頸動(dòng)脈超聲評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的性能指標(biāo)

51例患者中頸動(dòng)脈超聲分型為易損性斑塊43例（84.3%）、穩(wěn)定性斑塊8例（15.7%），見表1。進(jìn)一步分析得到頸動(dòng)脈超聲評估斑塊易損性的靈敏度（sensitivity，SEN）、特異性（specificity，SPE）、陽性預(yù)測值（positive predictive value，PPV）、陰性預(yù)測值（negative predictive value，NPV）、評估準(zhǔn)確度分別為97.6%、70.0%、93.0%、87.5%、92.2%。

表1 頸動(dòng)脈超聲評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的性能指標(biāo)

2.2兩種方法評估結(jié)果的一致性分析

頸動(dòng)脈超聲與臨床病理確診方法評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性具有良好的一致性（Kappa=0.927，P＜0.05）。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是目前臨床較常見的心腦血管疾病之一，其發(fā)病機(jī)制目前已經(jīng)初步明確，“內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說”獲得了大多數(shù)學(xué)者的支持，即危險(xiǎn)因素?fù)p傷動(dòng)脈內(nèi)膜，動(dòng)脈對內(nèi)皮、內(nèi)膜損傷做出炎癥纖維增生性反應(yīng)，即導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［6］。如前所述，動(dòng)脈粥樣硬化可以發(fā)生于人體很多動(dòng)脈血管，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化是常見的發(fā)病部位之一。由于頸動(dòng)脈粥樣硬化可以繼發(fā)缺血性腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此易損性斑塊的早期診斷就顯得尤為重要［7］。

影像放射學(xué)檢查是目前臨床診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化易損性斑塊的主要方法，包括數(shù)字減影血管造影（DSA）、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）、核磁共振成像（MRI）等。盡管這些方法評估頸動(dòng)脈粥樣硬化易損性斑塊均具有較好的效果，但是其亦存在某些不足。數(shù)字減影血管造影的缺點(diǎn)較多，如該方法具有創(chuàng)傷性，操作時(shí)可能誘發(fā)易損性斑塊脫落而加速缺血性腦卒中的發(fā)生；與計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影一樣使用碘對比劑，不適用于碘過敏患者；無法顯示血管壁結(jié)構(gòu)；無法直接評價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的組織病理學(xué)特點(diǎn)；臨床癥狀明顯的斑塊外凸患者，部分患者血管直徑仍然顯示正常；彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)局部狹窄程度會(huì)被低估［8］?；谏鲜霾蛔悖瑪?shù)字減影血管造影目前逐步被無創(chuàng)性檢測方法所替代。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影的主要不足之處在于該方法需要靜脈注射碘對比劑，不適用于碘過敏患者，此外，還存在難以準(zhǔn)確顯示斑塊潰瘍面大小、X線暴露等問題［9］。核磁共振成像的主要不足之處則是設(shè)備昂貴、基層醫(yī)院難以普及使用，檢查時(shí)間長，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，幽閉恐懼癥患者檢查受到限制等［10］。基于上述論點(diǎn)，頸動(dòng)脈超聲被寄予厚望，有望成為評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的理想方法。

在本研究中，51例接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者在術(shù)前接受頸動(dòng)脈超聲檢測，在術(shù)后則接受病理學(xué)檢查，病理學(xué)檢查是評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果顯示頸動(dòng)脈超聲評估斑塊易損性的SEN、SPE、PPV、NPV、評估準(zhǔn)確度分別為97.6%、70.0%、93.0%、87.5%、92.2%。進(jìn)一步采用Kappa一致性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示術(shù)前頸動(dòng)脈超聲與術(shù)后病理學(xué)檢查評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性具有良好的一致性，Kappa值高達(dá)0.927。值得注意的是，超聲造影技術(shù)亦應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的評估，其通過觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管情況而具有定量評估斑塊穩(wěn)定性的作用，亦具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值［11］，將多普勒超聲技術(shù)與超聲造影技術(shù)聯(lián)合檢測應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的評估勢必成為今后研究的方向。

總之，頸動(dòng)脈超聲評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的性能良好，且設(shè)備相對低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王炳軍，譚軍瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏葉片對腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂異常的療效觀察［D］新鄉(xiāng)：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2014

［2］BULJAN K，SOLDO S B，JANCULJAK D，et alRelationship between age and thickness of carotid arteries in a population without risk factors for atherosclerosis［J］Coll Antropol，2015，39（3）：779784

［3］董曉柳，朱麗霞，徐士軍普羅布考聯(lián)合瑞舒伐他汀對腦梗死合并糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血脂及炎癥因子的影響［J］中國動(dòng)脈硬化雜志，2016，24（2）：177-181

［4］呂琦，惠品晶頸動(dòng)脈超聲評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床研究［D］蘇州：蘇州大學(xué)，2015

［5］張曉潔，勇強(qiáng)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的影像學(xué)研究—高分辨MR、容積CT及病理對照研究［D］北京：首都醫(yī)科大學(xué)，2011

［6］MERA Y，KAWAI T，OGAWA N，et alJTT-130，a novel in testinespecific inhibitor of microsomal triglyceride transfer pro tein，ameliorates lipid metabolism and attenuates atherosclero sis in hyperlipidemic animal models［J］J Pharmacol Sci，2015，129（3）：169176

［7］桂千，程慶璋急性腦梗死患者血液炎癥因子水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系［J］卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（4）：222224

［8］曹韻清，黃偉俊超聲與數(shù)字減影血管造影對頸動(dòng)脈粥樣硬化病變診斷的應(yīng)用比較［J］廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（14）：18871889

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［10］ 劉國榮，姚林，王大力頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的臨床研究進(jìn)展［J］中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：778-780.

［11］陳芳超聲造影在評價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用價(jià)值［J］中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（7）：132134

Clinical value of carotid artery ultrasonography in assessing the vulnerability of carotid atherosclerotic plaque

WU Qibing，SHU Hong，LUO Shanhe，ZHU Bin
（Department of Ultrasound，The People′s Hospital of Longhua District，Shenzhen，Guangdong 518109）

ObjectivesTo evaluate the clinical value of carotid artery ultrasonography in assessing the vulnerability of carotid atherosclerotic plaqueMethodsFrom March 2012 to March 2016 in The People′s Hospital of Longhua District，41 patients with vulnerable carotid atherosclerotic plaque and 10 patients with stable carotid atherosclerotic plaque who had been treated by carotid endarterectomy were selected as the objects of this study.Carotid artery ultrasonography was used to assesse vulnerability of carotid atherosclerotic plaque in all the patientsSensitivity（SEN），specificity（SPE），positive predictive value（PPV），negative predictive value（NPV）and evaluation accuracy of carotid artery ultrasonography to assesses atherosclerotic plaque vulnerability were analyzedResultsAmong the 51 patients，43 cases（84.3%）with vulnerable plaque were diagnosed by carotid artery ultrasonography.SEN，SPE，PPV，NPV and evaluation accuracy of carotid artery ultrasonography in assessing plaque vulnerability were 97.6%，70%，93%，87.5%，92.2%，respectively.Carotid artery ultrasonography and clinical diagnosis method to assess carotid atherosclerotic plaque vulnerability had good consistency（Kappa=0.927，P＜0.05）ConclusionsCarotid artery ultrasonography is a good method to evaluate the vulnerability of carotid atherosclerotic plaque，and the results are consistent with the clinical diagnosis

carotid atherosclerosis；vulnerable plaque；carotid artery ultrasonography

R543.5

A

10079688（2017）04043203

20160725）

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.04.18

吳啟兵（1975），男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)闇\表器官及外周血管疾病診治。