張海燕

集束化護(hù)理在日間病房頭頸部腫瘤放療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用

張海燕

目的 探討集束化護(hù)理在日間病房頭頸部腫瘤放療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～12月我科收治的21例頭頸部腫瘤患者作為對(duì)照組。2016年1月～6月我科收治的21例頭頸部腫瘤患者作為干預(yù)組。干預(yù)組采取集束化護(hù)理。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度及口腔黏膜炎發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施集束化護(hù)理可降低患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，降低患者口腔黏膜炎發(fā)生率，提高患者滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

集束化護(hù)理；頭頸部腫瘤/放射療法；口腔黏膜炎

bundle nursing;head and neck neoplasms/radiation therapy;oral mucositis

放射治療是頭頸部惡性腫瘤的主要治療手段，放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療中最常見的急性反應(yīng)，常在放射治療2～3周后出現(xiàn)[1]。放射性口腔黏膜炎輕則影響患者的生活質(zhì)量，重則影響治療的延續(xù)性。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，每一個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高患者結(jié)局，其共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者結(jié)局[2]。集束化護(hù)理的理念首先作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的一種方法被引入ICU[3]臨床實(shí)踐中。日間病房的患者只有治療期間在院，當(dāng)天治療結(jié)束便回家休養(yǎng)，控制這一群體口腔黏膜炎的發(fā)生及進(jìn)展，單純依靠傳統(tǒng)的護(hù)理措施難以達(dá)到理想效果。為此，我科成立了集束化護(hù)理小組，選取2016年1月～6月收治的21例頭頸部腫瘤患者采用集束化護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～12月我科收治的21例頭頸部腫瘤患者作為對(duì)照組。2016年1月～6月收治的21例頭頸部腫瘤患者作為干預(yù)組。入組標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷明確為頭頸部腫瘤、首次接受放療、KPS評(píng)分均在70分以上患者。對(duì)照組男性14例，女性7例，平均年齡(56.29±9.50)歲。其中，鼻咽癌10例，腦腫瘤7例，其他4例。平均放射劑量 (54.57±5.22) Gy。干預(yù)組男性16例，女性5例，平均年齡(53.76±11.01)歲。其中，鼻咽癌13例，腦腫瘤4例，其他4例。平均放射劑量(58.38±8.08)Gy。兩組年齡、性別、放射劑量及疾病種類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用直線加速器進(jìn)行放療，放療劑量在48～70Gy，每日1次，每周5次。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予放療常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組采用集束化護(hù)理模式。

1.3.1 組成集束化護(hù)理小組 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、放療技師、4位N4主管護(hù)師、6位N3護(hù)師組成集束化護(hù)理小組，制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程。

1.3.2 制定治療護(hù)理方案 對(duì)患者進(jìn)行生理、心理評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員及放療技師對(duì)患者的治療及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行充分溝通，制定適合患者的治療護(hù)理方案。

1.3.3 介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)及放療注意事項(xiàng) 進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)介紹，包括頭頸部解剖構(gòu)圖、發(fā)病因素、治療口腔疾患(如齲齒，牙齦炎等)，待治療結(jié)束7～10天創(chuàng)口愈合后再行放療，并協(xié)助完成相關(guān)檢查。介紹放療定位、復(fù)位、照光過(guò)程及配合、注意事項(xiàng)，保持口腔衛(wèi)生，教會(huì)用含氟牙膏、軟毛牙刷正確刷牙，嚴(yán)禁煙酒。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 介紹放療相應(yīng)的副反應(yīng)，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)飲食，以微溫或涼為宜。

1.3.5 口腔黏膜炎預(yù)防及護(hù)理 使用WHO口腔黏膜炎分級(jí)量表對(duì)患者口腔黏膜進(jìn)行評(píng)估、記錄。放療開始后由責(zé)任護(hù)士每天觀察、記錄患者口腔黏膜的變化，指導(dǎo)患者使用口腔冷敷法[4]。具體方法：用我科自制的口腔冷敷裝置，在放療前、后分別外敷半小時(shí)左右。放療1周后囑患者適當(dāng)進(jìn)食軟食，可少食多餐，多飲水，每天在2500ml以上，可飲用菊花茶、金銀花茶、甘草茶等。可使用無(wú)色的潤(rùn)唇膏保持口唇濕潤(rùn)。責(zé)任護(hù)士利用宣教視頻、宣傳畫冊(cè)教會(huì)患者進(jìn)行口腔功能鍛煉，包括鼓腮、含漱、叩齒、彈舌、張口訓(xùn)練、頸部旋轉(zhuǎn)、鼓膜按摩等。放療2周后開始測(cè)量患者口腔PH值的變化，PH<6.5可用配制的2.5%碳酸氫鈉溶液漱口，每天3餐后、睡前含漱5min；若PH>7.5可用2%硼酸溶液漱口；中性可用生理鹽水含漱。若口腔黏膜出現(xiàn)疼痛，遵醫(yī)囑用甘露醇合劑(20%甘露醇250ml+慶大霉素32萬(wàn)U+利多卡因10ml+地塞米松5mg)在3餐前含漱3～5min，每次約15ml?？蛇m當(dāng)增加富含B族維生素的食物(如綠葉蔬菜、小米等)，或服用復(fù)合維生素B片。佩戴假牙者在非進(jìn)食期間盡量取下，以減少對(duì)牙齦的損傷。放療3周后根據(jù)口腔黏膜的變化，對(duì)Ⅱ級(jí)黏膜反應(yīng)予霧化吸入，霧化液用生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000U+慶大霉素32萬(wàn)U。對(duì)Ⅲ級(jí)黏膜反應(yīng)除了霧化吸入外，可遵醫(yī)囑予抗生素應(yīng)用。對(duì)Ⅳ級(jí)黏膜反應(yīng)患者遵醫(yī)囑予置入鼻胃管或靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度及口腔黏膜炎發(fā)生率?？谇火つぱ自u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：0級(jí)為口腔黏膜正常；Ⅰ級(jí)為患者口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍；Ⅱ級(jí)為口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，潰瘍，患者可進(jìn)一般飲食；Ⅲ級(jí)為口腔黏膜潰瘍，只能進(jìn)食流食；Ⅳ級(jí)為口腔黏膜潰瘍，患者不能進(jìn)食。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(表1)

組別滿意度不滿意基本滿意滿意非常滿意滿意度(%)口腔黏膜炎發(fā)生率(%)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)對(duì)照組1117295．241442．00±6．7434934．7±3192干預(yù)組05115100．00734．14±4．3524846．0±4772χ2/t值5．124．664．4868．052P值<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

頭頸部腫瘤類型較多, 主要包括鼻咽腫瘤、腮腺腫瘤、喉腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤等。臨床治療頭頸腫瘤主要采取外科根治手術(shù), 病情較為嚴(yán)重者結(jié)合放化療及綜合治療。由于頭頸腫瘤患者病情較重, 治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，加強(qiáng)護(hù)理對(duì)患者身心康復(fù)具有重要意義。

針對(duì)口腔黏膜炎的預(yù)防與治療，我們嚴(yán)格按照集束化護(hù)理,護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作?；颊咭嗔私庾约旱淖o(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，與梁章明[7],陳麗卿[8]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，其具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

集束化護(hù)理過(guò)程中，我科采用綜合預(yù)防護(hù)理措施，降低口腔黏膜炎發(fā)生率。早期采用口腔冰敷法，口腔局部冰敷可明顯降低口腔黏膜炎的發(fā)生率，減輕口腔黏膜炎程度，改善口腔舒適度；同時(shí)維持口腔PH值，基于PH值選擇口腔護(hù)理液可降低口腔黏膜炎嚴(yán)重程度，提高黏膜炎愈合率[9]。護(hù)理過(guò)程中囑患者飲用菊花茶、金銀花茶、甘草茶等，中藥含漱及飲用對(duì)于口腔黏膜炎發(fā)生也具有預(yù)防作用，如雙花百合片[10]、銀花甘草[11]等。若口腔黏膜出現(xiàn)疼痛，用甘露醇合劑也可明顯促進(jìn)口腔黏膜炎愈合[12]，可明顯縮短口腔黏膜炎愈合時(shí)間，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組口腔黏膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，集束化護(hù)理措施可降低患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，降低患者口腔黏膜炎發(fā)生率，提高患者滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.019

230022 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間病房 合肥

張海燕，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

R473.73；R739.91；R781.59

2017-01-08)