湯玉珊

品管圈在門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物健康教育中的應(yīng)用

湯玉珊

目的 探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)提高門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育知曉率的效果。方法 2015年10月我科開(kāi)展品管圈活動(dòng)，成立品管圈小組，確立以“提高門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育知曉率”為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育知曉率低的原因進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)導(dǎo)致門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育知曉率低的因素進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 品管圈活動(dòng)后，門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育知曉率明顯提高，由活動(dòng)前59.41%上升至94.94%。目標(biāo)達(dá)成率為95.56%?；顒?dòng)后圈員能力(溝通協(xié)調(diào)、解決問(wèn)題、自信心增強(qiáng))提高(P<0.01)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，有利于提高門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育知曉率。

品管圈；門(mén)診醫(yī)療；青霉素；健康教育

quality control circle；ambulatory care；penicillins；health education

品管圈活動(dòng)由日本石川專(zhuān)馨博士于1962年創(chuàng)立，是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理組成的小組[1，2]。青霉素類(lèi)藥物因其高效、低毒、安全經(jīng)濟(jì)、療效顯著等特點(diǎn)，是臨床上應(yīng)用較多的一種抗生素。隨著醫(yī)療體制的改革，門(mén)診輸液憑借其簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)已成為醫(yī)生和患者選擇的最為廣泛的治療方法。我科每日輸液患者在150人次以上，高峰時(shí)達(dá)200人次，約60%患者使用青霉素類(lèi)藥物。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，青霉素類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用中的過(guò)敏性反應(yīng)呈逐年增高趨勢(shì)，約有1%～3%的人對(duì)青霉素過(guò)敏，皮試呈陽(yáng)性；0.2%～0.5%的人過(guò)敏反應(yīng)是發(fā)生在用藥過(guò)程中或者用藥后數(shù)日內(nèi)[3]。而過(guò)敏性休克的發(fā)生率較高，約占用藥人數(shù)的0．004%～0．015%，使用青霉素類(lèi)藥物治療的患者中，每百萬(wàn)人有15～20人死于過(guò)敏性休克[4]。因此,如何應(yīng)用好這類(lèi)藥物，更好的為患者服務(wù)，是護(hù)理人員首要解決的問(wèn)題。安全管理是醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬的共同行為[5]。在不斷提高護(hù)理人員對(duì)藥物遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,提高患者對(duì)藥物遲發(fā)性過(guò)敏危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，減少用藥不良事件的發(fā)生,保證患者安全有重要意義。我科自2015年10月開(kāi)展了提高門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育知曉率的品管圈活動(dòng),將品管圈工具科學(xué)的應(yīng)用于門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

將2015年10月 15日～ 10月22日我科輸注青霉素類(lèi)藥物的患者100例為開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，男性60例，女性40例，年齡18～62歲。文化程度：初中及以下45例，初中以上55例。職業(yè)：農(nóng)民22例，工人31例，其他47例。2016年2月15日～2月22日我科輸注青霉素類(lèi)藥物的患者128例為開(kāi)展品管圈活動(dòng)后。男性66例，女性62例，年齡16～84歲。文化程度：初中及以下54例，初中以上74例。職業(yè)：農(nóng)民15例，工人32例，其他81例?；顒?dòng)前后性別、年齡、職業(yè)、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 品管圈小組的成立

成立品管圈小組，小組成員6名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士1名。對(duì)品管圈相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，說(shuō)明此次活動(dòng)的目的、方法。

2.2 選定主題

通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出了6個(gè)主題，對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定“提高門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育知曉率”為本次活動(dòng)主題?；顒?dòng)嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)進(jìn)行。

2.3 現(xiàn)況把握

通過(guò)查閱文獻(xiàn)和討論分析，圈員們制定了門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育效果評(píng)價(jià)表。內(nèi)容包括:青霉素類(lèi)藥物皮試的作用及注意事項(xiàng)、青霉素類(lèi)藥物次日輸液時(shí)間在24h內(nèi)、青霉素類(lèi)藥物儲(chǔ)存條件、青霉素類(lèi)藥物名稱(chēng)及其主要作用、輸注青霉素類(lèi)藥物的速度、輸注青霉素類(lèi)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?；颊吒鶕?jù)完全知曉、部分知曉和完全不知曉3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行打勾選擇。調(diào)查結(jié)果顯示知曉率為59.41%。針對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，制定影響因素檢查表，進(jìn)行檢查分析。(1)護(hù)士因素：責(zé)任心不強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不夠、人員少、工作量大、自身學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差、語(yǔ)言表達(dá)不清、培訓(xùn)效果不佳、溝通技巧欠缺。(2)患者因素：不信任、不配合、情緒差、耐心不夠、停留時(shí)間短、患者個(gè)體差異大、文化程度有限、方言重、重視不夠、年邁或年幼、不善溝通。(3)環(huán)境因素：儀器設(shè)備干擾、患者及家屬干擾、設(shè)備老化故障、缺乏固定宣教場(chǎng)所、流動(dòng)性大、個(gè)別時(shí)間段環(huán)境嘈雜、個(gè)別人員噪音大、陪護(hù)密集。(4)方法因素：缺乏個(gè)體化計(jì)劃、宣教時(shí)機(jī)不宜、宣教方法不當(dāng)、宣教形式單一、宣教流程缺乏。(5)資料因素：缺乏流程、缺少反饋、針對(duì)性不強(qiáng)、未做到通俗易懂、資料不全、資料未更新、無(wú)視頻。統(tǒng)計(jì)影響頻次共187次，其中護(hù)士(110)，患者(8)，環(huán)境(11)，方法(13)，資料(45)，根據(jù)柏拉圖二八定律，護(hù)士因素和資料因素累積百分比為82.88%，將此兩項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

2.4 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值設(shè)定為96.59%。

2.5 解析

采用魚(yú)骨圖，從人員、環(huán)境、資料、方法4個(gè)要素解析出40個(gè)影響因素，圈員對(duì)其打分根據(jù)二八定律，其中,專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不夠、溝通技巧欠缺、資料不全累積百分比為80.29%，將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的真因。

2.6 擬定對(duì)策及實(shí)施

2.6.1 專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不夠 (1)制定青霉素類(lèi)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)資料文件夾，每周兩次晨會(huì)學(xué)習(xí)及提問(wèn)，平時(shí)督促護(hù)士自學(xué)。(2)制定青霉素類(lèi)藥物知識(shí)試卷，每月進(jìn)行理論考核，鞏固已學(xué)知識(shí)，將考核結(jié)果納入績(jī)效考核成績(jī)。(3)制定青霉素類(lèi)藥物知識(shí)健康教育質(zhì)控表，每周由護(hù)士長(zhǎng)檢查輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育知曉情況，落實(shí)質(zhì)控制度并將檢查結(jié)果反饋給護(hù)士，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.6.2 溝通能力欠缺 (1)加強(qiáng)心理學(xué)、人際溝通學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，鞏固強(qiáng)化醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)。(2)加強(qiáng)年輕護(hù)士素質(zhì)教育及培養(yǎng)。(3)高年資護(hù)士傳授溝通技巧及經(jīng)驗(yàn)，予以創(chuàng)造年輕護(hù)士言語(yǔ)表達(dá)的機(jī)會(huì)，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和讀書(shū)會(huì)采用PPT形式在科內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.6.3 資料不全 (1)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，制作生動(dòng)形象、圖文并茂的青霉素類(lèi)藥物知識(shí)。(2)將宣教資料放于輸液廳健康宣教欄內(nèi)，便于患者及家屬翻閱學(xué)習(xí)。(3)針對(duì)部分理解、接受能力差及存在溝通障礙患者，制作宣教視頻在輸液廳電視循環(huán)播放，方便患者理解記憶，提高健康宣教效果。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 有形成果，表1

通過(guò)活動(dòng)前后的數(shù)據(jù)收集，門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育知曉率明顯提高，由活動(dòng)前59.41%上升至活動(dòng)后94.94%。目標(biāo)達(dá)成率為95.56%。

表1 活動(dòng)前后健康教育知曉率的比較 n(%)

3.2 無(wú)形成果,表2

表2 品管圈活動(dòng)前后圈員能力評(píng)分的比較 (分

4 討論

4.1 運(yùn)用品管圈可以有效提高門(mén)診輸注青霉素類(lèi)藥物患者健康教育知曉率

品管圈活動(dòng)能使護(hù)士正確認(rèn)識(shí)和掌握青霉素類(lèi)藥物相關(guān)知識(shí)，本研究結(jié)果顯示，對(duì)使用青霉素類(lèi)藥物患者進(jìn)行正確的相關(guān)健康知識(shí)教育，提高了患者對(duì)青霉素不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)，及時(shí)干預(yù)，使患者在第一時(shí)間得到救治，減少不良后果，增加了護(hù)理安全系數(shù)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使患者能夠有效的使用青霉素類(lèi)藥物。

4.2 品管圈有助于提高護(hù)士臨床能力

本研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，激發(fā)了護(hù)理人員的潛能，品管圈從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，圈員集思廣益，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性、創(chuàng)造性及主動(dòng)性，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果一致， 護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和成就感得到提高，增強(qiáng)了工作使命感與責(zé)任心。

4.3 品管圈活動(dòng)能提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和管理能力

品管圈活動(dòng)的實(shí)施，發(fā)揮圈員的個(gè)人才能，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值；通過(guò)品管圈系統(tǒng)培訓(xùn)和問(wèn)題的解決或改善，營(yíng)造了一種追求質(zhì)量、減少缺陷、提高效益的全面品質(zhì)持續(xù)改善的人文環(huán)境。讓護(hù)士從一個(gè)管理的旁觀(guān)者變成了管理的實(shí)施者，主動(dòng)出謀劃策，不斷進(jìn)行自查、自糾和自我完善[7]。圈員們熟練掌握了柏拉圖、魚(yú)骨圖、雷達(dá)圖等品管圈工具，學(xué)會(huì)了數(shù)據(jù)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析以及部分統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，在團(tuán)隊(duì)合作精神上得到了進(jìn)一步的提升。

4.4 品管圈活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

品管圈作為一種科學(xué)的管理工具 ，使護(hù)理管理由經(jīng)驗(yàn)性管理轉(zhuǎn)向科學(xué)化管理，并改變了護(hù)理管理自上而下的傳統(tǒng)模式，通過(guò)自下而上的管理達(dá)到上層目標(biāo) ，護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主[8]， 而是一種自下而上、積極參與、 團(tuán)體合作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)[9]。通過(guò)品管圈的實(shí)施，建立護(hù)理人員質(zhì)量改進(jìn)的意識(shí)和方法，品管圈得到的無(wú)形成果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有形成果，不僅實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而且增強(qiáng)了圈員的自信心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[10]。

1 劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011. 1～3.

2 梁惠燕.品管圈健康教育模式對(duì)血液透析患者干體重控制的影響[J]．臨床護(hù)理雜志，2015，14(3)：61～64.

3 陳海燕，張春梅，李金香，等.急診患者對(duì)藥物遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的認(rèn)知與護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥,2012,34(24):3831～3832.

4 舒杰.淺談青霉素類(lèi)藥物的不良反應(yīng) [J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(10):203～204.

5 明星，周立.患者參與患者安全的國(guó)外研究現(xiàn)狀[J]．解放軍護(hù)理雜志，2008， 25(20)：30～31.

6 王利香，李旺君．淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J]．家庭護(hù)士，2008，6(3)：255～256．

7 章飛雪，王蓮月，于燕燕，等.“品管圈”活動(dòng)提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)的實(shí)踐[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27)：127～130.

8 國(guó)秀娣,陸駿,李益民.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告160份存在的缺陷與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11)：970～972.

9 張幸國(guó),趙青威,李盈,等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(4) ：233～235.

10 孫莉，劉瑤，賈立紅，等．在胃腸外科開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)提高住院病人健康教育知曉率的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(1)：58～61．

10.3969/j.issn.1671-8933.2016.04.027

230022 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院成人輸液廳 合肥

湯玉珊，女，本科，護(hù)師

R47；R459.3；R193

2017-03-22)