鄧麗紅 吳亞萍

影響兒童計(jì)劃免疫預(yù)防接種依從性的相關(guān)因素分析及對(duì)策

鄧麗紅 吳亞萍

目的 了解本地區(qū)2～4歲兒童計(jì)劃免疫預(yù)防接種情況，分析影響接種依從性的相關(guān)因素，探討相應(yīng)的對(duì)策。方法 隨機(jī)納入我院轄區(qū)13個(gè)社區(qū)內(nèi)共518例2～4歲兒童及對(duì)應(yīng)家長(zhǎng)為研究對(duì)象，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兒童免疫預(yù)防接種情況，分析影響家長(zhǎng)依從性的相關(guān)因素。結(jié)果 518例兒童中，卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹/麻風(fēng)疫苗、乙肝疫苗合格接種率分別為99.8%、98.7%、98.8%、98.5%、98.5%，“五苗”總合格接種率96.7%；五苗總及時(shí)接種率81.5%。影響五苗總及時(shí)接種率的因素包括戶口類(lèi)型、母親對(duì)接種的態(tài)度；影響新增疫苗接種率的因素包括母親文化程度、戶口類(lèi)型、母親對(duì)接種的態(tài)度。結(jié)論 本地區(qū)兒童計(jì)劃免疫預(yù)防接種依從性仍有待提升；增強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童的接種服務(wù)、提升家長(zhǎng)對(duì)接種的認(rèn)知情況，有助于提升兒童計(jì)劃免疫預(yù)防接種依從性。

社區(qū)護(hù)理；計(jì)劃免疫；疫苗接種率

community nursing；plan immunization；vaccination rate

兒童計(jì)劃免疫是控制傳染病、提高群眾健康水平的重要措施[1]，目前該項(xiàng)工作在我國(guó)已取得矚目成就，90年代初即已實(shí)現(xiàn)“三個(gè)85%”目標(biāo)[2]。為進(jìn)一步提升計(jì)劃免疫效果，各種新型疫苗逐漸出現(xiàn)，如麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗等，受多種因素影響，其接種率相對(duì)較低[3]。國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者對(duì)影響免疫接種率的因素進(jìn)行過(guò)大量研究[4,5]，但受地區(qū)性、個(gè)體性差異影響，其結(jié)論可能不適合指導(dǎo)本地兒童計(jì)劃免疫工作。為了解本地區(qū)2016年兒童接種情況，并為今后計(jì)劃免疫工作提供指導(dǎo)，本研究采用整體抽樣法原則，納入2～4歲兒童518例進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

按容量比例概率抽樣法，從我院轄區(qū)13個(gè)社區(qū)中隨機(jī)納入422戶家庭，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，納入兒童年齡2～4歲。422戶家庭中407戶同意參加此次問(wèn)卷，應(yīng)答率96.45%，包括518例兒童及對(duì)應(yīng)家長(zhǎng)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查項(xiàng)目 自擬問(wèn)卷，其內(nèi)容：(1)兒童基本情況，包括年齡、性別、戶籍、居住時(shí)間；(2)家庭基本情況，包括父母文化程度、工作、收入、對(duì)接種態(tài)度等；(3)疫苗接種及對(duì)預(yù)防接種的知信行情況。對(duì)調(diào)查對(duì)象無(wú)法準(zhǔn)確回答的情況，查閱預(yù)防接種證(卡)等資料獲取相關(guān)信息。本次調(diào)查采用面對(duì)面入戶式調(diào)查。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)判定 合格接種：具備準(zhǔn)確的出生及接種時(shí)間記錄，免疫起始月齡和接種間隔時(shí)間完全符合衛(wèi)生部制定的兒童基礎(chǔ)免疫程序；12月齡內(nèi)完成基礎(chǔ)5苗的接種。其中，出生及接種時(shí)間嚴(yán)格參考接種證(卡)，如無(wú)法提供接種證(卡)，則視為未接種。其它新增疫苗，包括麻腮風(fēng)、A群流腦第一及第二針、乙腦第一針等，均認(rèn)為實(shí)際接種即為合格接種。及時(shí)接種：參考衛(wèi)生部規(guī)定的免疫起始月齡、接種間隔時(shí)間判定?；A(chǔ)5苗完成全程接種的及時(shí)接種時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：卡介苗，出生后24h內(nèi)；乙肝疫苗，出生后7個(gè)月內(nèi)；百白破三聯(lián)疫苗，出生后6個(gè)月內(nèi)；口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗，出生后5個(gè)月內(nèi)；麻疹疫苗，出生后9個(gè)月內(nèi)。合格接種率、及時(shí)接種率的總體樣本量均需排除絕對(duì)禁忌證及理論不能接種人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistics回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本次共調(diào)查518例兒童及對(duì)應(yīng)家長(zhǎng)。兒童中：男性282例，女性236例。本地戶口371例，外地戶口147例；30月齡以上兒童472例，36月齡以上兒童441例，42月齡以上兒童337例，所有兒童均建立接種證。被調(diào)查兒童均來(lái)自雙親家庭，共407戶家庭，母親和父親文化程度、就業(yè)情況、對(duì)接種態(tài)度等,見(jiàn)表1。

表1 家長(zhǎng)一般情況(n=407) n(%)

2.2 基礎(chǔ)“5苗”接種情況，表2

表2 基礎(chǔ)“5苗”接種情況 n(%)

2.3 基礎(chǔ)“5苗”不合格接種原因分析

卡介苗不合格接種1例，原因?yàn)槲唇臃N；脊灰疫苗不合格接種7例，未接種5例，超期接種2例；百白破疫苗不合格接種6例，未接種2例，超期接種4例；麻疹/麻風(fēng)疫苗不合格接種8例，未接種3例，超期接種5例；乙肝疫苗不合格接種8例，均為超期接種。

2.4 基礎(chǔ)“5苗”及時(shí)接種影響因素分析，表3

基礎(chǔ)“5苗”及時(shí)接種多因素回歸分析顯示，影響五苗及時(shí)接種率的因素包括戶口類(lèi)型、母親對(duì)接種態(tài)度情況。

表3 基礎(chǔ)“5苗”及時(shí)接種影響因素分析

2.5 新增疫苗接種情況，表4

表4 新增疫苗接種情況

2.6 新增疫苗接種的影響因素分析

新增疫苗接種多因素回歸分析顯示,母親文化程度、戶口類(lèi)型、母親對(duì)接種的態(tài)度是影響其接種率的獨(dú)立因素(P<0.05)。其中影響麻腮風(fēng)接種的影響因素分析見(jiàn)表5。

表5 麻腮風(fēng)是否接種影響因素分析

3 討論

疫苗接種是消除相應(yīng)傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式，兒童計(jì)劃免疫接種率是評(píng)價(jià)計(jì)免工作落實(shí)效果的重要指標(biāo)。本調(diào)查結(jié)果顯示，在我地區(qū)基礎(chǔ)“5苗”合格接種率均超過(guò)95.0%，但總及時(shí)接種率仍不足85.0%，表明本地兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率雖較高，但部分兒童家長(zhǎng)對(duì)接種仍不積極，提示仍需加強(qiáng)兒童家長(zhǎng)對(duì)接種的重視程度。新增疫苗接種率均超過(guò)85.0%，但仍低于基礎(chǔ)“5苗”，表明新增免疫規(guī)劃疫苗覆蓋率仍不理想，需通過(guò)多方渠道加強(qiáng)新增疫苗接種意識(shí)的宣教。

本調(diào)查結(jié)果顯示，影響兒童預(yù)防接種依從性主要受母親對(duì)接種態(tài)度、戶口類(lèi)型影響。岑小莉等[6]報(bào)道，監(jiān)護(hù)人文化程度和監(jiān)護(hù)人對(duì)接種知識(shí)的掌握情況直接影響兒童麻疹疫苗首劑接種及時(shí)率；劉彩[7]認(rèn)為，無(wú)戶籍新生兒、父母受教育程度較低的兒童，其乙肝疫苗首針接種率更低。本研究均與上述研究結(jié)論基本一致。本研究雖然支持母親對(duì)接種態(tài)度對(duì)兒童預(yù)防接種依從性的影響，但卻顯示父親對(duì)接種的態(tài)度不是影響兒童預(yù)防接種依從性的因素，這可能與本地家庭職責(zé)分工習(xí)慣有關(guān)：本地區(qū)兒童的日常照顧工作主要由母親負(fù)責(zé)。同時(shí)，本研究認(rèn)為母親文化程度對(duì)兒童疫苗接種影響不大，則可能因?yàn)槲业貐^(qū)家長(zhǎng)文化程度分布相對(duì)集中，多為高中及以上學(xué)歷。戶口類(lèi)型對(duì)兒童接種依從性也有明顯影響，主要表現(xiàn)為外地戶口接種效果更差，其可能原因：(1)外地戶口兒童多為流動(dòng)兒童，其自身流動(dòng)性更大，預(yù)防保健部門(mén)難以對(duì)其行蹤進(jìn)行及時(shí)有效的追蹤，因此易出現(xiàn)接種不合格狀況[8]；(2)外地戶口兒童家長(zhǎng)多為新近入住我院轄區(qū)人員，因此對(duì)計(jì)免工作的宣傳方式、宣傳力度了解程度不高，出現(xiàn)疏忽。新增疫苗的接種效果相對(duì)較差，且除上述2項(xiàng)影響因素外，母親文化程度也嚴(yán)重影響著兒童接種依從性，這可能與母親對(duì)新增疫苗接種認(rèn)知的不足有關(guān)[9]。

4 對(duì)策

新增疫苗接種率及基礎(chǔ)“5苗”及時(shí)接種率均有待提升，可將各種疫苗及時(shí)接種率納入計(jì)劃免疫工作考察內(nèi)容，在不影響合格接種率的同時(shí)，提高各種疫苗及時(shí)接種率是下一步工作的重點(diǎn)。首先要求提高免疫接種人員綜合素質(zhì)，既往研究指出，精細(xì)化護(hù)理[10]、數(shù)字化管理[11]、健康信念模式管理[12]等先進(jìn)的護(hù)理管理措施有助于提升疫苗及時(shí)接種率。本調(diào)查結(jié)果顯示，外地戶口兒童接種依從性相對(duì)較差，提示需重點(diǎn)關(guān)注流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫工作。(1)加大對(duì)流動(dòng)兒童的計(jì)劃免疫宣傳力度，根據(jù)其人口特點(diǎn)，可與各個(gè)社區(qū)合作，在社區(qū)活動(dòng)集中區(qū)通過(guò)放映視頻、發(fā)放傳單、張貼公告等方法宣傳本地計(jì)劃免疫方案；(2)各街道辦、社區(qū)可結(jié)合“社區(qū)網(wǎng)格化”服務(wù)管理要求，由網(wǎng)格管理員以月為單位，定期采集網(wǎng)格內(nèi)流動(dòng)兒童遷入遷出信息，匯總反饋至預(yù)防接種單位，核實(shí)后發(fā)現(xiàn)無(wú)證、漏種的流動(dòng)兒童，必須及時(shí)補(bǔ)證補(bǔ)種[13]；(3)建立多維化的健康教育網(wǎng)絡(luò)，由衛(wèi)生、教育、公安、婦聯(lián)、宣傳等政府部門(mén)與基層接種單位、街道辦事處、居委會(huì)、托幼機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)，向適齡兒童家長(zhǎng)發(fā)放宣傳資料；(4)依托互聯(lián)網(wǎng)信息傳播手段，進(jìn)行宣傳和咨詢工作，為兒童預(yù)防接種營(yíng)造良好的宣傳氛圍。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.016

518055 深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院留仙社區(qū)健康服務(wù)中心 深圳

鄧麗紅,女,本科,主管護(hù)師

R189；R473.72

2017-01-18)