席小紅 唐金鳳

基于雙心并重共治延續(xù)護理對空巢高血壓老年患者的影響

席小紅 唐金鳳

目的 探討雙心并重共治延續(xù)護理對空巢高血壓老年患者的影響。方法 2015年1月～2016年10月我科出院的空巢高血壓老年患者110例，以隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各55例。對照組接受常規(guī)延續(xù)護理。試驗組接受雙心并重共治延續(xù)護理。對兩組干預后負性情緒與高血壓自我管理能力進行測評。結(jié)果 試驗組干預后焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，自我管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 以雙心并重共治護理模式對空巢高血壓老年患者實施延續(xù)護理干預，有利于患者身心問題的解決。

延續(xù)性護理；高血壓；老年人

continuity of care；hypertension；aged

高血壓為常見慢性疾病，也是最主要的心腦血管病危險因素，研究表明，高血壓患者常合并心理問題，且心理問題與高血壓之間存在彼此促進互為因果的關系[1]。焦慮、抑郁等心理障礙是高血壓患病群體死亡率上升的高危風險因子[2]。我國現(xiàn)階段空巢老人家庭的比例處于不斷遞增之中，預計2030年將達到90.1%[3]，空巢高血壓老年患者在家庭支持與社會溝通方面的匱乏，致其心理健康水平顯著低于普通老人，嚴重影響高血壓轉(zhuǎn)歸，使患者更易受高血壓合并癥或并發(fā)癥侵襲與傷害[4]。雙心并重共治護理是身心共患疾病的有效干預方式，強調(diào)將心血管系統(tǒng)疾病患者精神心理維度的護理問題置于與軀體癥狀并重共治的干預地位[5]，該護理模式在心血管系統(tǒng)疾病患者中取得了較好的應用效果。2015年1月～2016年10月我科出院的空巢高血壓老年患者實施雙心并重共治延續(xù)護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2015年1月～2016年10月我科出院的空巢高血壓老年患者110例，男性60例，女性50例，平均年齡(67.37±4.85)歲，病程(10.57±3.25)年。以隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,各55例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

對照組接受常規(guī)延續(xù)護理。試驗組接受雙心并重共治延續(xù)護理。

2.1 良好延續(xù)護理關系構建

由患者住院期間的責任護士擔任延續(xù)護士，在出院前1日進行延續(xù)護理導入教育，講解雙心并重共治延續(xù)護理意義及價值，延續(xù)干預的適宜方式與時間進行細致約定，在溝通過程中對患者個性化要求給予充分理解與滿足，構建良好和諧的延續(xù)護理關系。

2.2 雙心并重共治延續(xù)護理內(nèi)容

2.2.1 心理照護 (1)每周與患者進行一次電話交流，引導患者進行一周故事傾訴，捕捉情緒節(jié)點給予及時應答，緩解孤獨感。(2)指導記錄心情日記，錄制心情錄音，及時完成有效情緒宣泄。(3)教會心理松弛訓練方法，每日短信督促其進行訓練，每次30min。(4)發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁情緒嚴重或近期有較大情緒應激源時，及時由專業(yè)心理咨詢師介入進行聯(lián)合干預。(5)提供24h緊急呼叫電話，在患者的手機上將該電話號碼設置為快捷撥號，反復指導患者掌握快捷撥號方式，維護空巢老年患者心理安全感。

2.2.2 高血壓健康行為促進 (1)出院時發(fā)放高血壓院外自我管理指南，結(jié)合口頭宣教進行科學飲食、不良嗜好戒除、規(guī)律安全運動、體重控制、有效睡眠、維持心理平衡等高血壓健康促進行為指導。(2)在每周的電話交流中，了解患者在實施上述健康促進行為方面的實際困難及問題，進行積極消極因素雙向評估和針對性干預，促使高血壓健康行為的形成、鞏固及發(fā)展。

2.2.3 家庭社會資源利用引導與支持 (1)評估患者現(xiàn)有的可加以引導利用的家庭社會資源，幫助患者認知資源類型與利用方式。(2)與患者近親屬取得聯(lián)系，強調(diào)其情感溝通對患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要價值，引導、督促其通過有效的溝通工具(如電話、短信、信件、微信、QQ等)與患者維持交流。(3)建立患者生活圈，定期參與社區(qū)聯(lián)合組織才藝展示、控壓分享會、高血壓健康管理技能比拼等活動，幫助患者走出家庭，融入社會。引導患者按住址就近結(jié)成互助家庭，自主組織小范圍多家庭活動，在日常生活與疾病護理中互助互利。

2.3 評價方法

2.3.1 心理健康狀態(tài)的評估 選擇焦慮、抑郁自評量表[6]為評價工具，焦慮陽性標準為50分以上，抑郁陽性標準為53分以上，分值越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

2.3.2 自我管理的評估 選擇高血壓自我管理量表[7]，含飲食、治療、軀體活動、社會心理管理4個維度，共25個條目，各條目0～4分，分別代表從未有過至一直都是，分值越高表明自我管理水平越高。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 兩組干預后焦慮、抑郁評分的比較，表1

表1 兩組干預后焦慮、抑郁評分的比較 (分

3.2 兩組干預前后自我管理能力評分的比較，表2

表2 兩組干預前后自我管理能力評分的比較 (分

4 討論

高血壓病在空巢老年患者中的患病率大于50%，較老年群體平均患病率高[8]，其患病率成為威脅我國空巢老年群體身心健康的的主要因素之一[9]。空巢高血壓老年患者常因缺乏親屬照護、需獨自應對疾病打擊、情緒宣泄渠道狹窄、情感交流對象匱乏等而表現(xiàn)以孤獨、焦慮、抑郁等為主要癥狀的“空巢綜合征”，負性情緒強烈持久性的存在使患者體內(nèi)交感神經(jīng)長期處于應激狀態(tài)，形成一系列不利于心腦血管系統(tǒng)的繼發(fā)性病理生理反應，增加血壓控制難度和并發(fā)癥、合并癥風險。雙心并重共治護理源自于雙心醫(yī)學，以心血管疾病與心理障礙之間的互相影響與轉(zhuǎn)歸這一基本認知為護理基礎，強調(diào)身心健康共治干預在空巢老年患者中的實用價值不菲[10]。

龐靜[11]相關研究指出，對空巢高血壓老年患者施以適度而有效的心理支持，具備顯著的減輕心理壓力、提高治療依從性效應，郭建星等[12]認為，心血管系統(tǒng)患者的心理問題成因在于疾病困擾而又反作用于疾病進展。雙心并重共治護理將心理干預提升到與癥狀改善并重的地位，要求護理人員將心理干預納入常規(guī)護理范疇之內(nèi)，積極探尋有效的心理干預途徑和方式，對不良情緒與疾病復發(fā)及惡化之間的緊密聯(lián)系進行反式干預，以期通過較為理想的心理調(diào)適效果同步作用于疾病癥狀控制。我科對空巢高血壓老年患者施以雙心并重共治延續(xù)護理，定期的電話交流為患者創(chuàng)造了定期傾訴機會，避免其長期處于情緒失應答狀態(tài)。書寫心情日記與錄制心情錄音，是安全私密而有效的情緒宣泄途徑，每日督導完成心理松弛訓練，使該訓練活動自然成為患者常態(tài)化生活方式。專業(yè)心理咨詢師的及時適時介入，避免患者長期沉湎于負性情緒而難以自拔。無隙支持性緊急呼叫電話的存在，全面緩解空巢高血壓老年患者乏人照顧所致的不安全感。同時，積極有效的高血壓健康行為促進護理，利于患者增強自我管理信心，以近親屬合理引導、集體活動組織等方式維護患者家庭社會支持體系于盡可能正常的狀態(tài)之中，均能夠?qū)颊叩呢撔郧榫w起到良好的遏制與改善效果。表1結(jié)果顯示，試驗組干預后抑郁、焦慮評分均顯著低于對照組(P<0.05)。

空巢高血壓老年患者與普通高血壓老年患者相比，更需要患者獨立于日常生活中進行有效的疾病自我管理行為，故其高血壓自我管理能力凸顯出決定性的疾控影響度。表2結(jié)果顯示，試驗組干預后自我管理能力評分為(87.62±5.02)，顯著高于對照組(80.51±5.16)。雙心并重共治護理理念強調(diào)對癥狀控制與心理干預的同等重視及同步干預，我們將上述理念應用于空巢高血壓老年患者延續(xù)護理之中，實行多元心理照護與高血壓健康行為促進的并重共管策略，以良好心態(tài)維護患者自我管理行為的學習及提高奠定積極情緒基礎，同時又以自我管理能力的提升反作用于患者情緒管理意識的激發(fā)與情緒管理良好效果的取得，二者以良性互動完成彼此間的互惠互利，最終使雙心并重共治延續(xù)護理在改善空巢高血壓老年患者不良情緒的同時，又推動了患者高血壓自我管理能力的發(fā)展與鞏固。

1 李建美，楊蓓．抗焦慮、抑郁治療對冠心病患者左心功能的影響[J]．中華全科醫(yī)學，2010，8(12):1524～1525．

2 董莉莉，魏軍平．高血壓發(fā)病相關社會心理因素研究述評[J]．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20(8)：1176～1178.

3 成忠晏，許學瓊，汪武端，等．180例“空巢”老年原發(fā)性高血壓病患者服藥指導的護理體會[J]．當代護士(下旬刊)，2014，(11):48～49．

4 劉雪梅，吳龍玉，朱紅春．空巢老人原發(fā)性高血壓患者心理健康狀況與生活質(zhì)量的相關性研究[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12(16):2354～2356．

5 靳秀芝，莊曉賽，寧彬，等．雙心醫(yī)學模式在冠心病、高血壓病患者中的應用研究[J]．安徽醫(yī)學，2014,35(8):1031～1033．

6 張文.早期心理干預對腦卒中患者負性情緒和睡眠障礙的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2016,2(8):84～86.

7 余啟萍．烏魯木齊市高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素研究[D]．烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學，2012.

8 周建偉，劉芳，黃仁建．岳陽地區(qū)高血壓病空巢老人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J]．護理研究，2012，26(17):1552～1554.

9 陳碧，繆立串，陳偉強．同伴支持配合社區(qū)干預對空巢老年高血壓患者治療依從性、自我管理及生活質(zhì)量的影響[J]．海南醫(yī)學，2015，26(8):1120～1123.

10 李晶，張桂仙，丁懷蘭．雙心護理模式在空巢老年高血壓患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2016，22(21):76～77.

11 龐靜．雙心護理模式在心臟重癥監(jiān)護室的應用[J]．天津護理，2013，21(3):244～245．

12 郭建星，張玉平，張慧旭，等．“雙心護理”模式在心血管內(nèi)科病人護理中的應用[J]．護理研究，2013，27(28):3154～3155．

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.014

223002 江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 淮安

席小紅，女，本科，主管護師

R544.1；R473.5

2017-02-24)