王 燕 崔慧敏 李勝玲 劉冬梅

·論 著·

家庭功能與社區(qū)老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的相關(guān)性研究

王 燕 崔慧敏 李勝玲 劉冬梅

目的 探討家庭功能與社區(qū)老年糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbAlc)的關(guān)系，為社區(qū)老年糖尿病患者的家庭訪視提供依據(jù)。方法 采用便利抽樣入戶調(diào)查法，對(duì)滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年糖尿病患者，應(yīng)用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)進(jìn)行調(diào)查并測(cè)定HbA1c。結(jié)果 社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c平均水平為4.7%～14.6%(8.35±1.33)。家庭功能總分為(5.48±1.86)分，家庭功能障礙者570例(76.6%)，家庭功能良好者174例(23.4%)，家庭功能障礙的社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c平均水平高于家庭功能良好者(P<0.05)，且家庭功能總分、合作度、情感度及親密度與社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c平均水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 家庭功能與社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c平均水平密切相關(guān)，可通過提高患者的家庭功能來降低患者HbA1c平均水平，從而幫助患者提高生活質(zhì)量。

糖尿?。惶腔t蛋白；家庭護(hù)理

在我國，糖尿病患病率高達(dá)9.7%，患病人數(shù)已超過9000萬人次，預(yù)測(cè)到2020年糖尿病患病率將達(dá)到20.0%，其中老年糖尿病患者占大多數(shù)[1]。如何幫助老年糖尿病患者更好的控制血糖水平、減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)減少老年糖尿病患者的致殘率和致死率有積極作用。研究表明，良好家庭功能是血糖控制的有利因素[2]，提示家庭已成為糖尿病患者預(yù)防及控制糖尿病的主要場(chǎng)所，而糖化血紅蛋白(HbA1c)更能反映糖尿病患者采血前8～12周血糖的平均水平[3]，可更長(zhǎng)遠(yuǎn)的反映糖尿病患者的血糖控制情況。為探討社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能對(duì)HbA1c的影響，2015年9月～12月進(jìn)行了本次調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年9月～12月在寧夏銀川市嘉園、塞上驕子2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄的居委會(huì)中的常住人口(具有該社區(qū)戶口并居住6個(gè)月以上者)，且滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的全部老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于或等于60歲，性別不限，生活可自理；糖尿病病程大于或等于6個(gè)月；意識(shí)清楚，有基本的語言和溝通交流能力，能獨(dú)立或通過調(diào)查員的幫助完成答卷，愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙或病情較重合并嚴(yán)重并發(fā)癥(如腎病、感染、惡性腫瘤等),而不能完成本研究者；不愿意參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查：包括患者姓名、性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住類型、月收入、病程、有無家族史、合并癥等。 (2)家庭功能評(píng)估：采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)[4],包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)維度評(píng)估家庭功能。(3)HbA1c水平：采用高壓液相法測(cè)定社區(qū)老年糖尿病患者的HbA1c值。儀器使用糖化血紅蛋白分析儀。

1.2.2 調(diào)查方法 (1)調(diào)查前制定統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。借助建立家庭健康檔案之際入戶發(fā)放問卷，在排除第三者干擾的情況下，通過面對(duì)面指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫，對(duì)文化程度過低、視力不佳的患者，由調(diào)查員根據(jù)患者所表達(dá)的意思選擇相應(yīng)的答案，填寫完畢后，當(dāng)場(chǎng)收回、編號(hào)，并對(duì)有邏輯性錯(cuò)誤的問卷進(jìn)行核對(duì)、補(bǔ)充，以保證問卷填寫的完整性和準(zhǔn)確性。(2)在入戶進(jìn)行問卷調(diào)查的同時(shí)，使用含有乙二胺四乙酸(EDTA)的真空采血管采集患者靜脈血5ml，并在采血管上編注與問卷對(duì)應(yīng)的號(hào)碼，當(dāng)天送往醫(yī)院檢驗(yàn)科，保存在4℃的冰箱內(nèi)，并在所有調(diào)查對(duì)象血標(biāo)本采集結(jié)束后由實(shí)驗(yàn)人員統(tǒng)一測(cè)定各標(biāo)本HbA1c值。

1.2.3 調(diào)查結(jié)果判定 (1)家庭功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[4]：0～6分為家庭功能障礙，7～10分為家庭功能良好。(2)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為[5]：HbA1c<7.0%為血糖控制良好，HbA1c≥7.0%為血糖控制不良。

1.2.4 調(diào)查分組依據(jù) 將家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷得分為0～6分的社區(qū)老年糖尿病患者設(shè)為家庭功能障礙組，7～10分的社區(qū)老年糖尿病患者設(shè)為家庭功能良好組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)資料類型分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年糖尿病患者的家庭功能及一般情況

本研究共發(fā)放問卷780份，回收有效問卷744份，有效回收率95.4%。其中，男性360例，女性384例,年齡60～78歲，平均(66.75±5.76)歲。病程6個(gè)月～20年，平均(8.63±4.65)年，HbA1c 4.7%～14.6% (8.35±1.33)。HbA1c<7.0% 282例(37.9%)，HbA1c 4.7%～6.9%(6.44±1.17)；HbA1c≥7.0% 462例(62.1%)，HbA1c 7.0%～14.6%(9.52±2.12)；文化程度：高中及以上288例，初中及以下456例；民族：漢族599例，回族及其他145例；家庭月收入<2000元168例，>2000元576例；居住方式：獨(dú)居190例，與配偶或(和)子女同住554例。家庭功能總得分為(5.48±1.86)分，家庭功能障礙570例(76.6%)，家庭功能良好174例(23.4%)。

2.2 兩組社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c平均水平的比較，表1

組別例數(shù)HbA1c平均水平HbA1c<7．0%例數(shù)HbA1c平均水平HbA1c≥7．0%例數(shù)HbA1c平均水平家庭功能障礙組570(76．6)8．71±1．41162(57．4)6．60±1．21408(88．3)9．54±2．39家庭功能良好組174(23．4)7．18±1．24120(42．6)6．23±1．1254(11．7)9．27±1．86t值3．2372．4192．281P值0．0010．0170．032

2.3 家庭功能及各維度與患者HbAlc相關(guān)性分析，表2

家庭功能總分及各維度得分與社區(qū)老年糖尿病患者的HbAlc平均水平進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：家庭功能總分、合作度、情感度及親密度與社區(qū)老年糖尿病患者的HbAlc平均水平均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.502～-0.338,P<0.05)，HbAlc<7.0%的社區(qū)老年糖尿病患者HbAlc平均水平與家庭功能總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.553～-0.398,P<0.05)，而HbAlc≥7.0%的社區(qū)老年糖尿病患者HbAlc平均水平僅與家庭功能中的親密度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.398,P<0.05)。

表2 家庭功能及各維度與患者HbAlc相關(guān)性分析

注：*P<0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年糖尿病患者的HbA1c平均水平為4.7%～14.6%(8.35±1.33)，HbA1c<7.0%僅占37.9%，表明調(diào)查前8～12周社區(qū)老年糖尿病患者的血糖控制情況不容樂觀。家庭功能總分為(5.48±1.86)分，76.6%的患者家庭功能障礙，提示社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能欠佳，與本次研究對(duì)象中25.5%的社區(qū)老年糖尿病患者獨(dú)居有關(guān)，因獨(dú)居是降低老年患者對(duì)家庭滿意度的原因之一[6]。家庭是人賴以生存的基本單位，家庭的關(guān)系、結(jié)構(gòu)、價(jià)值、功能及生活事件的發(fā)生，都會(huì)影響每位家庭成員的健康狀態(tài)[7]，也影響社區(qū)老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平，本研究也證實(shí)，家庭功能障礙的社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制情況較家庭功能良好者差。良好的家庭功能可促進(jìn)社區(qū)老年糖尿病患者自我管理行為的形成[8]，也能幫助患者更好的控制血糖水平。

家庭功能是家庭作為一個(gè)整體滿足家庭成員各種需求的能力，體現(xiàn)在家庭成員間相互愛護(hù)、相互支持、情感交流及共同承擔(dān)對(duì)生活事件和壓力源的能力等方面[9]。本研究結(jié)果顯示，家庭功能總分及各維度得分均與社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c平均水平呈負(fù)相關(guān)，其中，與親密度(r=-0.502)及合作度(r=-0.421)關(guān)系最為密切，且血糖控制良好的社區(qū)老年糖尿病患者的家庭功能總分、親密度、合作度與HbA1c平均水平也呈明顯負(fù)相關(guān)，表明社區(qū)老年糖尿病患者的家庭功能越好，親密度、合作度越高，其血糖控制水平也就越好。因親密度、合作度高的家庭及家庭成員之間會(huì)有更多情感交流及為家庭成員的時(shí)間、空間、金錢等付出，且良好的交流及為家庭成員的付出正是家庭共同解決問題的基礎(chǔ)，可幫助患者緩解面對(duì)疾病的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而能更好的控制疾病。同時(shí)，家庭成員在照顧患者的過程中，增進(jìn)了彼此間關(guān)心愛護(hù)程度以及配合默契程度，又促進(jìn)了家庭親密度和合作度的提高[10]。相反，家庭功能障礙的患者常因孤獨(dú)、抑郁以及負(fù)性情緒的無處排遣而消極面對(duì)生活，影響身心健康[6]，難以控制血糖水平，其HbA1c平均水平更高。提示醫(yī)護(hù)人員今后在社區(qū)老年糖尿病患者管理的過程中，應(yīng)充分利用患者的家庭資源，并通過多種途徑來提高社區(qū)老年糖尿病患者的家庭功能，從而幫助患者更好的控制血糖，達(dá)到最佳的疾病治療效果，最終提高生活質(zhì)量。

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聲 明

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The Relationship between Family Function and Glycosylated Hhemoglobin among Elderly Patients with Diabetes in Community

WANG Yan, CUI Hui-min, LI Sheng-ling, LIU Dong-mei
(Nursing College of Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia,750004;Nursing Department of The Second Hospital of Jiaxing, Jiaxing Zhejiang,314000)

Objective To explore the relationship between family function and glycosylated hemoglobin among elderly patients with diabetes in community, to provide the basis for home-visiting of elderly patients with diabetes in community. Methods Elderly patients with diabetes meeting the inclusive criteria were selected with convenience sampling household survey method, investigated with the Family Care Index Questionnaire(APGAR) and measured glycosylated hemoglobin. Results The average level of glycosylated hemoglobin of elderly patients with diabetes in community was 4.7%～14.6%(8.35±1.33).Total score of family function was (5.48±1.86), the number of families with disabled family function was 570(76.6%),and the number of families with good family function was174(23.4%), patients with disabled family function had higher glycosylated hemoglobin level than patients with good family function(P<0.05), and total score of family function, cooperation degree, affection degree, intimacy degree had remarkable negative relationship with the average level of glycosylated hemoglobin(P<0.05).Conclusion Family function was closely related to glycosylated hemoglobin among elderly patients with diabetes in community. Improving the patient's family function can reduce the patient's average level of glycosylated hemoglobin, so as to help patients improve the quality of life.

diabetes mellitus；glycosylated hemoglobin；family nursing

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.001

寧夏重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目-護(hù)理學(xué)(寧教高辦[2015]109號(hào))

750004 寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(王燕、崔艷敏、李勝玲) 銀川；314000 浙江省嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部(劉冬梅) 嘉興

王燕，女，在讀碩士研究生

李勝玲，E-mail:lish_ling@163.com

R587.1；R446.11

2017-02-06)