任改榮

(郟縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467100)

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剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫患者分娩結(jié)局及預(yù)后的影響

任改榮

(郟縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467100)

目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫患者分娩結(jié)局及預(yù)后的影響。方法 選取2015年4月至2016年12月郟縣婦幼保健院收治的足月妊娠臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫孕產(chǎn)婦78例。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對(duì)照組采用常規(guī)陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，觀察組采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。觀察對(duì)比兩組分娩結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組新生兒窒息發(fā)生率為5.13%(2/10)，低于對(duì)照組25.64%(10/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒缺氧性腦病、胎兒生長受限等并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%(6/39)，低于對(duì)照組46.15%(18/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫患者應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)可改善分娩結(jié)局，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后較好。

胎兒宮內(nèi)窘迫；剖宮產(chǎn)術(shù)；分娩結(jié)局

胎兒宮內(nèi)窘迫是婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是指胎兒因?qū)m內(nèi)酸中毒、羊水污染、母體妊娠期疾病等因素導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧征象。胎兒宮內(nèi)窘迫常發(fā)生于妊娠后期或臨產(chǎn)時(shí)，隨著妊娠時(shí)間延長而逐步加重，可使胎兒各器官遭受不可逆損傷，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重時(shí)可危及母體與胎兒生命安全。因此及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫做出診斷，并采取有效應(yīng)對(duì)措施對(duì)改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)預(yù)后良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義[1]。本研究選取足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫患者78例，分組研究剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)其分娩結(jié)局及預(yù)后的影響，

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年12月郟縣婦幼保健院收治的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫患者78例。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組年齡為22～38歲，平均(29.85±5.76)歲，孕周為37～42周，平均(39.38±1.23)周；對(duì)照組年齡為21～37歲，平均(28.78±5.47)歲，孕周為37～42周，平均(39.86±1.16)周。兩組孕周、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有研究價(jià)值。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征，行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉充分后，對(duì)患者實(shí)施胎頭吸引、臀位牽拉等操作。觀察組予以剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征，行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉充分后，患者腹壁子宮下段做一橫切口取出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組分娩結(jié)局。產(chǎn)后采用新生兒Apgar評(píng)分表評(píng)估兩組胎兒窒息程度，評(píng)分為0～10分，其中重度窒息為0～3分、輕度窒息為4～7分、正常為7～10分，窒息率=(輕度窒息+重度窒息)例數(shù)/39×100%[3]。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 觀察組新生兒窒息發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.303，P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較(n，%)

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒缺氧性腦病、胎兒生長受限等并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，低于對(duì)照組的46.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.667，P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫可由多因素引發(fā)，如妊娠期高血壓、心臟病、貧血等因素導(dǎo)致母體缺氧、缺血后可引發(fā)；胎盤早剝、胎盤前置等使子宮胎盤功能減退，血流量減少亦可引發(fā)。臍帶繞頸、臍帶脫垂使母體向胎兒輸送氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)等受阻造成胎兒宮內(nèi)缺氧、缺血，同樣可引發(fā)。胎兒宮內(nèi)窘迫可影響胎兒正常生長發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)胎死宮內(nèi)。因此孕期及時(shí)孕檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可最大程度降低胎兒宮內(nèi)窘迫對(duì)母體及新生兒傷害。

陰道助產(chǎn)術(shù)是臨床常見分娩手術(shù)，經(jīng)陰道自然分娩是以往臨床醫(yī)生及患者較為認(rèn)可的生產(chǎn)方式。但隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，巨大兒明顯增多，使自然分娩困難度增加，進(jìn)而越來越多孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。陰道助產(chǎn)術(shù)實(shí)施過程中因牽拉、吸引等作用力易造成胎兒神經(jīng)癱瘓、骨折、顱腦損傷，母體出現(xiàn)軟組織撕裂、出血等，不良分娩結(jié)局較高[4]。此外陰道助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)程時(shí)間較長，胎兒缺氧時(shí)間也隨之延長，窒息風(fēng)險(xiǎn)大大增加。而臨床對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫孕產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，可快速通過腹部將胎兒取出，大大縮短分娩用時(shí)，適用于巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、子宮收縮乏力等人群。吳瓊麗[5]研究指出，對(duì)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后胎兒窘迫改善率高達(dá)90.20%。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫患者應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)，可改善分娩結(jié)局。觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒缺氧性腦病、胎兒生長受限等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫患者應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，預(yù)后較好。

綜上，足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫患者應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)，可改善分娩結(jié)局，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后較好，具有推廣價(jià)值。

[1] Gangwar R,Chaudhary S.Caesarean Section for Foetal Distress and Correlation with Perinatal Outcome[J].The Journal of Obstetrics and Gynecology of India,2016,66(1):177-180.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:267-269.

[3] Avsar A F,Seccen E I,Akccay G F Y,et al.The relationship between first-trimester pregnancy-associated plasma protein-A levels and intrapartum fetal distress development[J].Journal of the Turkish German Gynecological Association,2016,17(3):139.

[4] 周琴.探討足月妊娠胎膜早破胎頭高浮對(duì)分娩方式的影響及處置方法[J].中國婦幼保健,2014,29(36):6001-6002.

[5] 吳瓊麗.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(21):3051-3052.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.081

2017-02-14)