安 瑩，張 蘊，陳 蕾，孫 濤，丁 寧*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院急診科,北京 100730；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院護理部,北京 100730；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院教育處,北京 100730)

·醫(yī)學(xué)教育研究·

急診臨床帶教教師有效教學(xué)行為特征對高職護生內(nèi)心感受影響的質(zhì)性研究

安 瑩1，張 蘊1，陳 蕾2，孫 濤3，丁 寧1*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院急診科,北京 100730；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院護理部,北京 100730；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院教育處,北京 100730)

目的探討急診臨床帶教教師有效教學(xué)行為特征與高職護生內(nèi)心感受之間的關(guān)系，為急診臨床帶教教師和臨床護理教育管理者實施相關(guān)管理措施提供可靠依據(jù)。方法采用質(zhì)性研究方法，嚴格遵循自愿、保密等原則，收集115名高職學(xué)生書寫的237篇反思日志，對所獲取的資料進行分析和提煉主題，全程采用合眾法保證研究的真實性和可靠性。結(jié)果對收集到的資料進行分析后提取出2個主題，即教師的有效教學(xué)行為和護生的真實內(nèi)心感受。每個主題又進一步提煉出5個概念：教師的有效教學(xué)行為包括精湛的專業(yè)技能水平、良好的個性特征、善于使用恰當?shù)臏贤记伞⒕哂袌F隊意識、較高的教學(xué)能力；護生的真實內(nèi)心感受包括敬佩、受到激勵、踏實、感激、不舍。結(jié)論急診臨床帶教教師的有效教學(xué)行為可以引發(fā)學(xué)生的各種內(nèi)心感受，這些感受是學(xué)生進步和成長的源動力，作為急診科的臨床教學(xué)教師和教學(xué)管理者，應(yīng)充分認識到教師有效教學(xué)行為對于高職護生掌握急診相關(guān)理論和技能的價值，提高臨床帶教教學(xué)效果。

教學(xué)形式，臨床實習(xí)；護理教育研究

護理是一門實踐性學(xué)科,而臨床實習(xí)是護生理論聯(lián)系實際的重要過程[1]，亦是護生向護士過渡的重要階段。在高職護理專業(yè)教學(xué)中，急救護理學(xué)是一門核心課程[2]，急診科是護生實習(xí)計劃中必須輪轉(zhuǎn)的重要科室[3]，具有急、危、重癥患者多，突發(fā)事件多，搶救儀器復(fù)雜，新技術(shù)操作多等的特點。同時，隨著近年各種自然災(zāi)害及公共衛(wèi)生事件的急劇增加，急救護理在急救醫(yī)學(xué)中舉足輕重的地位已被世界各國的專業(yè)人士所重視，急救護理教育研究也受到關(guān)注[4]。急救護理教育離不開急診臨床帶教老師這一重要角色,其臨床教學(xué)行為能夠影響護生臨床學(xué)習(xí)效果以及臨床教學(xué)質(zhì)量[5]。目前對于高職護生急診臨床實習(xí)與教學(xué)的研究多是從教師的角度出發(fā)，所見文獻報道較多集中在如何改進教學(xué)手段[6-8]上，從護生角度討論急診教學(xué)問題的文獻亦多關(guān)注教學(xué)方法[9]。筆者采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以臨床帶教老師教學(xué)行為特征為主題，對高職護生的反思日志進行分析總結(jié)，旨在探討實習(xí)高職護生對于急診臨床帶教老師教學(xué)行為的真實感受，以期為廣大急診臨床帶教老師及教學(xué)管理者提供可靠的參考依據(jù)，以便更好地開展急診臨床教學(xué)工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣的方法選擇2014年7月—2015年12月進入我科接受臨床實習(xí)的高職護生。納入標準：①已經(jīng)完成高職在校所有課程，進入臨床生產(chǎn)實習(xí)階段；②在急診科完成為期4周或5周的臨床實習(xí)，并接受一對一臨床帶教；③自愿書寫反思日志。排除標準：①因各種原因不能完成急診科實習(xí)者；②所寫反思日志不同意被進行研究所用者。最終共納入研究對象115例，男性5例，女性110例，年齡20～22歲。

1.2 方法

1.2.1 倫理道德問題 在研究開始前，向研究對象解釋本研究的目的、方法，并告知其嚴格遵循自愿原則(即其有權(quán)不書寫反思日志)、保密原則(即在分析過程中隱去其真實姓名)，并承諾所寫內(nèi)容與出科成績無關(guān)。

1.2.2 資料收集方法 護生進入臨床實習(xí)前先接受入科教育，其中進行約30 min反思日志書寫講座，向其詳細講解書寫方法、基本要求，要遵循以下書寫原則[10]：①問題性原則，從自己感受到的問題或困惑來寫；②具體性原則，從事件的真實發(fā)展過程來寫；③探索性原則，不僅記錄事件的發(fā)生發(fā)展，更重要的是分析其發(fā)生的原因，探討解決的對策。每篇日志均應(yīng)由本人獨立撰寫，應(yīng)描述1～2件與帶教老師相處過程中的具體事件，并圍繞該事件書寫出內(nèi)心真實感受。要求護生每2周至少完成1篇反思日志，每篇反思日志不得少于500字。共收回反思日志242篇，剔除不合規(guī)定的，共237篇反思日志進入分析階段。

1.2.3 資料分析方法 資料的分析與收集是同步進行的。本研究采用質(zhì)性研究內(nèi)容分析法對所獲取資料進行分析和提煉主題，資料分析的具體步驟包括以下幾個方面[11]：①閱讀原始資料，反復(fù)閱讀237篇反思日志，逐字逐句分析含義；②登錄，對所收集到的資料進行“目的性抽樣”，即抽取那些能夠最有力地回答研究問題的資料，將所收集到的資料打散，賦予概念和意義，然后再以新的方式重新組合在一起；③尋找“本土概念”，為了保留資料的“原汁原味”，登錄時應(yīng)該盡量使用被研究者自己的語言；④建立編碼和歸檔系統(tǒng)，給予提煉、總結(jié)，按照日志內(nèi)容進行歸類分析；⑤返回調(diào)查對象處求證。

1.2.4 質(zhì)量控制 全程采用合眾法保證研究的真實性和可靠性[12]：包括研究人員合眾法(課題組內(nèi)2名研究人員分析同一份資料)、分析資料的合眾法(連續(xù)的、反復(fù)的資料分析，并將結(jié)果與原資料不斷比較對照)，以此保證資料的效度和分析解釋的合理性、邏輯性，從而提高資料的可信程度。同時在研究的全程中研究者本人定期檢查、閱讀學(xué)生反思日志，對于書寫不規(guī)范的應(yīng)及時告知其正確的書寫方法。

2 結(jié) 果

2.1 主題1：教師的有效教學(xué)行為特征

2.1.1 精湛的專業(yè)技能水平 急診臨床帶教教師在承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的同時，也應(yīng)是非常出色的臨床護士，熟練掌握急診專業(yè)理論和技能，并能將兩者緊密結(jié)合、靈活應(yīng)用。

2.1.2 良好的個性特征 個性特征是臨床教師態(tài)度、情感和性格特征的綜合，臨床教師健全的人格有助于形成良好的師生關(guān)系，從而影響有效教學(xué)行為[13]。①良好的心理素質(zhì)：急診工作要面臨很多突發(fā)事件、處理各種患者，臨床教師面對各種場合和事件應(yīng)具有穩(wěn)定的心理狀態(tài)和從容的處理態(tài)度，理智地處理各種關(guān)系。②樂觀開朗的性格：教師情緒穩(wěn)定性高，性格開朗、熱情，學(xué)生受到老師影響也會積極向上、充滿信心。③良好的自身氣質(zhì)：教師的自身氣質(zhì)培養(yǎng)與其人生的閱歷及工作經(jīng)驗密切相關(guān)。④對待工作不怕臟累：因急診工作性質(zhì)特點，急診臨床教師首先應(yīng)能做到主動承擔(dān)臟、累的工作。

2.1.3 善于使用恰當?shù)臏贤记?急診是一個開放的窗口科室，患者流動性強，病情危重緊急，因此很容易產(chǎn)生護患矛盾，良好的溝通能力可以有效化解矛盾，促進護患和諧，是臨床帶教老師應(yīng)具有的基本能力。

2.1.4 具有團隊意識 急診大多搶救、護理工作需團隊配合完成，臨床教師的團隊意識可以潛移默化的影響學(xué)生的意識培養(yǎng)。

2.1.5 較高的教學(xué)能力 ①帶教意識強：急診工作緊張忙碌，臨床教師不應(yīng)只顧低頭做自己的工作，還應(yīng)認識到自己同時還扮演著教師的角色。②理論結(jié)合實踐：臨床帶教老師將書本上的知識運用到實踐中去，這也是護生臨床實習(xí)的重要意義。③因材施教：每一個護生都是一個獨立的個體，他們具有不同的學(xué)習(xí)能力和認知水平，臨床教師應(yīng)選擇適合每個學(xué)生特點的有針對性的教學(xué)，最大可能性地激其學(xué)習(xí)興趣和熱情，使學(xué)生能夠樹立信心，盡快掌握急診相關(guān)理論及技能。④尊重、關(guān)愛護生：進入臨床實習(xí)的護生，已具有獨立的人格和較強的自尊心，此時護生更加需要得到尊重與理解，帶教教師應(yīng)積極引導(dǎo)，為其創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍[14]。尊重與關(guān)愛是師德的核心，當學(xué)生能夠感受到教師的尊重與關(guān)愛時，就能感受到溫暖、歡樂和幸福，這能更好地激發(fā)學(xué)生的積極性和主動性。

2.2 主題2：護生的真實內(nèi)心感受

2.2.1 敬佩 護生會對老師的有效教學(xué)行為表現(xiàn)出敬佩的情緒。

2.2.2 受到激勵 臨床教師有效的教學(xué)行為，可以建立起良好的師生關(guān)系，給學(xué)生樹立起榜樣，讓學(xué)生擁有積極的態(tài)度和向上的力量面對急診辛苦、繁重的日常工作。

2.2.3 踏實 護生在臨床實習(xí)中，需要與老師建立一種信賴關(guān)系[15]。

2.2.4 感激 教師的行為可以引起學(xué)生感激之情。

2.2.5 不舍 良好的師生關(guān)系可以讓學(xué)生感受到不舍。

2.3 臨床帶教教師有效教學(xué)行為特征對護生感受的影響 見圖1。

圖1 急診臨床教師有效教學(xué)行為對護生內(nèi)心感受的影響

3 討 論

3.1 急診臨床教師應(yīng)進一步規(guī)范有效教學(xué)行為 臨床實習(xí)是高職護生由學(xué)生到護士身份轉(zhuǎn)變的重要階段，而急診科是每個護生都要輪轉(zhuǎn)的科室，具有患者量大、工作任務(wù)繁重、搶救頻率高、病種豐富、儀器設(shè)備齊全等特點[16]。護生在這短短的4～5周時間里，學(xué)習(xí)和生活都離不開臨床帶教老師的指導(dǎo)和幫助，故教師的行為及其與學(xué)生的關(guān)系影響著護生搶救操作技能與臨危決斷能力的培養(yǎng)和提高。在學(xué)生的反思日志中可以看到，其描寫最多的就是帶教老師精湛的急診專業(yè)技能水平及其團隊合作的場面，以及老師運用恰當?shù)臏贤记商幚韽?fù)雜的護患關(guān)系的事件，在護生心目中，急診科老師應(yīng)該是可以處理所有一切難題的。這提醒臨床一線的帶教老師，應(yīng)苦練基本功，扎實掌握急診急救理論及技能，這不僅是臨床工作的需求，也是更好完成教學(xué)工作的前提。

作為一名臨床教師，教學(xué)能力也是其應(yīng)具備的基本能力。有研究顯示高職生認為教學(xué)能力行為的重要性高于護理能力行為[13]。在本研究收集到的反思日志中，學(xué)生也反復(fù)提到了他們喜歡教師的教學(xué)行為表現(xiàn)：理論聯(lián)系實際地有意識地開展教學(xué)，而不是僅埋頭做自己的工作，讓學(xué)生有“站哪兒都覺得礙事”的感覺；在學(xué)生犯錯誤的時候不一味地批評，而是因材施教地采取學(xué)生可以接受的方式進行評價和指導(dǎo)；把尊重關(guān)愛帶給學(xué)生，不把他們當成累贅。

3.2 護生在教師有效教學(xué)行為特征下產(chǎn)生不同的內(nèi)心感受 本研究對象年齡在20～22歲，正是人生發(fā)展中最活躍、情感最敏感的時期，他們對人生、情感的體驗是非常豐富的，可以這樣認為，護生是一群充滿理想、品格端正、個性鮮明的成年人[17]。每篇反思日志中都有描述內(nèi)心感受的片段，這表明高職護生在與臨床教師接觸過程中，內(nèi)心敏感而細膩。護生對教師不同的有效教學(xué)行為有較為集中的情緒表達，如對急診教師的急救護理行為他們表示很“敬佩”、“受到激勵要以老師為榜樣”，教師的良好教學(xué)態(tài)度和水平讓他們覺得很“踏實”、“感激”，并覺得“不舍”。作為臨床帶教老師，應(yīng)理解并尊重學(xué)生出現(xiàn)的各種不同的內(nèi)心感受，在日常帶教過程中，以學(xué)生為中心，關(guān)注他們的心理健康發(fā)展。

3.3 有效教學(xué)行為可保證良好教學(xué)效果 在急診臨床教學(xué)工作中，學(xué)生是學(xué)習(xí)活動的主體，教師作為引導(dǎo)者，其有效的教學(xué)行為可以直接影響到護生學(xué)習(xí)和成長，從而直接影響到教學(xué)效果。學(xué)生在教師的個性特征和教學(xué)態(tài)度、水平的指引下，感到非?！疤嵑透屑ぁ保谶@個內(nèi)因的驅(qū)動下，學(xué)生會對教師的各種急診急救專業(yè)技能、團隊配合、溝通能力產(chǎn)生“敬佩”的情緒，進而“受到激勵”，積極主動地求學(xué)，以早日成為像老師那樣的人。所有的內(nèi)心感受可以構(gòu)成一個最為穩(wěn)定的三角形，從而保證達到良好的教學(xué)效果。

筆者通過對115例高職護生237篇反思日志的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，臨床教師的有效教學(xué)行為特征可以引發(fā)學(xué)生的各種內(nèi)心感受，這些感受是學(xué)生進步和成長的源動力，作為急診科的臨床教學(xué)教師和教學(xué)管理者，應(yīng)充分認識到教師有效教學(xué)行為特征對于高職護生掌握急診相關(guān)理論和技能的價值，從而提高臨床帶教教學(xué)效果。

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(本文編輯：趙麗潔)

2016-11-03；

2017-05-11

安瑩(1983-)，女，北京人，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院主管護師，講師，護理學(xué)碩士研究生，從事臨床護理學(xué)研究。

*通訊作者。E-mail:dingningab@163.com

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1007-3205(2017)08-0976-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.028