石慧軍

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225599)

·論 著·

超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)用于乳腺結(jié)節(jié)診斷的臨床價(jià)值

石慧軍

(江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 泰州 225599)

目的探討超聲彈性成像與BI-RADS分級(jí)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值。方法選擇乳腺占位患者120例(共有154個(gè)乳腺結(jié)節(jié))，患者均行手術(shù)或穿刺病理檢驗(yàn)，應(yīng)用超聲彈性成像與BI-RADS分級(jí)聯(lián)合診斷，以病理檢測(cè)結(jié)果作為對(duì)照，評(píng)估診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果154個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)94個(gè)，惡性結(jié)節(jié)60個(gè)。154個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分級(jí)分別為42個(gè)3級(jí)，92個(gè)4級(jí)，20個(gè)5級(jí)。超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)診斷的靈敏度和特異度均明顯高于BI-RADS分級(jí)和超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)診斷的受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線下面積(0.819)較BI-RADS分級(jí)診斷的ROC曲線下面積(0.783)和超聲彈性成像診斷的ROC曲線下面積(0.791)大。結(jié)論超聲彈性成像與BI-RADS分級(jí)聯(lián)合應(yīng)用診斷老年乳腺結(jié)節(jié)良、惡性的判斷不僅靈敏度高，而且準(zhǔn)確度高，對(duì)于老年乳腺結(jié)節(jié)的診斷具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

乳腺疾??；彈性成像技術(shù)；診斷

目前臨床上女性乳腺疾病高發(fā)，其中乳腺結(jié)節(jié)由于病理類(lèi)型復(fù)雜，診斷困難，同時(shí)也包含許多惡性病變而越來(lái)越受到重視[1]。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也逐年遞增，且近年來(lái)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[2]。早發(fā)現(xiàn)、早治療乳腺結(jié)節(jié)對(duì)患者的健康來(lái)說(shuō)顯得尤為重要[3]。超聲診斷技術(shù)在腫瘤診斷中已廣泛應(yīng)用，而超聲技術(shù)與計(jì)算機(jī)圖像技術(shù)結(jié)合在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用也體現(xiàn)出了可靠的前景[4-6]。乳腺超聲檢查主要是檢查是否有乳腺結(jié)節(jié)，另外還需要判斷其良、惡性[7]。在采用了美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)后，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)變得更加規(guī)范化[8]。近年來(lái)彈性超聲診斷在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)比較乳腺結(jié)節(jié)和周?chē)M織對(duì)于外來(lái)刺激的應(yīng)變來(lái)反映病灶的彈性參數(shù)，并判斷組織的良性和惡性[9-10]。本研究探討采用超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)在診斷乳腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2015年4月我院收治的女性乳腺占位患者120例，共154個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，均因懷疑惡性病變而進(jìn)行超聲檢查。年齡54～77歲，平均(65.45±10.45)歲?；颊呔写┐袒蚴中g(shù)獲得其病理結(jié)果。結(jié)節(jié)大小為0.85 cm×0.80 cm～4.4 cm×2.4 cm。所有患者隨訪6個(gè)月以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：病灶在超聲下均為實(shí)性或?yàn)槟倚耘c實(shí)性混合回聲結(jié)節(jié)，有些患者的結(jié)節(jié)伴有鈣化。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類(lèi)疾病患者；乳腺急性炎癥婦女；單純?nèi)橄倌夷[患者。

1.2 方法 應(yīng)用超聲檢測(cè)設(shè)備為L(zhǎng)OGIC E9，探頭為實(shí)時(shí)線陣高頻超聲探頭，使用的頻率為6～15 MHz，對(duì)患者行常規(guī)超聲后通過(guò)回聲的形態(tài)測(cè)量患者病灶的大小和縱橫比，并大致了解病灶的供血情況。實(shí)時(shí)啟動(dòng)彈性程序，使用雙幅模式，適量加壓和解壓，至探頭壓力適中時(shí)再記錄患者的乳腺?gòu)椥詧D像，并計(jì)算彈性成像和二維圖像病灶的面積比。采用BI-RADS分級(jí)評(píng)估患者乳腺結(jié)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]：1分表示大部分或者全部的病灶顯示為綠色；2分表示病灶的中心為藍(lán)色，而周?chē)蔷G色；3分表示病灶內(nèi)綠色和藍(lán)色的范圍大致相近；4分表示病灶的整體主要呈現(xiàn)藍(lán)色；5分表示病灶和周?chē)M織呈現(xiàn)藍(lán)色。超聲彈性成像評(píng)分≥4分診斷為惡性。

BI-RADS 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[12]：0級(jí)，需要與其他影像學(xué)檢查手段相結(jié)合才能評(píng)估；1級(jí)，結(jié)果呈陰性，患者需在12個(gè)月隨診觀察；2級(jí)，良性發(fā)現(xiàn)，患者需在6～12個(gè)月隨診觀察；3級(jí)，發(fā)現(xiàn)有可疑良性，患者需在3～6月內(nèi)隨診觀察；4級(jí)，發(fā)現(xiàn)有可疑惡性，建議患者行穿刺活檢；5級(jí)，高度惡性的患者應(yīng)及時(shí)采取積極處理；6級(jí)，活檢證實(shí)惡性病變。BI-RADS分級(jí)≥4級(jí)診斷為乳腺癌。

在獲取聲像圖后對(duì)腫塊進(jìn)行彈性成像評(píng)級(jí)，使用SR測(cè)量軟件，先勾出病灶的大體范圍，以同水平組織作為對(duì)照，分別測(cè)量其彈性度，以得出同水平組織和病灶區(qū)的SR值，以此衡量病灶區(qū)的軟硬度，判斷病灶的良性和惡性[13]。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%，假陽(yáng)性率=1-靈敏度，假陰性率=1-特異度。Youden指數(shù)=靈敏度+特異度-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用四格表的診斷性試驗(yàn)分析；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；分析不同方法對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良、惡性的診斷時(shí)，采用受試者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲線下面積比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 154個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)有94個(gè)，惡性結(jié)節(jié)有60個(gè)。其中94個(gè)良性結(jié)節(jié)中又包含54個(gè)增生結(jié)節(jié)、32個(gè)纖維腺瘤、1個(gè)囊性增生癥、2個(gè)良性分葉狀腫瘤，5個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。60個(gè)惡性結(jié)節(jié)中有42個(gè)侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌、8個(gè)導(dǎo)管內(nèi)原位癌、7個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌、3個(gè)原位小葉癌。病理診斷結(jié)果與其他診斷結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

2.2 BI-RADS分級(jí)與超聲彈性成像診斷良、惡性結(jié)節(jié)的SR值比較 154個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分級(jí)分別為42個(gè)3級(jí)，92個(gè)4級(jí)，20個(gè)5級(jí)；良性結(jié)節(jié)的SR值明顯低于惡性結(jié)節(jié)的SR值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲彈性成像診斷良性結(jié)節(jié)的SR值也明顯低于惡性結(jié)節(jié)的SR值低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 診斷價(jià)值 以病理結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以看出聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于BI-RADS分級(jí)與超聲彈性成像，見(jiàn)表1。

超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)診斷的ROC曲線下面積(0.819)較BI-RADS分級(jí)診斷的ROC曲線下面積(0.783)和超聲彈性成像診斷的ROC曲線下面積(0.791)均要大，見(jiàn)圖1。

表1 病理診斷和各診斷方法的結(jié)果比較 (個(gè))

表2 BI-RADS分級(jí)與超聲彈性成像診斷良、惡性結(jié)節(jié)的SR值比較 值)

圖1 超聲彈性成像、BI-RADS分級(jí)以及聯(lián)合診斷的ROC曲線

3 討 論

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，且越來(lái)越年輕化，已經(jīng)發(fā)展成為女性癌癥致死的第一大癌癥[14]。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于控制乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展具有非常重要的意義。相比較于歐洲女性而言，亞洲的女性乳腺組織更為致密，而超聲診斷正是基于此特征而開(kāi)展的。彈性成像的原理是利用不同組織之間的彈性系數(shù)不同，在組織受到外力作用時(shí)，組織內(nèi)部的彈性應(yīng)變分布也不同[15-16]。在組織受到壓縮時(shí)，根據(jù)壓力信號(hào)的不同計(jì)算組織的變形程度并對(duì)應(yīng)反映出其硬度的變化[17]。通常而言，彈性系數(shù)越大，其對(duì)應(yīng)的應(yīng)變?cè)叫。瑥椥韵禂?shù)越小其對(duì)應(yīng)的應(yīng)變?cè)酱?。有研究顯示，乳腺的彈性系數(shù)由小到大排列依次為脂肪組織、乳腺、纖維化的乳腺、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌[18]。

目前臨床上對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是乳腺組織穿刺，該方法創(chuàng)傷較大，給患者帶來(lái)了一定痛苦，也浪費(fèi)臨床醫(yī)療資源[19]。因此，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，避免不必要的活檢，最大限度節(jié)約臨床資源，并且減輕患者的痛苦，是非常具有臨床應(yīng)用價(jià)值的。有臨床研究顯示超聲彈性成像診斷乳腺良性惡性時(shí)，以3分作為臨界點(diǎn)，3分以下判斷為良性病變，而3分以上作為惡性病變，以此來(lái)診斷乳腺病變的靈敏度達(dá)到82.8%，特異度達(dá)到92.0%，其準(zhǔn)確度也達(dá)到89.0%[20]。臨床中應(yīng)用常規(guī)BI-RADS分級(jí)診斷乳腺結(jié)節(jié)時(shí)對(duì)于4級(jí)患者的診斷靈敏度和特異度分別達(dá)到75%和86%，但仍然有較大一部分患者出現(xiàn)誤診和漏診[21]，可能由于臨床中對(duì)于BI-RADS分級(jí)也存在著誤差所致。本研究中超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)針對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度為96.81%，特異度為93.33%。略高于有關(guān)研究結(jié)果[22]。分析原因可能由于患者年齡結(jié)構(gòu)的影響，本研究中患者的年齡相比于上述研究對(duì)象偏大，另外一方面的原因可能是本研究樣本數(shù)量偏小，過(guò)小的樣本量也增加了診斷結(jié)果的誤差，因此要減少這類(lèi)誤差應(yīng)該首先擴(kuò)大樣本容量，將不同年齡層次的患者分類(lèi)，因?yàn)槔夏耆橄侔┗颊呔植客砥谌橄侔┫鄬?duì)較多，其由于新生血管較年輕患者少而使乳腺癌生長(zhǎng)較慢，惡性程度也相對(duì)較低。聯(lián)合彈性成像與BI-RADS分級(jí)診斷時(shí)，靈敏度和特異度均有明顯提高，漏診和誤診現(xiàn)象明顯減少，通過(guò)超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行BI-RADS分級(jí)具有很重要的臨床診斷價(jià)值，因?yàn)檠芤蜃哟碳は?，乳腺惡性腫塊內(nèi)的血流相對(duì)較豐富，其血流進(jìn)入病灶并產(chǎn)生較多分支，而良性乳腺占位由于血流較少而不會(huì)出現(xiàn)此情況，同時(shí)超聲彈性成像也在一定程度上彌補(bǔ)了BI-RADS分級(jí)誤診的缺陷，提高了對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷能力[23]。

綜上所述，超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS分級(jí)診斷老年乳腺結(jié)節(jié)的良、惡性具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，靈敏度高，誤診和漏診率相對(duì)較低，臨床上具有很好的應(yīng)用前景。

[1] 姚玲,段克姿,王瑞珍.女性乳腺癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,14(3):129-133.

[2] 鄭瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志,2013,22(8):561-569.

[3] 于晶晶.雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌13例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(5):519-521.

[4] Sun J，Cai J，Wang X，et al. Real-time ultrasound elastography for differentiation of benign and malignant thyroid nodules:a meta-analysis[J]. J Ultrasound Med,2014,33(3):495-502.

[5] Alhabshi SMI,Rahmat K,AbdulHalim N，et al. Semi-Quantitative and Qualitative Assessment of Breast Ultrasound Elastography in Differentiating Between Malignant and Benign Lesions[J]. Ultrasound Med Biol,2013,39(4):568-578.

[6] 周純武,李二妮.乳腺影像學(xué)發(fā)展歷程及展望[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(z1):27-29.

[7] 和愛(ài).乳腺超聲B超聲造影在乳腺癌診斷中價(jià)值比較[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版,2015,9(4):147-148.

[8] 吳猛,王雪梅,周如海.探討B(tài)I-RADS分級(jí)在超聲診斷乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(7):465-468.

[9] 王競(jìng)宇,張恩榮,何蓮，等.超聲BI-RADS分級(jí)在社區(qū)乳腺癌篩查中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(9):1395-1397.

[10] 王海,蔡菊芳,王少峰,等.BI-RADS分級(jí)用于乳腺癌篩查價(jià)值探討[J].中外醫(yī)療,2015,24(18):181-182.

[11] 秦翠麗.探討超聲彈性成像5分法評(píng)價(jià)乳腺腫塊良惡性的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(5):865-866.

[12] Mendelson EB，Baum JK，Berg WA，et al. American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system(BI-RADS)[M]. 4th ed.Reston：American College of Radiology，2003：77-79.

[13] 姚根新,王小偉.超聲彈性成像在乳腺實(shí)性腫塊良惡性診斷和鑒別中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(4):457-458.

[14] 黃精賢,李茂誼,鄧祖群，等.超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,24(6):748-750.

[15] 喬向彬.探討超聲彈性成像評(píng)估乳腺癌預(yù)后的價(jià)值[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院,2013.

[16] 葛嘉,祝青,余曉梅，等.乳腺造影和彈性成像在乳腺癌診斷中的意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(8):1328-1329.

[17] 徐爭(zhēng),楊麗春.乳腺超聲彈性成像的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,14(2):155-156，160.

[18] Sayed A,Layne G,Abraham J，et al. 3-D visualization and non-linear tissue classification of breast tumors using ultrasound elastography invivo[J]. Ultrasound Med Biol,2014,40(7):1490-1502.

[19] Zhang H,Qin D,Yang Z,et al. Comparison of diffuse optical tomography, ultrasound elastography and mammography in the diagnosis of breast tumors[J]. Ultrasound Med Biol,2014,40(1):1-10.

[20] 黃佩佩,潘高云,朱張茜. 超聲彈性成像和 BI-RADS 分級(jí)在乳腺癌診斷方面的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(29):43-45.

[21] 馮卉,李俊來(lái),黃炎.剪切波彈性模量聯(lián)合BI-RADS分級(jí)定量診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,24(5):87-90.

[22] 劉耘利,劉瓊珠,謝梅蘭，等.超聲彈性成像聯(lián)合超聲BI-RADS評(píng)分分級(jí)在乳腺腫塊良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(10):649-652.

[23] 陳圓圓,劉軍杰,魏晏平等.彩色多普勒血流顯像與超聲彈性成像聯(lián)合診斷BI-RADS4類(lèi)乳腺病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(5):332-335.

(本文編輯：劉斯靜)

2016-03-07；

2016-03-30

石慧軍(1972-)，男，江蘇泰州人，江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

R655.8

B

1007-3205(2017)08-0960-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.023