鮑首燕，金紅芳，魏琪

（青海省婦女兒童醫(yī)院小兒康復科，青海 西寧 810006）

腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸對小兒周圍性面癱血清MDA、SOD和NO水平的影響

鮑首燕，金紅芳，魏琪

（青海省婦女兒童醫(yī)院小兒康復科，青海 西寧 810006）

目的探討腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸對小兒周圍性面癱血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和一氧化氮NO水平的影響。方法選取2013年1月-2015年6月于青海省婦女兒童醫(yī)院接受治療的98例周圍性面癱患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組49例和觀察組49例。所有患兒均給予常規(guī)治療，在此基礎上，對照組給予針灸治療，而觀察組在對照組基礎上聯(lián)合腦苷肌肽注射液治療。療程結束后，比較兩組患兒的臨床療效、面神經(jīng)House-Brackmann分級評分以及MDA、SOD、NO水平和不良反應發(fā)生情況。結果療效評價后，觀察組治療總有效率高于對照組（98.0%vs 83.7%，<0.05）。治療后，與對照組相比，觀察組患兒面神經(jīng)House-Brackmann分級評分升高（[4.52±1.02）分vs（3.65±1.14）分]，血清MDA水平降低[（3.21±0.57）mmol/L vs（4.98±0.79）mmol/L]，SOD、NO水平升高[（92.73±9.76）mIU/ml vs（60.51±8.67）mIU/ml，（79.15±8.82）μmol/L vs（50.78±7.34）μmol/L]，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（均<0.05）。治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸治療小兒周圍性面癱療效良好，具有較高的治療有效率，能夠顯著促進神經(jīng)功能恢復，改善血清MDA、SOD、NO水平，且不良反應輕微，臨床上值得進一步研究。

腦苷肌肽注射液；針灸；小兒周圍性面癱；丙二醛；超氧化物歧化酶；一氧化氮

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎，是多種原因導致的莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)根炎，臨床上常見，以面部表情肌群運動功能障礙為主要表現(xiàn)，還可出現(xiàn)味覺障礙、吐字不清等癥狀[1-2]。近年來，小兒周圍性面癱的發(fā)病率不斷上升，給患兒帶來心理負擔，明顯影響其健康及生活質量。目前，在糖皮質激素及抗病毒藥物等常規(guī)治療基礎上，針灸廣泛應用于該疾病的治療中，能夠發(fā)揮獨特的優(yōu)勢，在緩解患者臨床癥狀、改善預后等方面具有明顯作用，但部分病例效果不佳[3]。因此，聯(lián)合其他藥物治療逐漸在臨床上應用。然而，目前關于腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸治療小兒周圍性面癱的研究甚少，本研究旨在探討上述聯(lián)合方案治療小兒周圍性面癱的療效及安全性，以期為該疾病的治療提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月-2015年6月于青海省婦女兒童醫(yī)院接受治療的98例周圍性面癱患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組49例和觀察組49例。所有患兒均符合周圍性面癱的相關診斷標準[4]，均為單側病變，且起病至就診時間≤3 d，入院前均未接受治療措施，并排除中樞性面癱、嚴重心肺、肝腎功能不全、藥物應用禁忌、依從性差等患兒。對照組患兒男38例，女11例；年齡4～12歲，平均（7.8±3.0）歲；病程0.5～3 d，平均（2.1±0.7）d。觀察組患兒男36例，女13例；年齡5～14歲，平均（8.2±3.5）歲；病程1～3 d，平均（2.3±0.6）d。對照組和觀察患兒在性別、年齡及病程等基線資料方面比較大體一致，差異無統(tǒng)計學意義（均>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法所有入選患兒酌情給予糖皮質激素、抗病毒藥物、維生素B、C等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組患兒給予針灸治療，取患側翳風、陽白、太陽、地倉、頰車、牽正及雙側合谷穴。急性期（病程1～7 d）時，取穴后消毒快速進針，得氣后采用平補平瀉手法，輕度刺激，頻率<60次/分，持續(xù)20 min。靜止期（病程8～20 d）及恢復期（20 d后）時，進針得氣后采用平補平瀉手法，中度刺激，頻率60～90次/min。每針刺10 d為1療程，1個療程結束后休息2～3 d，共治療4個療程。而觀察組患兒在對照組基礎上給予腦苷肌肽注射液（吉林振澳制藥有限公司，國藥準字H22025066）治療，給藥方案：腦苷肌肽注射液0.4 mg/kg＋適量生理鹽水靜滴，1次/d，療程為2周。

1.2.2 療效評價及觀察指標療程結束后，對周圍性面癱患兒進行療效評價，標準如下：治愈，經(jīng)過治療，患兒臨床癥狀消失，額紋、兩側鼻唇溝對稱，鼓腮等面神經(jīng)肌群運動恢復正常；顯效，治療后患兒臨床癥狀基本消失，但額紋、兩側鼻唇溝仍然不對稱，面神經(jīng)肌群運動仍存在輕微功能障礙；有效，經(jīng)過治療，患兒臨床癥狀無明顯改善，用力后患側可閉眼；無效，經(jīng)過治療，患兒癥狀較治療前無任何改善。其中治愈、顯效和有效均為治療有效。治療前后，比較兩組患兒面神經(jīng)House-Brackmann分級評分[5]，評分越高，癥狀改善越明顯，神經(jīng)功能恢復越好。并抽取患兒靜脈血，采用ELISA法（試劑盒均購于上海信帆生物科技有限公司）檢測比較MDA、SOD、NO水平。治療期間，觀察兩組患兒不良反應發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用檢驗比較分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較分析，<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

進行療效評價后，對照組和觀察組的總有效率分別為83.7%和98.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（<0.05）。見表1。

2.2 治療前后面神經(jīng)House-Brackmann分級評分比較

治療前，對照組和觀察組患兒面神經(jīng)House-Brackmann分級評分比較大體一致（>0.05）。治療后，兩組患兒上述評分均有一定程度升高（均<0.05），而觀察組患兒治療后面神經(jīng)House-Brackmann分級評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。見表2。

2.3 治療前后血清MDA、SOD、NO水平比較

治療前，對照組和觀察組患兒血清MDA、SOD、NO水平比較大體一致（均>0.05）。治療后，兩組患兒上述指標水平均有一定程度改善（均<0.05）。治療后，觀察組患兒血清MDA水平低于對照組，而SOD、NO水平高于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（均<0.05）。見表3。

2.4 不良反應

治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)嚴重不良反應。其中對照組1例頭暈，觀察患者1例頭暈，1例皮疹，程度均較輕，均可自行緩解，針灸及腦苷肌肽注射液治療安全性好。

表1 兩組患兒臨床療效比較[=49，例（%）]

表1 兩組患兒臨床療效比較[=49，例（%）]

組別總有效率對照組26（53.1）10（20.4）5（10.2）8（16.3）41（83.7）觀察組37（75.5）7（14.3）4（8.2）1（2.0）48（98.0）χ2值4.40治愈顯效有效無效值0.036

表2 兩組患兒治療前后面神經(jīng)House-Brackmann分級評分比較（=49，分±s）

表2 兩組患兒治療前后面神經(jīng)House-Brackmann分級評分比較（=49，分±s）

組別治療前治療后值值對照組1.58±0.843.65±1.1410.230.000觀察組1.63±0.874.52±1.0215.090.000值0.293.98值0.7730.000

表3 兩組患兒治療前后血清MDA、SOD、NO水平比較（=49±s）

表3 兩組患兒治療前后血清MDA、SOD、NO水平比較（=49±s）

注：1與2分別為對照組與觀察組治療后同治療前比較；3與4分別為對照組與觀察組組間比較

組別MDA/（mmol/L）SOD/（mIU/ml）NO/（μmol/L）對照組治療前7.12±1.4360.51±8.6735.44±5.75治療后4.98±0.7982.68±9.4250.78±7.34觀察組治療前7.34±1.6561.23±8.1536.10±6.07治療后3.21±0.5792.73±9.7679.15±8.821值，1值9.169，0.00012.122，0.00011.516，0.0002值，2值8.380，0.00017.341，0.00028.146，0.0003值，3值0.705，0.4820.424，0.6730.553，0.5824值，4值12.719，0.0005.186，0.00017.307，0.000

3 討論

周圍性面癱是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，單側起病多見，任何年齡均可發(fā)病，以患側面部表情肌癱瘓、額紋、鼻唇溝變淺、不能閉眼、皺眉、鼓腮等，病變部位高者可出現(xiàn)味覺障礙、聽覺過敏等癥狀[6]。如果不能得到及時有效治療，部分患者會出現(xiàn)癱瘓肌攣縮并發(fā)癥，嚴重影響面部功能，不利于患者生理及心理健康[7]。近年來，小兒周圍性面癱的發(fā)病率表現(xiàn)出上升趨勢，糖皮質激素及抗病毒藥物等常規(guī)治療具有一定的療效，但部分病例仍然效果不佳。因此，尋找治療小兒周圍性面癱的有效方法具有重要的臨床意義。

中醫(yī)學認為，周圍性面癱多是由風寒之邪侵襲導致氣血阻滯、肌肉遲緩不收導致，病機在于正氣不足，衛(wèi)外不固，宜疏通面部經(jīng)絡，促進循環(huán)，提高免疫力而達到治療目的[8]。針灸是面癱的一種重要治療手段，歷史悠久，效果肯定。翳風、陽白、太陽、地倉、頰車、牽正、合谷是面癱治療的常用穴位，其中翳風能夠疏散風邪，陽白屬少陽經(jīng)穴，地倉、頰車同屬陽明經(jīng)，取之可推動經(jīng)氣，牽正可溫經(jīng)散寒活血化瘀，合谷為循經(jīng)遠取，是治療頭面諸多疾病的要穴，諸穴相結合，并根據(jù)疾病不同階段給予不同程度的刺激，在促進面神經(jīng)炎癥及水腫消退、改善面神經(jīng)功能、發(fā)揮疏散風寒、疏通脈絡、扶正祛邪等方面效果良好[9-10]。但是，針灸治療的療效有待進一步提高。目前，臨床上更傾向于聯(lián)合治療。腦苷肌肽注射液是由多肽和神經(jīng)節(jié)苷脂組成的復方制劑，具有促進損傷神經(jīng)組織再生與修復、保護神經(jīng)組織、減輕細胞毒性及血管水腫等作用，在周圍性面癱中具有良好的應用基礎[11]。然而目前關于腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸在小兒周圍性面癱應用的研究甚少。本研究中，兩組患兒治療后均具有較高的有效率，House-Brackmann分級評分均有一定程度升高，且無嚴重不良反應，而腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸治療組有效率明顯升高，House-Brackmann分級評分升高更明顯，結果表明該聯(lián)合方案能夠通過不同作用機制共同改善周圍性面癱臨床癥狀，促進面神經(jīng)功能恢復，在小兒周圍性面癱中應用效果良好。

研究表明[12]，氧化應激在神經(jīng)損傷中扮演重要角色，進一步促進和加重神經(jīng)損傷。其中MDA是細胞膜脂質過氧化反應中的一種重要中間代謝產(chǎn)物，其水平的升高與脂質過氧化反應呈正相關[13]。而SOD是目前臨床上廣泛應用的反應機體抗氧化能力的指標[14]。另外，NO是血管內(nèi)皮細胞釋放的血管擴張因子，能夠維持血管穩(wěn)態(tài)，當其濃度降低時，神經(jīng)內(nèi)膜血管會發(fā)生舒張障礙而導致神經(jīng)缺血缺氧損傷[15]。因此，改善上述指標對減輕神經(jīng)損傷及恢復神經(jīng)功能具有重要意義。本研究中，兩組患兒治療后血清MDA、SOD、NO水平均有一定程度改善。而與單用針灸組相比，聯(lián)合腦苷肌肽組血清MDA水平降低，SOD、NO水平升高，結果表明該聯(lián)合治療方案能夠有效地改善周圍性面癱患兒血清MDA、SOD、NO水平，從而促進神經(jīng)功能的恢復，這主要與腦苷肌肽注射液的神經(jīng)修復、神經(jīng)保護及營養(yǎng)供能等作用密切相關。

綜上所述，腦苷肌肽注射液聯(lián)合針灸治療小兒周圍性面癱療效良好，具有較高的治療有效率，能夠促進神經(jīng)功能恢復，改善血清MDA、SOD、NO水平，且不良反應輕微，臨床上值得進一步研究。

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（張西倩編輯）

Effect of Brain Glycoside Peptide Injection combined with acupuncture on levels of MDA,SOD and NO in children with peripheral facial nerve palsy

Shou-yan Bao,Hong-fang Jin,Qi Wei
(Department of Pediatric Rehabilitation,Qinghai Women and Children Hospital,Xining,Qinghai 810006,China)

ObjectiveTo investigate the effect of Brain Glycoside Peptide Injection in combination with acupuncture on levels of malondialdehyde(MDA),superoxide dismutase(SOD)and nitric oxide(NO)for patients with pediatric peripheral facial nerve palsy.MethodsNinety-eight children of peripheral facial nerve palsy who

therapy in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected as research objects.According to random number table,they were divided into the control group(=49)and the observation group(=49).All patients were given conventional treatments.Besides that,the control group was given acupuncture,while the observation group was given Brain Glycoside Peptide Injection in combination with acupuncture.Then,the curative efficacy,House-Brackmann grading score for facial nerve,levels of serum MDA,SOD and NO,and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe observation group had a total effective rate of 98.0%,which was statistically higher than 83.7%of the control group(<0.05).After treatment,in comparison with the control group,the observation group had statistically higher House-Brackmann score for facial nerve[(4.52±1.02)vs(3.65±1.14)],lower level of serum MDA[(3.21±0.57)vs(4.98±0.79)mmol/L]and higher levels of serum SOD[(92.73±9.76)vs(60.51±8.67)mIU/ml]and NO[(79.15±8.82)vs(50.78±7.34)μmol/L](<0.05).During the treatment,there was no severe adverse reaction in either group.Conclusions Brain Glycoside Peptide Injection in combination with acupuncture is effective for pediatric peripheral facial nerve palsy with high therapeutic efficacy.And it can significantly promote the recovery of neurological function and improve the levels of serum MDA,SOD and NO with mild adverse reactions.

Brain Glycoside Peptide Injection;acupuncture;pediatric peripheral facial nerve palsy;malondialdehyde;superoxide dismutase;nitric oxide

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.16.027

1005-8982（2017）16-0122-04

R277.7

A

2016-12-10