溫岳峰

（陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

化痰祛瘀湯對急性腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)效果的影響

溫岳峰

（陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

目的觀察化痰祛瘀湯輔助康復(fù)治療對急性腦梗死（ACI）患者的神經(jīng)功能康復(fù)效果的影響并探討其機制。方法將患者120例按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合康復(fù)組（基礎(chǔ)康復(fù)治療聯(lián)合化痰祛瘀湯口服）、常規(guī)康復(fù)組（基礎(chǔ)康復(fù)治療）各60例，觀察并比較兩組神經(jīng)缺損功能評分、日常生活活動能力（ADL）及相關(guān)實驗室指標(biāo)。結(jié)果治療后，聯(lián)合康復(fù)組的NGF、BDNF、SOD水平高于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05），MDA水平低于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05），聯(lián)合康復(fù)組的Fugl-Meyer評分及ADL評分高于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05），神經(jīng)功能缺損評分低于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05）；治療后，聯(lián)合康復(fù)組的總有效率為91.67%，高于常規(guī)康復(fù)組78.33%（P<0.05）。結(jié)論化痰祛瘀湯輔助康復(fù)治療對ACI患者的康復(fù)效果具有積極作用。

化痰祛瘀湯 康復(fù)治療 急性腦梗死 神經(jīng)功能

腦梗死（ACI）屬于神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病，急性起病后會造成梗死區(qū)域的神經(jīng)功能受損，也是造成患者日常生活功能不理想的主要原因。傳統(tǒng)的康復(fù)治療能夠促進腦梗死患者生活質(zhì)量的提升，但是療效并不顯著［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，主要是由于肝陽化風(fēng)、氣血上逆、直沖犯腦導(dǎo)致，多數(shù)患者由于氣血虧虛，造成了體內(nèi)氣血運行阻礙，同時心、肝、腎諸臟陰陽失衡，因此中醫(yī)學(xué)提倡治以活血化痰通絡(luò)［2］。筆者觀察化痰祛瘀湯治療ACI患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)CT、MRI檢查確診；均為首次發(fā)生腦血管疾病；起病后24 h入院接受治療；神經(jīng)缺損功能評分>16分；患者的生命體征平穩(wěn)、意識清楚、能完成言語表達；患者或其家屬知情同意；醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往具有腦部外傷、手術(shù)病史者；具有精神障礙、認(rèn)知功能障礙、腦出血疾病、顱內(nèi)腫瘤者；既往具有肢體功能殘疾；未能堅持完成康復(fù)治療。

1.2 臨床資料 選取2014年1月至2016年3月在本院進行治療的ACI患者120例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合康復(fù)組與常規(guī)康復(fù)組，各60例。其中聯(lián)合康復(fù)組男性38例，女性22例；年齡53～86歲，平均（69.40±11.20）歲；起病至康復(fù)治療時間間隔14～36 d，平均（22.10±7.30）d；梗死部位位于額葉7例，頂葉6例，基底節(jié)區(qū)33例，丘腦14例；左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱26例；肌力分級0～1級17例，2～3級43例；治療前患者神經(jīng)功能缺損評分（20.91±4.45）分。常規(guī)康復(fù)組男性34例，女性26例；年齡55～85歲，平均（68.80±10.50）歲；起病至康復(fù)治療時間間隔14～34 d，平均（21.70±6.60）d；梗死部位位于額葉5例，頂葉7例，基底節(jié)區(qū)32例，丘腦16例；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱29例；肌力分級0～1級15例，2～3級45例；治療前患者神經(jīng)功能缺損評分（20.47±4.03）分。兩組患者年齡、性別、腦梗死部位、病程、偏癱情況、肌力分級、神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 常規(guī)康復(fù)組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括保持呼吸道通暢、吸氧、應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓力、糾正酸堿失衡，根據(jù)患者情況給予降壓、抗血小板以及腦保護等支持治療。聯(lián)合康復(fù)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰祛瘀湯進行治療：法半夏12 g，陳皮12 g，茯苓15 g，白芥子 12 g，白術(shù)30 g，川芎 15 g，澤蘭30 g，澤瀉15 g，天麻12 g，全蝎8 g。上述藥物每日1劑，煎取藥液400mL分兩次早晚溫服，治療2周后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測并比較兩組患者康復(fù)治療前、治療后的血漿神經(jīng)生長因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、血清過氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的水平。比較治療前后患者的神經(jīng)功能缺損評分 （參考第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)）、Fugl-Meyer上肢運動功能評分（包括反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴有共同運動的活動、分離運動、正常反射活動、腕穩(wěn)定性、手功能、協(xié)調(diào)性與速度）、日常生活活動能力（ADL，總分為100分，60分以上為良、41～60分為中度功能障礙、40～21分為重度功能障礙、<20分完全依賴他人）評分的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損程度療效評價?；局斡荷窠?jīng)缺損功能評分減少≥90%，病殘程度0級。顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少≥45%，<90%，病殘程度1～3級。進步：神經(jīng)功能缺損評分減少≥18%，< 45%。無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少<18%。惡化：患者死亡或神經(jīng)功能缺損評分增加>18%。有效率=（基本治愈+顯著進步+進步）/本組樣本量×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）進行統(tǒng)計描述，兩組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗、治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗；康復(fù)治療總有效率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)比較 見表1。治療前，兩組患者的NGF、BDNF、SOD及MDA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組NGF、BDNF、SOD及MDA水平均較治療前改善（P<0.05或P<0.01）；聯(lián)合康復(fù)組的NGF、BDNF、SOD水平高于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05），MDA水平低于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與常規(guī)康復(fù)組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組 別 時間NGF（pg/mL） BDNF（ng/mL） SOD（U/mL） MDA（nmol/mL）聯(lián)合康復(fù)組 治療前（n＝60） 治療后常規(guī)康復(fù)組 治療前117.51±22.90 2.79±0.44 75.80±5.59 7.42±1.13 143.09±18.53*△4.31±0.58**△85.21±5.20**△5.61±0.89**△119.02±18.47 2.85±0.57 76.94±6.11 7.60±0.98（n＝60） 治療后135.17±20.61*3.82±0.62*81.40±5.93*6.54±0.90*

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、Fugl-Meyer評分及ADL評分比較 見表2。結(jié)果示治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、Fugl-Meyer評分及ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分、Fugl-Meyer評分及ADL評分均顯著改善 （P<0.01）；聯(lián)合康復(fù)組的Fugl-Meyer評分及ADL評分高于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05），神經(jīng)功能缺損評分低于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分、Fugl-Meyer評分及ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分、Fugl-Meyer評分及ADL評分比較（分，±s）

組 別 時 間 神經(jīng)功能缺損評分 Fugl-Meyer評分 ADL評分聯(lián)合康復(fù)組 治療前（n＝60） 治療后常規(guī)康復(fù)組 治療前20.91±4.45 10.57±2.85 42.09±6.78 9.33±4.02**△29.66±3.80**△72.31±7.81**△20.47±4.03 11.04±3.17 43.18±7.14（n＝60） 治療后13.28±4.17**24.57±4.19**65.98±8.11**

2.3 兩組患者康復(fù)治療效果比較 見表3。結(jié)果示治療后聯(lián)合康復(fù)組的總有效率高于常規(guī)康復(fù)組（P<0.05）。

表3 兩組康復(fù)療效比較（n）

3 討 論

ACI主要是由于腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧引發(fā)的局灶性腦組織缺血性壞死，患者出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，具有致殘率高、發(fā)病率高和死亡率高的特性［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“中風(fēng)”范疇，氣血犯腦屬于基本病機，痰瘀互阻、氣機升降失常是主要發(fā)病機理，由于元氣虧虛，氣血失衡，氣血津液輸布失常，造成了氣滯、血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯，本病主要是在氣血陰陽虧虛基礎(chǔ)上由于風(fēng)火痰瘀等諸多因素作用在人體后造成了臟腑功能失衡，氣血逆亂在腦產(chǎn)生［4-5］。本研究中對BDNF、NGF、SOD進行了分析，BDNF能夠保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)對抗代謝性與興奮性氨基酸毒性損傷，當(dāng)急性腦病發(fā)作時谷氨酸濃度升高持續(xù)24 h以上，會釋放大量鈣離子進入細胞，破壞了細胞內(nèi)外正常的梯度，讓神經(jīng)細胞發(fā)生水腫、細胞器溶解與細胞膜破裂，最終造成中心區(qū)細胞壞死，BDNF能夠防止細胞外鈣離子進入細胞內(nèi)，維持細胞內(nèi)鈣離子水平平衡，穩(wěn)定了細胞內(nèi)環(huán)境，同時具有對損傷神經(jīng)元的修復(fù)作用，促進了再生，神經(jīng)元軸突損傷后，受損傷軸突周圍細胞的營養(yǎng)因子表達增加，營養(yǎng)因子逆行轉(zhuǎn)運的速度提升，可以得到更多神經(jīng)營養(yǎng)信息，刺激軸突出芽與突出形成［6-7］。NGF則對神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的神經(jīng)營養(yǎng)與促神經(jīng)突起生長的生物學(xué)效應(yīng)，在正常生理狀態(tài)下可以促進神經(jīng)細胞生長，病理狀態(tài)下能夠促進神經(jīng)再生，當(dāng)機體神經(jīng)損傷后，NGF會重新表達，對損傷的神經(jīng)元具有保護性效果［8-9］。SOD屬于人體重要的氧自由基清除劑，對于保護細胞不受毒性自由基損傷具有重要作用，同時具有和微量元素結(jié)合起到穩(wěn)定膜蛋白結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的作用，發(fā)揮了酶催化功能，當(dāng)腦組織缺血損傷后會消耗機體大量的SOD，導(dǎo)致體內(nèi)MDA水平升高，會進一步破壞SOD解耦股，導(dǎo)致活性降低［10］。

筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合了化痰祛瘀湯進行治療，方中法半夏、陳皮為君藥，法半夏可以燥濕化痰，降逆和胃，陳皮可以理氣健脾，燥濕化痰，理氣后氣順則痰消；白芥子能夠舒暢氣機，通經(jīng)絡(luò)化寒痰，茯苓利水滲濕，健脾安神；白術(shù)健脾滲濕，脾濕去則脾旺，痰無由生；川芎可以活血行氣，祛風(fēng)止痛；天麻能通經(jīng)活絡(luò)，平肝息風(fēng)，全蝎通絡(luò)止痙、平肝息風(fēng)，同時輔佐澤瀉澤蘭可以利濕化濁通絡(luò)，讓瘀毒濁邪排泄有路，全方合用發(fā)揮了化痰祛瘀、泄?jié)嵬ńj(luò)的作用［11-12］?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，法半夏中的揮發(fā)油可以抑制自主活動，具有調(diào)節(jié)血脂的作用；陳皮中的陳皮素、橙皮素等有效成分可以擴張冠脈，增強心臟收縮能力，具有清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化效果；茯苓水煎液能夠清除體內(nèi)氧自由基，抑制丙二醛生成；白芥子中的芥子油苷、白芥子苷等物質(zhì)可以化痰，增加唾液分泌；白術(shù)則對神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過調(diào)整植物神經(jīng)功能來治療脾虛患者消化道功能紊亂的作用；川芎中的生物堿、揮發(fā)油可以擴張腦部血管，降低血管阻力，增加腦和肢體的血流量，改善微循環(huán)，降低了血小板的活性，抑制血小板凝集，防止血栓生成［13］；澤蘭可以改變血液流變性，改善紅細胞變形性和膜流動性，解除紅細胞聚集；澤瀉則可以發(fā)揮降血脂和抗動脈粥樣硬化作用，同時能夠?qū)θ梭w免疫功能進行調(diào)節(jié)，并減輕炎癥反應(yīng)作用；天麻具有腦保護作用，同時可以對抗興奮毒性、抗自由基并保護細胞膜作用［14］；全蝎則具有縮短血栓長度、減輕血栓重量作用，可以降低血漿纖維蛋白原，抑制了血小板聚集，通過抗凝血酶作用抑制血栓形成。該方在發(fā)揮抗氧自由基、減輕炎癥反應(yīng)程度、抗腦水腫方面作用顯著［15］。本研究顯示，治療后，聯(lián)合康復(fù)組的NGF、BDNF、SOD水平高于常規(guī)康復(fù)組，MDA水平低于常規(guī)康復(fù)組，說明聯(lián)合化痰祛瘀湯能夠改善患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌分子水平，減輕體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)。治療后，聯(lián)合康復(fù)組的Fugl-Meyer評分級ADL評分高于常規(guī)康復(fù)組，神經(jīng)功能缺損評分低于常規(guī)康復(fù)組，說明聯(lián)合化痰祛瘀湯可以改患者神經(jīng)缺損功能，提升生活質(zhì)量。聯(lián)合康復(fù)組的總有效率91.67%高于常規(guī)康復(fù)組的78.33%，說明聯(lián)合化痰祛瘀湯可以提升治療效果。但是本研究由于受到時間的限制，對于本方在急性腦梗死中的研究作用機制僅為局限的初步探討，還有待于更深層次的研究。

綜上所述，中醫(yī)化痰祛瘀湯輔助康復(fù)治療對ACI患者的康復(fù)效果具有積極作用。

［1］ 張緒偉，馬艷平，王友培.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，17（6）：784.

［2］ Yu KH，Cho SJ，Oh MS，etal.Cognitive impairmentevaluated with vascular cognitive impairmentharmonization standards in amulticenter prospective stroke cohort in Korea［J］.Stroke，2013，44（3）：786-788.

［3］ 朱以誠，崔麗英，高山，等.丁苯酞注射液治療急性腦梗死的多中心、隨機、雙盲雙模擬、對照Ⅲ期臨床試驗［J］.中華神經(jīng)科雜志，2014，47（2）：113-118.

［4］ 張平，朱斌，閆海清，等.丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能影響的臨床觀察［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2014，4（3）：16-20.

［5］ Cie′slak M，Wojtczak A，Cie′slak M.Relationship between the induction of inflammatory processes and infectious diseases in patientswith ischemic stroke［J］.Acta Biochim Pol，2013，60（1）：345-349.

［6］ 鹿寒冰，李曉賓，董瑞國，等.β‐七葉皂苷鈉對實驗性腦梗死大鼠腦水腫的影響［J］.中華腦血管病雜志，2013，7（1）：181-185.

［7］ 嚴(yán)澎，魏立平，李文波，等.丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療急性進展性腦梗死的療效［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（1）：145-147.

［8］ 唐丹麗，佟琳，張華敏，等.暢痰瘀同治方對高脂血癥心肌缺血再灌注損傷大鼠血脂及代謝組學(xué)影響的實驗研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）：41-43.

［9］ Ez3 Wu c，Chen J，Chen C，et al.Wnt／13-catenin coupled withHIF-la／VEGF signaling pathways involved in galangin neurovascularunitprotection from focal cerebral ischemia［J］. SciRep，2015，5（1）：16151.

［10］Bihl JC，Zhang c，Zhao Y，et al.Angiotensin-（1 7）counter acts the effects of AngⅡ on vascular smooth muscle cells，vascular remodeling and hemorrhagic stroke：role of the NFKB inflammatory pathway［J］.Vascul Pharmacol，2015，73（1）：115-123.

［11］Niu H，Zhang Z，Wang H，etal.The impactofbutylphtha-lide on the hypothalamus-pituitary·adrenal axis of pa′tients suffering from cerebral infarction in the basal ganglia［J］.Electron Physician，2016，8（1）：1759-1763.

［12］俞小芬，張春霞.活血化瘀通絡(luò)湯治療急性腦梗死療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（10）：25-26.

［13］許利平，楊鑫偉，李情琴，等.祛瘀化痰方對動脈粥樣硬化大鼠血液流變學(xué)的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（1）：102.

［14］尹又，徐運，詹青，等.依達拉奉對急性腦梗死治療時間窗的多中心、雙盲、隨機對照臨床試驗［J］.中國新藥與臨床雜志，2011，30（7）：505-510.

［15］Xue LX，Zhang T，Zhao Yw，et al.Efficacy and safety cornparison of DL-3-n-butylphthalide and eerebrolysin：effects on neurological and behavioral outcomes in acute ischemic stroke［J］.Exp TherMed，2016，11（1）：2015-2020.

R743.9

B

1004-745X（2017）07-1295-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.055

2017-01-18）