鄧啟龍吳耀持陳 輝馬光興

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233；3.浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波 315599；4.山東省青島市中醫(yī)院，山東 青島 266000）

壓灸點(diǎn)穴治療肩胛提肌損傷疼痛療效觀察*

鄧啟龍1，2吳耀持2△陳 輝3馬光興4

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233；3.浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波 315599；4.山東省青島市中醫(yī)院，山東 青島 266000）

目的觀察和評(píng)價(jià)壓灸點(diǎn)穴治療肩胛提肌損傷的療效。方法88例肩胛提肌損傷患者隨機(jī)分為壓灸組和針刺組，各44例，針刺組和壓灸組操作部位均為肩胛提肌起止點(diǎn)阿是穴。壓灸組采用壓灸點(diǎn)穴法，針刺組采用普通針刺法加紅外線局部照射，均每日治療1次，5次為1療程，共治療1療程，治療前后采用視覺(jué)模擬量表 （VAS）和LENT-SOMA評(píng)分細(xì)則作為療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果兩組組內(nèi)治療前后比較，VAS評(píng)分和LENT-SOMA總評(píng)分差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療后兩組間比較，VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），LENT-SOMA總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但壓灸組LENT-SOMA中“壓痛”項(xiàng)的評(píng)分優(yōu)于針刺組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論壓灸點(diǎn)穴與針刺均能顯著緩解肩胛提肌損傷疼痛，壓灸點(diǎn)穴在緩解壓痛方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

壓灸 點(diǎn)穴 肩胛提肌 損傷 針刺

肩胛提肌損傷是頸背部軟組織損傷中最常見(jiàn)的一種類型，發(fā)病率高，臨床常被診斷為頸椎病，或背部軟組織損傷，屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”“痹證”范疇。臨床主要表現(xiàn)為肩胛提肌起止點(diǎn)異常，如肩胛骨上角局部可觸及粗糙筋結(jié)點(diǎn)，異常敏感，切按時(shí)劇痛，或伴局部軟組織腫脹瘀斑，肩胛骨及頸項(xiàng)部活動(dòng)受限等。肩胛提肌止端為肩胛骨上角，其位于斜方肌下部深面，并與菱形肌相關(guān)聯(lián)，臨床肩胛提肌損傷所致疼痛及功能障礙，常遷延不愈，對(duì)患者工作和生活質(zhì)量造成較大的不利影響。臨床治療軟組織損傷的方法眾多，有不同劑型的中藥內(nèi)服和外用，其療效較慢，也有非內(nèi)固醇類消炎、阿片類、抗抑郁、α受體激動(dòng)劑等西藥，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，也有一定的副作用。針刺治療各類軟組織損傷療效顯著，且副作用少，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)了重針輕灸的現(xiàn)象，不利于灸法的傳承與發(fā)展。筆者臨床應(yīng)用壓灸點(diǎn)穴法治療肩胛提肌損傷疼痛取得了顯著效果，甚至對(duì)一些普通針刺療效不佳的患者也常取得令人滿意的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果，該法操作簡(jiǎn)單，效果顯著，凸顯出灸法在軟組織損傷治療領(lǐng)域大有可為，且對(duì)術(shù)者技術(shù)的要求較低，可作為適宜技術(shù)在基層推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［1］，結(jié)合《針刀醫(yī)學(xué)》［2］綜合擬定：自覺(jué)肩背部板滯疼痛≥2 d；起止點(diǎn)局部壓痛：肩胛骨內(nèi)上角壓痛（+），或上4個(gè)頸椎橫突處壓痛（+）；活動(dòng)受限：上肢后伸、肩胛骨上提或內(nèi)旋疼痛加劇，活動(dòng)受限或不能；有疼痛病史，或勞損、外傷、受涼等誘因；X線攝片排除頸椎及肩胛骨器質(zhì)性病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～70歲；感覺(jué)正常；病程＜6個(gè)月；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部X線示骨折、結(jié)核、惡性腫瘤等者；CT或MRI示頸椎或胸椎椎間盤突出等，或韌帶斷裂者；有開(kāi)放性軟組織損傷，嚴(yán)重感覺(jué)障礙，或有嚴(yán)重臟腑器質(zhì)性病變等高危疾病者。

1.2 臨床資料 88例患者來(lái)自2014年6月至2016年2月上海市第六人民醫(yī)院針推傷科、奉化市中醫(yī)院針推康復(fù)科、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)（青島市中醫(yī)院）針推康復(fù)科門診及住院部，所有患者均明確診斷為肩胛提肌損傷，排除局部骨折、腫瘤等疾病。88例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為壓灸組和針刺組，各44例。其中壓灸組男性24例，女性20例；平均年齡（42.86±8.63）歲；平均病程（4.06±1.06）d。針刺組男性26例，女性18例；平均年齡（45.31±9.44）歲；平均病程（4.13±1.02）d。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組治療部位均為阿是穴，“以痛為輸”，分別實(shí)施壓灸點(diǎn)穴和普通針刺+紅外線，具體操作方案如下。1）壓灸組。準(zhǔn)備酒精燈1盞，打火機(jī)1個(gè)，河南南陽(yáng)產(chǎn)5年陳艾條1根，剪斷成3節(jié)，常規(guī)包扎用紗布反復(fù)折疊成10～16層，艾灰缸，艾條滅火器，濕潤(rùn)燒傷膏1支?；颊呙撓虏糠只蛉客庖?，充分暴露患處，醫(yī)用消毒棉簽（復(fù)合碘）消毒，取座位。術(shù)者尋找肩胛提肌損傷壓痛點(diǎn)，標(biāo)記疼痛程度靠前的壓痛點(diǎn)（一般不超過(guò)3個(gè)），將紗布折疊層放置上。取艾條3～5支，使用前，用剪刀剪去艾條燃燒端凸起部分，使燃燒端平整，點(diǎn)燃艾條一端，待其充分燃燒。將充分點(diǎn)燃的其中一根艾條的一端，直接按壓在紗布標(biāo)記上，待患者感到溫?zé)釙r(shí)加壓做定點(diǎn)環(huán)形運(yùn)動(dòng)，直至患者訴按壓部位熱痛，快速平穩(wěn)移開(kāi)艾條，防止燃燒灰塵掉落。換另一根點(diǎn)燃的艾條重復(fù)操作。壓痛點(diǎn)如上反復(fù)操作3次，所有壓痛點(diǎn)重復(fù)上述操作，所有壓痛點(diǎn)操作完畢記為1次壓灸點(diǎn)穴治療。每日1次，5次1療程，共治療5次。2）針刺組。針刺部位的選取原則同壓灸組，0.25 mm×40mm一次性針灸針（無(wú)錫佳健牌），消毒針刺部位，以肩胛提肌起止點(diǎn)和局部壓痛點(diǎn)為主，直刺0.5寸，輔以紅外線局部照射。兩組患者每周分別接受壓灸點(diǎn)穴或普通針刺治療1次，5次為1個(gè)療程，共治療5次。分別于治療前后及治療結(jié)束后采用視覺(jué)模擬量表 （VAS）［3］和LENT-SOMA評(píng)分細(xì)則［4］評(píng)估兩組患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，頻數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療前兩組VAS評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同組內(nèi)治療前后比較，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，**P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后壓灸組 44 6.77±1.05 1.34±0.52**針刺組 44 6.65±1.19 1.63±1.55**

2.2 兩組治療前后LENT-SOMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前、后同組內(nèi)比較顯示，疼痛、壓痛、功能障礙及綜合評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），瘀斑評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前兩組LENT-SOMA各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組壓痛評(píng)分差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其余各項(xiàng)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組治療前后LENT-SOMA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后LENT-SOMA評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與針刺組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 時(shí)間 疼痛 壓痛 腫脹 瘀斑 功能障礙 綜合壓灸組 治療前（n＝44） 治療后針刺組 治療前1.68±0.67 1.95±0.64 0.11±0.32 0.29±0.46**0.22±0.42**△△0 1.72±0.72 2.06±0.54 0.11±0.32 0.06±0.25 0* 0.04±0.21 1.52±0.82 5.34±1.91 0.04±0.21**0.56±0.72**1.75±0.96 5.70±1.32（n＝44） 治療后0.38±0.49**0.68±0.47**00*0.06±0.25**1.11±0.72**

3 討 論

灸法在我國(guó)歷史悠久，備受歷代醫(yī)家重視?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“針?biāo)粸?，灸之所宜”，宋代竇材《扁鵲心書(shū)·住世之法》說(shuō)“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”，唐·王燾《外臺(tái)秘要》更是認(rèn)為灸法為“醫(yī)之大術(shù)，宜深體會(huì)之，要中之要，無(wú)過(guò)此術(shù)”?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》指出“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”，近代著名針灸醫(yī)家承淡安先生亦提倡“灸穴勿多，熱足氣勻”。

本文應(yīng)用的壓灸，具有取穴少而精的特點(diǎn)，壓灸熱力充足，熱氣均勻，故療效顯著。壓灸時(shí)，局部溫度可迅速超過(guò)患處熱痛閾值，研究表明，溫度超過(guò)33℃且未達(dá)到熱損傷程度時(shí)，人體TRPV3通道激活，進(jìn)而產(chǎn)生熱覺(jué)，重復(fù)熱刺激可以通過(guò)蛋白激酶C介導(dǎo)機(jī)制而增強(qiáng)TRPV3的敏化，使人皮膚對(duì)熱刺激更敏感［5］。當(dāng)熱刺激＞43℃時(shí)，TRPV1通道激活，可產(chǎn)生熱、辛辣以及燒灼性疼痛［6-7］，會(huì)產(chǎn)生熱損傷［8］，當(dāng)熱刺激＞52℃時(shí)，TRPV2、TRPV3通道激活，灼痛明顯［9］。當(dāng)組織溫度持續(xù)＞45℃時(shí)，組織損傷的速度大于恢復(fù)的速度，由此會(huì)造成皮膚損傷［10］。高熱刺激后約0～0.4 s先出現(xiàn)尖銳刺痛，1～2 s后出現(xiàn)鈍痛和燒灼痛，熱痛覺(jué)主要由Aδ和C類纖維傳入［11］。因此，當(dāng)患者自覺(jué)燒灼痛或刺痛時(shí)，提示皮膚溫度接近或達(dá)到了熱損傷溫度，應(yīng)立即將艾條燃燒端撤離壓按部位。艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的輻射能譜在0.8～5.6μm之間，即艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的輻射能譜既具有熱輻射-遠(yuǎn)紅外輻射，又具有光輻射-近紅外輻射特征［12-14］，其中近紅外輻射可作用于人體較深位置［13］，其燃燒時(shí)產(chǎn)生的近紅外光可透過(guò)腧穴，在細(xì)胞外包膜結(jié)構(gòu)的空隙傳導(dǎo)［15］，溫度越高，波長(zhǎng)越短，穿透力越強(qiáng)，穿透深度甚至可達(dá)10 mm。而身體壯實(shí)，肌肉豐厚的患者，單純的艾灸熱輻射穿透力很可能達(dá)不到斜方肌下部深面的肩胛提肌，但若通過(guò)壓灸，能有效使肌肉內(nèi)陷，壓縮組織相對(duì)厚度，人為地縮短了艾條燃燒端與肩胛提肌的相對(duì)距離，為實(shí)現(xiàn)艾灸熱量向深部肩胛提肌傳導(dǎo)，提供了可能。

LENT-SOMA臨床被廣泛應(yīng)用于評(píng)估皮膚及皮下組織長(zhǎng)期慢性損傷情況，認(rèn)可度極高，包含疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑及功能障礙5各方面，能比較全面的評(píng)價(jià)肩胛提肌等軟組織損傷程度及治療效果，值得推薦。

壓灸點(diǎn)穴法是壓灸與點(diǎn)穴推拿相結(jié)合的產(chǎn)物，該法驗(yàn)之臨床效果顯著，操作安全，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求不高。與普通針刺相比，該法用于后背、脅肋等深部軟組織損傷疼痛，可有效避免針刺不及或針刺過(guò)深引發(fā)氣胸等弊端，適用于基層中醫(yī)藥人員學(xué)習(xí)掌握和推廣應(yīng)用。

［1］ 戴慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：973-977.

［2］ 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：481.

［3］ 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，2004：493.

［4］ 朱大偉，蘇佳燦.軟組織損傷的評(píng)分進(jìn)展［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（5）：465-468.

［5］ Xu H，Delling M，Jun JC，et al.Oregano，thyme and clovederived flavorsand skin sensitizersactivate specific TRPchannels［J］.Natneurosci，2006，9（5）：628-635.

［6］ 謝志強(qiáng).溫度敏感型瞬時(shí)受體電位通道與皮膚神經(jīng)源性炎癥和瘙癢［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，38（4）：409-414.

［7］ Schepers RJ，Ringkamp M.Thermoreceptors and thermosensitiveafferents［J］.NeurosciBiobehav，2009，33（3）：205-212.

［8］ Ng EY，Tan HM，OoiEH.Boundary elementmethod with bioheat equation for skin burn injury［J］.Burns，2009，35（7）：987-997.

［9］ Biro T，Toth BI，Marincask R，et al.TRP Channels as novel players in the pathogenesis and therapy of itch［J］.Biochim Biophys Acta，2007，1772（8）：1004-1021.

［10］朱曉明，胡志剛，劉竟達(dá).皮膚表面熱燒傷溫度場(chǎng)的數(shù)值模擬［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，19（25）：4662-4666.

［11］Lumpkin EA，Caterina MJ.Mechanisms of sensory transduction in the skin［J］.Nature，2007，445（7130）：858-865.

［12］鄧海平，沈?qū)W勇，丁光宏，等.隔物灸溫?zé)岽碳さ淖饔猛緩脚c機(jī)理分析［J］.中國(guó)針灸，2007，27（5）：391-393.

［13］楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探［J］.中國(guó)針灸，1996，16（10）：17-18.

［14］鄭英.灸法紅外效應(yīng)研究及應(yīng)用進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10（2）：135-140.

［15］洪宗國(guó)，朱乃甫，呂豐，等.不同燃燒溫度下艾灸補(bǔ)瀉機(jī)制研究［J］.中南民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015，34（3）：50-53.

Efficacy of Using Acupuncture Point with Pressure and Moxibustion on Levator Scapula Injury

DENGQilong，WU Yaochi，CHEN Hui，etal.ShanghaiUniversity of Chinese Medicine，Shanghai201203，China.

Objective：To observe the efficacy of using acupuncture pointwith pressure and moxibustion on levator scapula injury.Methods：88 patientswith levator scapula injury were randomly divided into the pressure and moxibustion group and acupuncture group with 44 cases in each group.The clinical effectwas evaluated with Visual Analogue Scale VAS and LENT-SOMA scales.The operating position was ashi acupuncture point in both groups.The pressure and moxibustion group was treated with acupoint pressure and moxibustion while the acupuncture group was treated with general acupuncture and infrared local irradiation.The treatmentwas applied one time a day，and totally one treatment course was applied which consisted of 5 times.All the data were analyzed with the SPSS16.0 software.Results：After treatment，the VAS scores were significantly reduced in two groups，and the VASscores and LENT-SOMA scores differenceswere both statistically significant（P<0.01）before and after treatment，but the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05），except the score of tenderness in LENT-SOMA since the effect of the pressure and moxibustion group was better than that of the acupuncture group（P<0.01）.Conclusion：The effect of using pressure and moxibustion group is similarwith acupuncture，but pressure and moxibustion group has some advantages in curing tenderness.

Moxibustion-pressing；Acupoint pressure；Levator scapula；Injury；Acupuncture

R246

B

1004-745X（2017）07-1267-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.045

2016-07-17）

上海市“進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃”資助項(xiàng)目（ZY3-JSFC-1-1008）

△通信作者（電子郵箱：18930177222@163.com）