鄒啟才

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 420360）

中藥輔助治療急性冠脈綜合征臨床觀察

鄒啟才

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶 420360）

目的觀察中藥輔助治療急性冠脈綜合征臨床效果。方法將84例患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組及對照組各42例，對照組予常規(guī)治療；觀察組在對照組的基礎上加化瘀活血中藥治療，2周為1療程。結果兩組患者治療前超敏C反應蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）及中醫(yī)證候評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療2周后觀察組hs-CRP、cTnI及中醫(yī)證候評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效95.24%高于對照組的78.57%（P＜0.05），隨訪1個月觀察組重要不良心血管事件7.14%低于對照組的26.19%（P＜0.05）。結論對急性冠脈綜合征進行常規(guī)治療的基礎上輔以中藥治療，能夠改善中醫(yī)證候評分、提高治療效果、降低重要不良心血管事件的發(fā)生。

急性冠脈綜合征 中西醫(yī)結合治療 化瘀活血 急癥

急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型和非ST-段抬高型急性心肌梗死，其主要病理生理基礎為冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂、出血和血栓形成，導致部分或全部血管閉塞，表現(xiàn)出一系列臨床綜合征［1］，急性冠脈綜合征是臨床上的危急重癥，發(fā)病率和病死率高［2］。本文對急性冠脈綜合征患者進行中西醫(yī)結合治療，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2016年4月重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院診治84例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，均符合急性冠脈綜合征診斷標準［3］，排除嚴重肝、腎功能不全者、嚴重精神障礙性疾病者、消化性潰瘍、出血、穿孔等病史者。將84例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各42例，觀察組男性22例，女性20例；年齡55～79歲，平均（65.15±6.23）歲；不穩(wěn)定型心絞痛26例，ST段抬高型急性心肌梗死10例，非ST段抬高型急性心肌梗死6例；合并高血壓32例，糖尿病12例，高脂血癥血癥32例。對照組男性24例，女性18例；年齡56～80歲，平均（65.89±6.40）歲；不穩(wěn)定型心絞痛24例，ST段抬高型急性心肌梗死12例，非ST段抬高型急性心肌梗死6例；合并高血壓34例，糖尿病10例，高脂血癥血癥34例。兩組患者在性別、年齡、急性冠脈綜合征分類、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予吸氧、抗血小板、抗凝治療、他汀類藥物、硝酸酯類藥物，根據患者病情給予β-受體阻滯劑和ACEI或ARB、降糖藥物等。觀察組在此基礎上加化瘀活血中藥：黨參12 g，丹參15 g，山藥10 g，柴胡12 g，三棱8 g，赤芍12 g，當歸12 g，川芎10 g，紅花10 g，黃芪20 g；腎陰虛者加黃柏、生地黃、女貞子；心陰虛者另加牡蠣、龍骨、佛手。2周為1療程。

1.3 觀察指標 1）血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）及肌鈣蛋白（cTnI）水平。2）中醫(yī)證候評分［4］。包括胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣短等，分0、1、2，分數(shù)越高癥狀越明顯。3）觀察1個月重要不良心血管事件（包括急性新近心肌梗死、心源性猝死及頑固性心絞痛）。

1.4 療效標準［5］根據《中藥新藥治療胸痹臨床研究指導原則》判定標準，顯效：硝酸酯的消耗量以及心絞痛病發(fā)次數(shù)均下降80%以上；有效：藥物用量以及病發(fā)次數(shù)均下降50%至80%；無效：用藥量及病發(fā)次數(shù)下降少于50%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前hs-CRP、cTnI及中醫(yī)證候評分比較無顯著差異 （P＞0.05），治療2周后觀察組hs-CRP、cTnI及中醫(yī)證候評分均低于對照組 （P＜0.05），見表1、2。觀察組治療總有效95.24%高于對照組的78.57%（P＜0.05），隨訪1個月觀察組重要不良心血管事件7.14%低于對照組的26.19%（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后hs-CRP、cTnI比較（±s）

表1 兩組患者治療前后hs-CRP、cTnI比較（±s）

組 別 時 間 hs-CRP（mg/L） cTnI（ng/L）觀察組 治療前 44.45±5.23 17.02±3.34（n＝42） 治療后 8.76±0.76 0.87±0.22對照組 治療前 43.97±4.98 16.76±3.03（n＝42） 治療后 13.33±0.87 2.09±0.43

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

組別 時間 胸痛 胸悶 心悸 乏力 氣短觀察組 治療前（n＝42）治療后對照組 治療前2.12±0.24 1.98±0.25 1.86±0.24 0.78±0.15 0.88±0.16 0.97±0.18 2.16±0.19 2.01±0.22 1.90±0.24 1.96±0.34 1.56±0.20 1.03±0.32 0.64±0.18 1.98±0.29 1.60±0.22（n＝42）治療后1.14±0.16 1.23±0.15 1.20±0.221.35±0.28 0.96±0.20

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征臨床表現(xiàn)為嚴重胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等［6］。各類急性冠狀動脈綜合征均有共同的病理生理學基礎，即在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，粥樣斑塊松動、裂紋或破裂，使斑塊內高度致血栓形成的物質暴露于血流中，引起血小板在受損表面黏附、活化、聚集，形成血栓，導致病變血管完全性或非完全性閉塞，其并發(fā)癥多，早期病變極不穩(wěn)定，故積極給予干預措施，縮小心肌缺血或壞死的范圍，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，對改善預后有重要意義［7］。西醫(yī)治療急性冠狀動脈綜合征的方案主要是改善并恢復血管的血流灌注，使心肌供血充盈，同時干預不穩(wěn)定斑塊［8］，臨床通常使用抗血小板、抗凝、他汀類藥物、硝酸酯類藥物［9］，根據危險程度分層所進行冠狀動脈血運重建術等［10］。本文對照組治療2周總有效率78.57%。觀察1個月觀察組重要不良心血管事件發(fā)生率為26.19%，效果不顯著，而且長期使用硝酸酯類不但易產生耐藥性，還會產生嚴重低血壓，故探索安全而有效、不良反應少的方法至關重要［11］。

急性冠狀動脈綜合征屬于中醫(yī)學“真心痛”“胸痹”范疇，其并發(fā)休克則屬于“厥脫證”范疇?！督饏T要略》提出“真心痛”的病機關鍵是“陽微陰弦”，心為君主之官，屬陽中之陽，主一身之血脈，與腎、肺、脾、肝緊密關聯(lián)，有溫煦五臟陽氣的作用［12］，急性冠狀動脈綜合征發(fā)于心，虛實夾雜，主要病因是氣滯血瘀、正氣不足、寒凝等，主要病機特點是心脈阻塞、心腎陽虛而導致氣滯血瘀，不通則痛［13］。本文觀察組中藥方劑包含了多味益氣活血的中草藥。黨參味甘，性平，有補中益氣、養(yǎng)血生精的功效；當歸健脾益氣、燥濕利水；赤芍性涼、味苦酸，有補血養(yǎng)血的功效；丹參活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰；川芎行氣開郁、祛風燥濕、活血止痛；黃芪性甘溫，歸肺經，有補氣升陽、益衛(wèi)固表功效；山藥降血壓、益肺止咳；柴胡和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷；三棱破血行氣，消積止痛；紅花有良好的解毒功效和化瘀、通淋；紅花活血化瘀，通利氣血。現(xiàn)代藥理研究證明［14-15］，黃芪對心肌有明顯正性肌力作用，增加心排出量，可修復受損的心肌細胞；當歸改善微循環(huán)，抑制血小板的聚集，增加毛細血管的通透性；川芎能抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶活性，抑制血小板的聚集，并具有典型鈣離子拮抗劑的特性，可調節(jié)各種血管活性物質的釋放、擴張微血管、改善微循環(huán)、降低紅細胞聚集性；紅花抑制血小板的聚集，改善血液流變學指標，防止自由基的產生和損害，減輕水腫及缺血損傷；赤芍具有擴張冠狀動脈，抗心肌缺血，抗血小板的凝集，抗血栓形成等作用。本文結果顯示兩組患者治療前hs-CRP、cTnI及中醫(yī)證候評分比較無顯著差異，治療2周后觀察組hs-CRP、cTnI及中醫(yī)證候評分均低于對照組，治療總有效95.24%高于對照組的78.57%，隨訪1個月重要不良心血管事件7.14%低于對照組的26.19%。

綜上所述，對急性冠脈綜合征患者進行常規(guī)的藥物治療的基礎上輔以中藥治療，能夠改善中醫(yī)證候評分、提高治療效果、降低重要不良心血管事件的發(fā)生［16］。

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1004-745X（2017）07-1259-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.042

2016-07-25）