洪瓊君

綜合護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用研究

洪瓊君

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減少原發(fā)性高血壓患者血壓及心血管不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)效果。方法 100例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組50例。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。隨訪3年, 觀察兩組患者血壓等指標(biāo)的改善情況、心血管不良事件的發(fā)生率及研究對(duì)象的遵醫(yī)囑情況。結(jié)果 3年的隨訪工作無(wú)一例失訪, 采取綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組心肌梗死、心力衰竭、住院、心源性猝死、腦卒中不良事件發(fā)生率分別為6%、0、6%、8%、4%,明顯低于對(duì)照組的20%、8%、24%、24%、16%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓較干預(yù)前有所降低, 且觀察組血壓降低程度大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者干預(yù)后遵醫(yī)囑情況明顯優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05), 而對(duì)照組干預(yù)后較干預(yù)前有所改善, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；同時(shí), 干預(yù)后觀察組遵醫(yī)囑情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯減少心血管不良事件, 改善血壓, 提高遵醫(yī)囑情況, 效果都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù), 推薦在臨床中推廣應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；遵醫(yī)囑情況；綜合護(hù)理干預(yù)

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平不斷在提高, 人口在逐漸老齡化,職業(yè)因素等造成了人們非常大的精神壓力, 缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式改變, 導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的發(fā)病率不斷升高, 該病又被稱為高血壓?。?］。全世界的研究者都認(rèn)為這成為了重大衛(wèi)生問(wèn)題, 該病如果得不到有效地治療, 將會(huì)誘發(fā)實(shí)質(zhì)性心血管疾病, 需要長(zhǎng)期的服藥和監(jiān)控。目前臨床常合理應(yīng)用降血壓藥物, 能夠一定程度上控制疾病的發(fā)展［2］。本院通過(guò)長(zhǎng)達(dá)3年的護(hù)理干預(yù), 并通過(guò)隨訪觀察, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制原發(fā)性高血壓, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入收集本院2013年2月～2014年2月收治的100例患者為研究對(duì)象, 所有人均確診為原發(fā)性高血壓,隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組, 每組50例。觀察組男24例,女26例, 平均年齡(54.27±11.23)歲；對(duì)照組男24例, 女26例,平均年齡(53.75±8.44)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》［3］制定并納入病例。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①需符合《中國(guó)高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③知情同意并簽署書面材料。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤, 其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾?。虎?年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重以及急性的心腦血管不良事件。

1. 5 方法

1. 5. 1 對(duì)照組 采用高血壓常規(guī)護(hù)理, 指導(dǎo)患者正確使用降壓用藥, 對(duì)藥物的劑量、服藥的時(shí)間等進(jìn)行指導(dǎo), 同時(shí)進(jìn)行高血壓的相關(guān)知識(shí)及生活保健方式的宣教工作, 囑患者監(jiān)測(cè)血壓, 不強(qiáng)加干預(yù)其生活方式。

1. 5. 2 觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù), ①健康教育：在對(duì)照組研究對(duì)象基礎(chǔ)上, 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行建檔, 考慮患者的受教育水平、居住環(huán)境、家庭環(huán)境等因素, 制定個(gè)體化綜合治療方案, 對(duì)患者具有的問(wèn)題進(jìn)行集體授課, 講授合理服用降壓藥物以及原發(fā)性高血壓的危害；對(duì)個(gè)別人的特殊問(wèn)題需要對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo), 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行延續(xù)性的健康教育,采用電話隨訪和家訪。②心理干預(yù)：高血壓研究對(duì)象在緊張和激動(dòng)時(shí)候特別容易誘發(fā), 導(dǎo)致心腦血管不良情況的發(fā)生,因此需要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù), 強(qiáng)調(diào)原發(fā)性高血壓的治療過(guò)程中十分重要, 本研究強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理, 在所有研究對(duì)象入院時(shí)對(duì)研究對(duì)象心理進(jìn)行評(píng)估, 針對(duì)性根據(jù)每例患者的心理應(yīng)激源和性格與個(gè)性進(jìn)行干預(yù), 告知在出現(xiàn)心情躁動(dòng)時(shí)需要強(qiáng)調(diào)其保持心理平靜, 采取排除方法, 從而避免血壓發(fā)生大幅度波動(dòng), 控制情緒發(fā)生太大的變化。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：一定運(yùn)動(dòng)量對(duì)控制高血壓是有積極意義的, 根據(jù)研究對(duì)象個(gè)人身體情況, 對(duì)其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 督促研究對(duì)象酌情完成, 以有氧運(yùn)動(dòng)為主, 起到鍛煉的目的, 又不會(huì)使患者感到疲憊。④生活干預(yù)：一方面糾正研究對(duì)象的不良生活習(xí)慣, 改變高脂高熱量的飲食習(xí)慣, 轉(zhuǎn)變?yōu)榈椭望}的飲食結(jié)構(gòu), 杜絕抽煙酗酒；同時(shí)需要囑咐患者定時(shí)、按量用藥。

1. 6 觀察指標(biāo) 對(duì)本研究患者均進(jìn)行3年隨訪, 總結(jié)患者隨訪期間的遵醫(yī)囑情況, 記錄患者干預(yù)前后的舒張壓、收縮壓。并記錄隨訪期間心肌梗死、心力衰竭、住院、心源性猝死、腦卒中等不良事件發(fā)生情況。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 3年的隨訪工作無(wú)一例失訪, 采取綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組各項(xiàng)不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較 兩組患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓較干預(yù)前有所降低, 且觀察組血壓降低程度大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者遵醫(yī)囑情況比較 觀察組患者干預(yù)后遵醫(yī)囑情況明顯優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05), 而對(duì)照組干預(yù)后較干預(yù)前有所改善, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；同時(shí), 干預(yù)后觀察組遵醫(yī)囑情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較(, mm Hg)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較(, mm Hg)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)時(shí)間收縮壓舒張壓觀察組50干預(yù)前148.73±12.1284.39±8.26干預(yù)后 129.78±11.65ab81.46±5.37ab對(duì)照組50干預(yù)前149.73±16.28 85.24±12.23干預(yù)后148.17±13.6683.21±3.12

表3 兩組患者遵醫(yī)囑情況比較［n(%)］

3 討論

原發(fā)性高血壓作為一種常見(jiàn)的終身性疾病, 具有一套復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制, 該病的發(fā)病率隨著人們飲食、生活結(jié)構(gòu)的改變, 逐年上升, 而它的防治的原則主要通過(guò)合理的控制血壓,防止并發(fā)癥的發(fā)生, 改善研究對(duì)象的生活質(zhì)量［4］。已有研究發(fā)現(xiàn), 原發(fā)性高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括過(guò)重的體重、不規(guī)律的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良的生活習(xí)慣, 這些因素影響著藥物對(duì)原發(fā)性高血壓治療的效率, 提高了原發(fā)性高血壓的發(fā)病率［5-7］。

治療上, 一般遵循積極治療原發(fā)病原則, 目前降壓藥是高度的個(gè)體化和癥狀針對(duì)性。治療原發(fā)性高血壓疾病的主要方式, 用藥重點(diǎn)在于減少心腦血管不良事件的發(fā)生率, 研究對(duì)象因?yàn)樾枰L(zhǎng)期服藥, 在其過(guò)程中還應(yīng)不斷地關(guān)注藥物副作用, 防止不良的藥物反應(yīng), 在降壓的過(guò)程中定期觀察血壓的升降, 不能讓血壓短時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化過(guò)快, 同時(shí)對(duì)某些伴發(fā)有糖尿病和高脂血癥的患者還需積極采用降糖和調(diào)脂治療［8］。在護(hù)理過(guò)程中, 本研究注重原發(fā)性高血壓研究對(duì)象的心理干預(yù), 對(duì)原發(fā)性高血壓研究對(duì)象進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)能夠提高戰(zhàn)勝疾病的信心, 幫助研究對(duì)象克服心理障礙,減少情緒波動(dòng), 緩解研究對(duì)象焦慮［9］。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了個(gè)體化的健康教育, 通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù), 指導(dǎo)研究對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)［10,11］。本研究結(jié)果顯示, 3年的隨訪工作無(wú)一例失訪, 采取綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組心肌梗死、心力衰竭、住院、不穩(wěn)定型心絞痛猝死、腦卒中不良事件發(fā)生率分別為6%、0、6%、8%、4%, 明顯低于對(duì)照組的20%、8%、24%、24%、16%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓較干預(yù)前有所降低, 且觀察組血壓降低程度大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者干預(yù)后遵醫(yī)囑情況明顯優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05), 而對(duì)照組干預(yù)后較干預(yù)前有所改善, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；同時(shí), 干預(yù)后觀察組遵醫(yī)囑情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明接受綜合護(hù)理干預(yù)的研究對(duì)象能夠較好的遵醫(yī)囑, 治療效果比對(duì)照組研究對(duì)象好［12-15］。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)有助于有效地控制原發(fā)性高血壓研究對(duì)象的血壓, 顯著減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生率, 提高研究對(duì)象的遵醫(yī)囑情況, 效果均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理, 是一種比較優(yōu)越的護(hù)理管理模式, 推薦在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.093

2017-05-17］

515000 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院