歐陽小珊

護理管理在慢性腎臟病中的應(yīng)用效果分析

歐陽小珊

目的 探討護理管理在慢性腎臟病(CKD)治療中的應(yīng)用效果。方法 102例CKD患者,隨機分成對照組和試驗組, 每組51例。試驗組患者給予護理管理, 對照組患者給予常規(guī)護理。6個月后采用自測健康評定表(SRHMS1.0)對兩組患者進行問卷調(diào)查, 比較兩組患者護理效果。結(jié)果 護理前,兩組患者生理、心理及社會健康評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理后, 試驗組患者生理方面日常生活功能、器官功能、身體活動功能、生理健康子量表總分分別為(54.39±9.07)、(49.15±10.30)、(47.52±6.85)、(151.06±26.22)分, 均高于對照組的(45.16±10.49)、(44.38±9.36)、(43.01±10.19)、(132.55± 30.04)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理后, 試驗組患者心理方面正向情緒、負向情緒、認(rèn)知功能、心理健康子量表總分, 社會健康方面角色活動、社會健康子量表總分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組社會健康方面社會資源、社會支持評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用護理管理的方法對CKD的控制和緩解有一定的積極作用。

護理管理；慢性腎臟??；效果分析

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)常見于由于腎臟的損壞或者機能障礙引起的疾病, CKD導(dǎo)致的終末期腎臟病(end stage renal disease, ESRD)治療費用巨大［1,2］。資料顯示,近年來, CKD已成為全球性公共健康問題, 其發(fā)病率和死亡率逐漸上升, 并且有年輕化趨勢［3］。大多數(shù)CKD并不能根治,治療的目標(biāo)定位在控制并發(fā)癥和延緩疾病進展, 避免進入尿毒癥期, 關(guān)鍵在于個人重視、及時發(fā)現(xiàn)、正確診斷、合理治療［4］。CKD的病因種類多, 易患因素和危險因素種類更是繁多［5］。針對CKD的特點, 本院自2012年6月起采取了一整套的護理管理方法, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月到本院就診的CKD患者102例, 所有患者經(jīng)確診, 并排除急性腎炎和急性尿路感染等干擾研究的患者。隨機將患者分成試驗組和對照組, 每組51例。其中試驗組男29例, 女22例；年齡26～74歲, 平均年齡(52.3±8.8)歲；腎病綜合征20例, 慢性腎炎7例, 腎盂腎炎1例, 腎功能不全3例, 繼發(fā)性腎病4例,糖尿病性腎病16例。對照組男32例, 女19例；年齡23～70歲,平均年齡(51.3±9.5)歲；腎病綜合征17例, 慢性腎炎8例,腎盂腎炎0例, 腎功能不全4例, 繼發(fā)性腎病7例, 糖尿病性腎病15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。該研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者入院后遵醫(yī)囑進行各項治療, 按照常規(guī)護理進行護理, 主要包括：①建立一對一的護理責(zé)任制,對患者進行全面的健康評估, 建立患者的檔案；②對患者及其家屬進行詳細的健康教育, 包括CKD的起因、日常保養(yǎng)、目前的身體狀況、治療方案等；③根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、血清蛋白等情況對日常膳食進行評估指導(dǎo), 戒煙限制飲酒, 指導(dǎo)建立減肥運動計劃等；④進行降脂治療, 并精確控制血壓；⑤制定血清血磷(P)、血鈣(Ca)、甲狀旁腺激素(PTH)、白蛋白(Alb)、堿性磷酸酶(ALP)檢測計劃, 制定腎臟排泄物及蛋白尿的檢測計劃, 并根據(jù)實際情況制定調(diào)整治療方案［6］。

1. 2. 2 試驗組 給予護理管理方法。本院開展的護理管理方法主要包括：①建立護士長為核心的責(zé)任管理方法, 護士長作為護理管理的主要執(zhí)行者, 主要工作有：與主治醫(yī)師共同配合負責(zé)病房的全面管理工作, 監(jiān)督參與患者護理工作, 協(xié)調(diào)患者、醫(yī)生和護士相互之間的關(guān)系, 協(xié)調(diào)本部門和外部門之間的關(guān)系, 負責(zé)安排日常的管理工作等；②建立護理人員的管理方法：護士培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)模式, 護士心理干預(yù)管理等；③護理質(zhì)量管理方法：以患者為核心, 關(guān)注患者的存在和潛在的需求, 明確每位護理人員的職責(zé)和具體任務(wù), PDCA管理模式等；④建立護理風(fēng)險管理：分析識別評估護理治療過程中可能存在的風(fēng)險, 建立相應(yīng)的風(fēng)險效果評價和風(fēng)險規(guī)避方法, 建立護理疏忽和差錯管理方法等。

1. 3 觀察指標(biāo) 護理6個月后, 通過SRHMS1.0量表對患者進行問卷調(diào)查, 對兩組護理效果進行評價分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查表發(fā)出去102份, 回收102份, 回收率100%, 調(diào)查表所有項目均完全填寫, 完成率為100%。護理前, 兩組患者生理、心理及社會健康評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。護理后, 試驗組患者生理方面日常生活功能、器官功能、身體活動功能、生理健康子量表總分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。護理后, 試驗組患者心理方面正向情緒、負向情緒、認(rèn)知功能、心理健康子量表總分, 社會健康方面角色活動、社會健康子量表總分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組社會健康方面社會資源、社會支持評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3, 表4。

表1 兩組患者護理前各評分比較(, 分)

表1 兩組患者護理前各評分比較(, 分)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù)生理方面心理方面社會健康方面對照組5140.63±8.4048.21±5.1920.33±4.81試驗組51 39.89±7.81a47.66±6.82a19.63±3.19at 0.46070.45831.5189 P＞0.05＞0.05＞0.05

表2 兩組患者護理后生理方面各評分比較(, 分)

表2 兩組患者護理后生理方面各評分比較(, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)日常生活功能器官功能身體活動功能生理健康子量表總分對照組51 45.16±10.4944.38±9.36 43.01±10.19132.55±30.04試驗組5154.39±9.07a49.15±10.30a47.52±6.85a151.06±26.22at 4.75332.44762.62313.3152 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者護理后心理方面各評分比較(, 分)

表3 兩組患者護理后心理方面各評分比較(, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)正向情緒負向情緒認(rèn)知功能心理健康子量表總分對照組5138.76±7.9948.39±13.3922.49±7.30109.64±6.68試驗組51 43.40±8.49a38.39±15.33a30.52±6.33a113.31±8.15at 2.84223.50865.93502.4871 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表4 兩組患者護理后護理后社會健康方面各評分比較(, 分)

表4 兩組患者護理后護理后社會健康方面各評分比較(, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)社會資源社會支持角色活動社會健康子量表總分對照組5140.20±10.3543.89±6.7838.39±7.04122.48±24.17試驗組5142.49±10.0245.22±7.90 44.89±3.85a132.60±21.77at 1.13520.91245.78512.2218 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

護理在患者的治療過程中是一個重要的環(huán)節(jié), 護理管理是有效的利用人力和物力資源, 以促進護理人員為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)的過程［7］。護理管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分, 在一定意義上, 護理管理水平是衡量醫(yī)院科學(xué)管理水平的標(biāo)志之一, 是整個醫(yī)院管理水平的縮影［8］。CKD出現(xiàn)臨床癥狀時往往伴隨著一種或者多種并發(fā)癥, 危險因素也增加很多, 一般的常規(guī)護理已經(jīng)達不到臨床要求, 本院從護理管理著手, 切實提高護理水平, 滿足患者和臨床要求, 主要包括以下幾個方面。

3. 1 護士長為核心的責(zé)任管理方法 護士長作為護理管理的直接參與者和執(zhí)行者, 承擔(dān)著重要的責(zé)任, 其主要工作包括：監(jiān)督檢查本院護理工作等, 并參與其中, 起到以身作則的模范作用；調(diào)節(jié)好患者、醫(yī)生及護士相互之間的關(guān)系, 和諧共處才能利于患者快速恢復(fù)健康；一切以患者為中心, 協(xié)調(diào)好本部門與其他部門之間的關(guān)系；負責(zé)安排日常的管理工作等［9］。

3. 2 護理人員的管理方法 擁有高素質(zhì)的護理人才隊伍,是組織護理工作不斷發(fā)展的需要, 是提高組織護理人才競爭力的關(guān)鍵［10,11］。因此, 本院建立完善的護士培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理方法, 定期組織專家到本院現(xiàn)場講學(xué), 定期組織護士進修學(xué)習(xí)等, 目的就是提高本院護士的護理水平。護士在工作過程中, 難免會遇到工作緊張、責(zé)任大、角色沖突及受患者欺負等問題, 因此, 本院建立了維護身心健康的咨詢機構(gòu),同時開展一些調(diào)節(jié)情緒的小型活動, 最大程度的保護護理人員的身心健康。

3. 3 護理質(zhì)量管理 護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分,在醫(yī)療護理服務(wù)效果中占有重要的地位［12］。為了讓患者感受到醫(yī)院對他們的真切關(guān)心和關(guān)愛, 本院從細節(jié)著手, 關(guān)注患者存在的和潛在的需求, 在為患者治療的同時, 也讓患者感受到心靈上的溫暖；對護理人員, 本院明確護理人員的職責(zé)和具體任務(wù), 保證護理過程中所有的因素都在受控狀態(tài)；同時建立PDCA管理模式, 使得本院的護理質(zhì)量不斷前進［13］。

3. 4 護理風(fēng)險管理 由于患者的個體差異、病情復(fù)雜以及護理人員的經(jīng)驗和技術(shù)水平, 護理風(fēng)險是客觀存在的, 正確的分析識別評估護理治療過程中的風(fēng)險, 不僅為了患者的人身安全, 同時也為了保護醫(yī)院、護理人員的安全, 風(fēng)險效果評估和規(guī)避期望以最小的成本獲得最大的安全保障；為了避免護理過程中, 由于避免護理人員的疏忽和錯誤, 本院要求護理工作中, 有準(zhǔn)確記錄, 并保證記錄質(zhì)量, 同時從其他途徑提高護理人員的責(zé)任心等［14］。本研究結(jié)果顯示, 護理后, 試驗組患者生理方面日常生活功能、器官功能、身體活動功能、生理健康子量表總分, 心理方面正向情緒、負向情緒、認(rèn)知功能、心理健康子量表總分, 社會健康方面角色活動、社會健康子量表總分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 護理治療過程中的護理管理對CKD患者病癥的控制和延緩有一定的積極作用, 建議進一步臨床應(yīng)用研究。

［1］ Wouters OJ, O'Donoghue DJ, Ritchie J, et al. Early chronic kidney disease: diagnosis, management and models of care. Nat Rev Nephrol, 2015, 11(8):491-502.

［2］ Vecchi AFD, Dratwa M, Wiedemann ME. Healthcare systems and end-stage renal disease (ESRD) therapies--an international review: costs and reimbursement/funding of ESRD therapies. Nephrol Dial Transplant, 1999, 14(Suppl 6):31-41.

［3］ Li J, Gao XH, Bian Q, et al. Comparative study of scientific publications in urology and nephrology journals originating from USA, China and Japan (2001-2010). PLoS One, 2012, 7(8): e42200.

［4］ 王會接, 青華, 趙毅. 慢性腎功能衰竭患者治療依從性和相關(guān)健康教育的研究進展. 解放軍護理雜志, 2010, 27(13):998-999.

［5］ 王群香. 慢性腎功能衰竭的病因分析及護理干預(yù)對策. 中國中醫(yī)急癥, 2007, 16(9):1157-1158.

［6］ 美國NKF-K/DOQI工作組. 慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南. 王海燕, 王梅, 譯. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:110-115.

［7］ 漆小勤. 醫(yī)院護理管理存在的問題及對策. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(5):267-268.

［8］ 蘇桂玲. 醫(yī)院護理管理中存在問題及對策的探討. 健康之路, 2015, 14(9):188-189.

［9］ 劉衛(wèi)紅, 王霞. 學(xué)習(xí)型組織建設(shè)對護士長核心能力影響的實證研究. 中國護理管理, 2012, 12(3):37-40.

［10］ 陳秀云, 安玉潔, 張琰, 等. 病房護理人員的分層使用與管理.中國護理管理, 2008, 8(6):17-20.

［11］ 楊武, 常海玲, 辛維青, 等. 醫(yī)院護理管理人才梯隊建設(shè)的實踐. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2013, 11(1):75-78.

［12］ 王瑛琳, 姜忠強. 護理質(zhì)量追蹤管理思路與方法. 中國護理管理, 2012, 12(2):50-52.

［13］ 袁志敏. 應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進行護理質(zhì)量管理. 護理實踐與研究, 2010, 7(2):75-77.

［14］ 宴奕虹. 風(fēng)險管理在護理管理中的應(yīng)用. 齊魯護理雜志, 2013, 19(12):99-100.

Analysis of application effect of nursing management in chronic kidney disease

OUYANG Xiao-shan. Shunde First People’s Hospital Affiliated Xingtan Hospital, Foshan 528329, China

Objective To investigate and discuss the application effect of nursing management in chronic kidney disease (CKD). Methods A total of 102 CKD patients were randomly divided into control group and research group, with 51 cases in each group. The experimental group

nursing management, and the control group received conventional nursing. Self-test health assessment table (SRHMS1.0) was used for questionnaire investigation in 6 months, and nursing effect was compared in two groups. Results Before nursing, both groupshad no statistically significant difference in physical, psychological and social health scores (P＞0.05). After nursing, the experimental group had physiological aspects of daily life function, organ function, physical activity function, physiological health subscale total score respectively as (54.39±9.07), (49.15±10.30), (47.52±6.85) and (151.06±26.22) points, which were all higher than (45.16±10.49), (44.38±9.36), (43.01±10.19) and (132.55±30.04) points in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). After nursing, the experimental group had better psychological aspects of positive emotions, negative emotions, cognitive function, mental health subscale total score, social health role activities and social health subscale total score than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in social health aspects of social resources and social support score (P＞0.05). Conclusion Nursing management methods shows certain positive effect for CKD control and mitigation.

Nursing management; Chronic kidney disease; Effect analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.087

2017-05-25］

528329 順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院