王哲

階段性護理干預人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者的臨床應用研究

王哲

目的 探討階段性護理干預人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者的臨床療效。方法 60例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 隨機分為對照組與試驗組, 各30例。對照組應用常規(guī)護理方案, 試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合階段性護理干預方案, 觀察兩組患者圍手術(shù)期疼痛評分、深靜脈血栓發(fā)生率及臨床護理滿意度。結(jié)果 兩組術(shù)前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。試驗組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組深靜脈血栓發(fā)生率3.33%(1/30)明顯低于對照組20.00%(6/30),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組護理滿意率90.00%(27/30)明顯高于對照組66.67%(20/30), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者應用階段性護理干預, 臨床效果理想,值得推廣。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；階段性護理；圍手術(shù)期

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展及社會經(jīng)濟水平提高, 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭缺血性壞死及股骨頸骨折等疾病的應用率及臨床療效均逐年提高［1］。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,臨床護理工作模式也必須不斷完善, 護理工作的重心從以往的“以疾病為中心”向“以患者為根本”的轉(zhuǎn)變, 最終提高患者臨床護理滿意度并間接改善臨床治療效果［2］。股骨頭缺血性壞死及股骨頸骨折患者致病后因活動受限需臥床休息,下肢制動后致使深靜脈血栓發(fā)生率顯著提高, 對患者預后康復及生命安全均造成一定影響, 同時也提高了手術(shù)及護理難度［3］。傳統(tǒng)護理方案以穩(wěn)定患者生命體征并輔助預后康復鍛煉為主, 難以達到安撫患者生理、心理、社會及精神上的創(chuàng)傷。為提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者臨床護理滿意度并降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床醫(yī)護人員對護理模式的調(diào)整進行了大量試驗研究。本院通過對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者應用階段性護理干預方案, 促進了下肢血液循環(huán)狀態(tài), 降低了深靜脈血栓及栓塞發(fā)生率, 并通過心理輔導、術(shù)后康復等方法減輕患者治療痛苦, 取得了較為理想的臨床護理滿意度, 臨床療效優(yōu)異, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月因股骨頸骨折及股骨頭缺血性壞死于本科住院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的圍手術(shù)期患者60例, 隨機分為試驗組和對照組, 各30例。試驗組年齡39～75歲, 平均年齡(55.7±7.3)歲；對照組年齡40～77歲, 平均年齡(56.3±7.1)歲。兩組患者年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標準 納入病例均符合《骨科疾病診療指南》中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應證。股骨頭缺血性壞死及股骨頸骨折診斷標準：外傷后髖關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋活動受限、疼痛、負重行走困難。缺血性壞死導致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3期、4期, 新月征形成, 4字實驗陽性, 髖關(guān)節(jié)間隙變窄,髖臼及股骨頭關(guān)節(jié)面表面鈣化, 股骨頭下不同程度囊性變,股骨頭塌陷變形。

1. 3 排除標準 ①病理性骨折患者；②藥物過敏患者；③嚴重感染者；④白血病及惡性腫瘤者； ⑤神志異?；颊?。

1. 4 護理方法 對照組患者通過常規(guī)護理方案, 包括入院后檢測患者體溫、脈搏、心率、血壓等生命體征變化, 輔助患者完善術(shù)前檢查, 術(shù)后輔助患者進行肢體功能活動等。試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合階段性護理干預方案, 具體如下。①術(shù)前護理階段：患者入院后由專護負責, 了解患者病情, 并向患者及家屬交代手術(shù)及預后康復流程, 盡可能解決患者及家屬對疾病的疑慮, 通過圖文及影像學資料向患者及家屬介紹優(yōu)秀病例, 增強醫(yī)患溝通并建立醫(yī)患感情基礎, 通過鼓勵的語氣增強患者治療信心及依從性, 以輕柔的操作輔助臥床患者功能活動, 避免術(shù)前長期臥床造成褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥, 降低臨床護理難度。②術(shù)中護理階段：患者在病房與手術(shù)室間轉(zhuǎn)運過程中由專護陪同, 安撫并鼓勵患者以消除對麻醉及手術(shù)的恐懼、焦慮心理, 提高麻醉效果, 降低手術(shù)難度。患者復蘇過程中陪伴患者, 告知患者手術(shù)成果,為后期康復治療信心奠定基礎。③術(shù)后護理階段：術(shù)后在醫(yī)師指導下輔助患者適當功能活動, 指導家屬對患者下肢按摩及被動活動, 促進下肢血液循環(huán)速度, 避免深靜脈高凝狀態(tài),降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率。跟蹤并記錄患者術(shù)后康復程度,鼓勵患者完成各項康復鍛煉, 盡早恢復髖關(guān)節(jié)功能活動度,避免關(guān)節(jié)僵硬及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1. 5 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者圍手術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生率, 根據(jù)疼痛評分量表及臨床護理滿意度量表評估患者治療前后疼痛程度及臨床護理滿意度水平變化。疼痛評分越高則患者越疼痛；護理滿意情況分為非常滿意、滿意、一般、不滿意, 護理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。試驗組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組深靜脈血栓發(fā)生率3.33%(1/30)明顯低于對照組20.00%(6/30), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組護理滿意率(90.00%)明顯高于對照組(66.67%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期疼痛評分、深靜脈血栓發(fā)生情況及臨床護理滿意度水平比較［, n(%)］

表1 兩組患者圍術(shù)期疼痛評分、深靜脈血栓發(fā)生情況及臨床護理滿意度水平比較［, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)疼痛評分(分)深靜脈血栓護理滿意度水平術(shù)前術(shù)后非常滿意滿意一般不滿意護理滿意率試驗組302.35±0.21 1.22±0.26a1(3.33)a21(70.00)6(20.00)2(6.67)1(3.33) 27(90.00)a對照組302.34±0.222.03±0.296(20.00)13(43.33)7(23.33)8(26.67)2(6.67)20(66.67)

3 討論

階段性護理干預方案是以“患者為根本”的理念使臨床醫(yī)護人員的人文精神與護理工作完美的結(jié)合［4-6］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者對病痛的承受能力較低, 長期臥床不僅加重了肢體廢用性萎縮, 同時也提高了深靜脈血栓發(fā)生率,對臨床治療與護理工作造成巨大困難［7-13］。傳統(tǒng)護理方案圍繞患者疾病的診治, 使得患者治療痛苦較高, 依從性降低,圍手術(shù)期的深靜脈血栓預防及術(shù)后康復鍛煉效果較差, 臨床療效不理想。階段性護理干預方案注重患者心理輔導及辨證施護, 提高患者及家屬對治療的信心, 積極鼓勵倡導患者功能鍛煉及預后康復, 減輕病痛對患者心理的折磨, 增進醫(yī)患溝通, 提高臨床護理滿意度［14,15］。同時可加速患者下肢動靜脈血流灌注, 降低栓子形成或脫落造成的栓塞病癥, 術(shù)后積極活動髖關(guān)節(jié)避免關(guān)節(jié)僵硬并恢復關(guān)節(jié)活動度, 從而降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率并提高臨床療效。本文選取自2016年3月～2017年3月本院住院治療的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者60例分組護理, 通過階段性護理干預方案, 觀察兩組患者圍手術(shù)期疼痛評分、深靜脈血栓發(fā)生率及臨床護理滿意度水平變化, 結(jié)果證實人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者在階段性護理干預方案實施下可明顯加強患者治療信心及依從性,減輕圍手術(shù)期治療及康復疼痛水平, 進行適當?shù)墓δ芑顒右愿纳苹颊呦轮貉h(huán)速度, 降低血液高凝狀態(tài)及深靜脈血栓發(fā)生率, 提高了臨床護理滿意度, 說明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者應用階段性護理干預, 臨床效果理想, 臨床可廣泛推廣應用。

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Study on clinical application of stage-based nursing intervention for perioperative patients undergoing artificial hip replacement during

WANG Zhe. Department Two of Orthopedics, Second Affiliated Hospital of

Shenyang Medical College, Shenyang 110035, China

Objective To investigate the clinical efficacy of stage-based nursing intervention for patients undergoing artificial hip replacement during perioperative period. Methods A total of 60 patients with artificial hip replacement were randomly divided into control group and experimental group, with 30 cases in each group. The control group

conventional nursing regimen, and the experimental group received stagebased nursing intervention on the basis of the control group. Observation were made on perioperative pain score, deep venous thrombosis rate and clinical nursing satisfaction degree in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in pain score before treatment (P＞0.05). The experimental group had obviously lower postopertive pain score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had obviously lower deep venous thrombosis rate as 3.33% (1/30) than 20.00% (6/30) in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had obviously higher nursing satisfaction degree as 90.00% (27/30) than 66.67% (20/30) in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Stage-based nursing intervention for perioperative patients undergoing artificial hip replacement shows ideal clinical effect, and it is worthy of promotion.

Artificial hip replacement; Stage-based nursing; Perioperative period

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.084

2017-05-16］

110035 沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院骨二科