馬宏嫻

綜合護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的效果研究

馬宏嫻

目的 探討綜合護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的效果。方法 70例行胃癌根治術(shù)的患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各35例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施, 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用綜合護(hù)理措施。比較兩組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS )評(píng)分、體重變化、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間均短于對(duì)照組患者, 術(shù)后 VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%, 低于對(duì)照組的17.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者體重下降程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)于胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的患者, 采取綜合護(hù)理可以明顯縮短患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間等, 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。

綜合護(hù)理；胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期

胃癌為常見(jiàn)的臨床惡性腫瘤之一, 嚴(yán)重的危害著人們的健康, 手術(shù)切除是臨床常見(jiàn)的治療方法之一。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展, 衛(wèi)生意識(shí)的提高, 對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高, 因此綜合護(hù)理越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視, 綜合護(hù)理是指患者在入院之后全程由護(hù)理人員負(fù)責(zé), 按照一定的制度, 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守, 更具有人性化優(yōu)勢(shì)［1］。作者從2014年起對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理, 臨床效果顯著, 值得在臨床推廣。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的70例行胃癌根治術(shù)的患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各35例。對(duì)照組中男17例, 女18例；年齡56～60歲, 平均年齡(58.0±2.3)歲；臨床分期Ⅰ期 20 例, Ⅱ期 15 例；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.34±1.97)kg/m2；腫瘤部位胃竇26例, 胃體 4例, 賁門胃底部 5例。試驗(yàn)組中男16例, 女19例；年齡55～61歲, 平均年齡(57.0±2.1)歲；臨床分期Ⅰ期 19 例, Ⅱ期 16 例；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.11±1.95)kg/m2；腫瘤部位胃竇25例, 胃體 5例, 賁門胃底部 5例。兩組患者年齡、性別、臨床分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入組患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 可以接受手術(shù)治療, 年齡16～65 歲, 卡氏功能狀態(tài)評(píng)分≥70分；患者以及家屬同意, 簽署本院倫理委員會(huì)制定的知情同意書(shū)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除具有消化道梗死、出血等癥狀, 同時(shí)排除具有其他腫瘤的患者。

1. 4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施, 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施。具體包括：①成立綜合護(hù)理小組,其組成為1名責(zé)任醫(yī)師、1 名責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、2 名一線醫(yī)師及 3 名護(hù)士, 每位成員均接受培訓(xùn), 患者入院時(shí)給予真誠(chéng)和支持的服務(wù)態(tài)度, 建立協(xié)調(diào)、信任的醫(yī)患關(guān)系；向患者講解疾病知識(shí), 引導(dǎo)患者閱讀相關(guān)資料, 讓患者了解疾病, 建立戰(zhàn)勝疾病的信心；盡可能的消除患者緊張、焦慮等情緒, 樂(lè)觀的心態(tài)有助于患者的預(yù)后［2］。②術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,備皮、放置胃管, 術(shù)前1 d正常飲食, 在術(shù)前2 h口服葡萄糖,減少患者的口渴、饑餓、煩躁等不適的感覺(jué)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 增加心肺功能。③手術(shù)結(jié)束后, 盡可能早的拔除胃管、尿管以及腹腔引流管。研究顯示, 各種管道可能對(duì)患者造成心理障礙, 影響患者下床時(shí)間。在麻醉清醒以后協(xié)助患者進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢。術(shù)后1 d對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù), 鼓勵(lì)下床, 提高患者的自理能力。提供術(shù)后恢復(fù)的信心。第2天協(xié)助患者進(jìn)行站立、上廁所等, 保證患者的日?；顒?dòng)量, 并且根據(jù)患者體能逐漸增加。術(shù)后5～6 h可以進(jìn)水, 第1天吃流質(zhì)飲食, 2～3 d可以食用半流食, 不用等待患者通氣通便可進(jìn)食。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)患者進(jìn)行止痛、抗炎治療。保持房間內(nèi)溫度事宜, 減少患者體溫的丟失。指導(dǎo)患者或者家屬用輕柔的手法按摩腹部, 盡快促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及術(shù)后VAS 評(píng)分、體重變化、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間均短于對(duì)照組患者, 術(shù)后 VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%, 低于對(duì)照組的17.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者體重下降程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較［, n(%)］

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較［, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)胃腸道恢復(fù)時(shí)間(d)靜脈輸液時(shí)間(h)術(shù)后 VAS 評(píng)分(分)體重下降程度(kg)術(shù)后并發(fā)癥試驗(yàn)組35 2.8±0.5a4.6±0.4a6.7±0.5a5.8±1.21(2.86)a對(duì)照組354.2±0.47.7±0.58.6±0.45.8±1.26(17.14)

3 討論

由于飲食習(xí)慣的改變, 我國(guó)癌癥患者逐年增加, 嚴(yán)重危害人民的健康。在我國(guó), 胃癌為高發(fā)癌癥, 手術(shù)是治療該病的主要方法之一。手術(shù)可以明顯改善患者的預(yù)后, 但是很多患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移, 因此護(hù)理非常重要［3-5］。手術(shù)不僅給患者帶來(lái)身體上的創(chuàng)傷, 心靈上的創(chuàng)傷也不可估計(jì), 因此綜合護(hù)理模式就顯示尤為重要。綜合護(hù)理體現(xiàn)在多方面, 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可體現(xiàn), 通過(guò)綜合護(hù)理可以有效的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示, 由于長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)前禁食和水, 患者很容易產(chǎn)生頭暈、饑餓、血容量減少、脫水、低血糖等癥狀, 可以致患者進(jìn)一步應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生［6,7］。營(yíng)養(yǎng)的缺乏導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降, 很可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以減輕患者負(fù)面情緒, 細(xì)心的疏導(dǎo)可以減輕患者對(duì)疼痛的擔(dān)心, 增加其術(shù)后康復(fù)的信心以及勇氣, 有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。盡早的拔出患者身上的管道可以使患者早日下床, 提高患者自我恢復(fù)能力, 是各器官盡快恢復(fù)正常。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白食物, 提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持,促進(jìn)早日排便, 護(hù)理不僅是護(hù)士的任務(wù), 更是家屬的任務(wù),護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬參與其中, 掌握相應(yīng)的護(hù)理知識(shí), 每天鼓勵(lì)、監(jiān)督患者進(jìn)行鍛煉, 可以提高患者的恢復(fù)速度, 是患者術(shù)后生活質(zhì)量得到提高［8-10］。綜合護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后患者非常重要, 通過(guò)本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間均短于對(duì)照組患者, 術(shù)后 VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者體重下降程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對(duì)于胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的患者, 采取綜合護(hù)理可以明顯縮短患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。

［1］ 吳金玲, 于建平, 蘇琳, 等. 加速康復(fù)與傳統(tǒng)外科護(hù)理在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的效果對(duì)比. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(21):110-111.

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Study on effect of comprehensive nursing on perioperative period of gastric cancer radical operation

MA Hong-xian. Support Room, Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University, Dalian 116023, China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on perioperative period of gastric cancer radical operation. Methods A total of 70 patients with gastric cancer radical operation were randomly divided into experimental group and control group, with 35 cases in each group. The control group

conventional nursing measure, and the experimental group received comprehensive nursing measure. Comparison were made on gastrointestinal recovery time, venous infusion time, postoperative visual analogue scale (VAS) score, weight change and complications occurrence in two groups. Results The experimental group had shorter gastrointestinal recovery time and venous infusion time than the control group, and lower postoperative VAS score than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had incidence of postoperative complications as 2.86% than 17.14% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in weight loss degree (P＞0.05). Conclusion For patients with perioperative period of gastric cancer radical surgery, comprehensive nursing can shorten gastrointestinal recovery time, venous infusion time, and improve the quality of life after operation. So it is worthy of clinical popularization.

Comprehensive nursing; Gastric cancer radical operation; Perioperative period

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.083

2017-05-22］

116023 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院供應(yīng)室