馮穎 李興中

探討米非司酮配伍米索前列醇不同途徑給藥用于稽留流產(chǎn)的臨床效果

馮穎 李興中

目的 探討分析米非司酮配伍米索前列醇不同途徑給藥用于稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法 80例稽留流產(chǎn)患者按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組, 各40例。給予對照組患者米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服進行治療, 給予觀察組患者米非司酮口服聯(lián)合米索前列醇陰道給藥進行治療, 對兩組患者治療的臨床效果進行比較。結(jié)果 觀察組患者完全流產(chǎn)率(65.00%)顯著高于對照組(37.50%)(P＜0.05),對照組不完全流產(chǎn)率(57.50%)明顯高于觀察組(32.50%)(P＜0.05), 兩組流產(chǎn)無效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者排胎后2 h陰道出血量為(80.6±21.3)ml, 對照組為(81.7±22.9)ml, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(40.00%)明顯低于對照組(67.50%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床在稽留流產(chǎn)的治療中應(yīng)用米非司酮口服配伍米索前列醇陰道給藥治療能有效提高治療效果, 減輕患者痛苦, 起效更快, 且安全性更高, 具有較高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣使用。

稽留流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；臨床效果

稽留流產(chǎn)又稱之為死胎不下或過期流產(chǎn), 主要是指胚胎和胎兒在宮內(nèi)死亡后未能夠及時的自然排出［1］。在胚胎停止發(fā)育后2個月還未自然排除則定義為稽留流產(chǎn), 主要由精神壓力、遺傳基因缺陷、環(huán)境因素、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常等引起, 其臨床常表現(xiàn)為停經(jīng)、早孕反應(yīng)、腹痛、陰道流血等, 為患者的生活造成了嚴(yán)重影響, 臨床有效治療具有十分重要的意義［2］。在稽留流產(chǎn)的治療上以往常采用鉗刮術(shù)、清宮術(shù), 但由于手術(shù)過程中操作比較困難, 出血量大, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 同時患者承受的痛苦大, 臨床應(yīng)用具有較大局限性。近年來有研究顯示米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)的治療中效果確切, 其在稽留流產(chǎn)的治療上是否作用巨大, 還需要更多的研究證實, 這也是本次研究所要探討的問題, 在保證稽留流產(chǎn)治療中安全性的情況下效果得到有效提高、患者痛苦有效減輕, 本研究對米非司酮配伍米索前列醇不同途徑給藥用于稽留流產(chǎn)的臨床效果進行探究, 取得了不錯的成效, 其情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年5月收治的稽留流產(chǎn)患者80例, 按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組年齡21～36歲, 平均年齡(28.5±7.5)歲；孕周8～16周, 平均孕周(12.0±4.0)周；對照組年齡20～36歲,平均年齡(28.0±8.0)歲, 孕周7～16周, 平均孕周(11.5±4.5)周。本研究取得所有患者同意, 并簽署知情同意書。將藥物過敏患者、肝腎等重要臟器疾病患者、不符合稽留流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者予以排除。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組：給予患者米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服治療。具體為：給予患者口服米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20033551, 規(guī)格：25 mg/片) 50 mg q 12 h×4, 同時在服用最后一次米非司酮后2 h給予患者米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20073696, 規(guī)格：0.2 mg×3片/盒)0.6 mg頓服, 然后觀察患者子宮大小情況, 對12孕周內(nèi)的患者采取鉗刮術(shù)治療, 而＞12孕周的患者先靜脈滴注催產(chǎn)素, 待胎盤排除后采取清宮術(shù)治療。

觀察組：給予患者米非司酮口服聯(lián)合米索前列醇陰道給藥治療。具體為：給予患者口服米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20033551, 規(guī)格：25 mg/片) 50 mg q 12 h×4, 在服用最后一次米非司酮后2 h后于陰道給予患者米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20073696, 規(guī)格：0.2 mg×3片/盒)0.2 mg, 服藥后每2小時對患者情況進行觀察, 根據(jù)情況可重復(fù)給藥, 24 h內(nèi)總量不超過2.2 mg, 若患者流產(chǎn)失敗或不完全流產(chǎn)采取清宮術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者流產(chǎn)效果進行觀察, 分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、流產(chǎn)無效［3］；同時觀察兩組患者排胎后2 h陰道出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。不良反應(yīng)主要包括發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者流產(chǎn)效果比較 觀察組患者完全流產(chǎn)率(65.00%)顯著高于對照組(37.50%)(P＜0.05), 對照組不完全流產(chǎn)率(57.50%)明顯高于觀察組(32.50%)(P＜0.05), 兩組流產(chǎn)無效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者排胎后2 h陰道出血量比較 觀察組患者排胎后2 h陰道出血量為(80.6±21.3)ml, 對照組為(81.7±22.9)ml,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組中有4例(10.00%)出現(xiàn)寒戰(zhàn), 3例(7.50%)出現(xiàn)發(fā)熱, 5例(12.50%)出現(xiàn)惡心嘔吐, 4例(10.00%)出現(xiàn)腹瀉, 不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%；對照組中有5例(12.50%)出現(xiàn)寒戰(zhàn), 4例(10.00%)出現(xiàn)發(fā)熱, 12例(30.00%)出現(xiàn)惡心嘔吐, 6例(15.00%)出現(xiàn)腹瀉, 不良反應(yīng)發(fā)生率為67.50%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者流產(chǎn)效果比較［n(%)］

3 討論

稽留流產(chǎn)是一種特殊類型的流產(chǎn), 在胎兒死亡之后會釋放凝血活酶進入血循環(huán), 容易導(dǎo)致患者凝血功能發(fā)生障礙,進而形成播散性血管內(nèi)凝血, 同時由于死胎的滯留還易導(dǎo)致患者感染, 纖維組織變性等情況也使臨床處理較為困難［4］。在稽留流產(chǎn)的治療上以往常采用鉗刮術(shù)、清宮術(shù), 但由于手術(shù)過程中操作比較困難, 出血量大, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,同時患者承受的痛苦大, 臨床應(yīng)用具有較大局限性［5］。隨著米非司酮配伍米索前列醇開展與稽留流產(chǎn)的治療中, 其確切的效果使之成為藥物流產(chǎn)的最佳方案［6］。

臨床常規(guī)流產(chǎn)藥物為雌激素, 戊酸雌二醇是常用藥物,但其不能保證理想的完全流產(chǎn)率, 因此不適于臨床推廣［7］。米非司酮作用機制為其能夠使蛻膜發(fā)生退行性變, 分離蛻膜與胚囊, 進而使人絨毛膜促性腺激素分泌下降, 減少黃體分泌孕激素, 造成蛻膜壞死, 使絨毛供血不足而致胚胎停止發(fā)育［8］。米索前列醇則能夠促進宮頸成熟, 有著促進子宮收縮、增強子宮張力、宮內(nèi)壓的作用［9］。兩種藥物聯(lián)合使用具有較高的協(xié)同作用, 通過有效終止妊娠、促進胚胎排出達到治療目的。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者完全流產(chǎn)率65.00%顯著高于對照組37.50%(P＜0.05), 對照組不完全流產(chǎn)率57.50%明顯高于觀察組32.50%(P＜0.05), 兩組流產(chǎn)無效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 充分說明了米非司酮口服聯(lián)合米索前列醇陰道給藥治療稽留流產(chǎn)能夠有效提升完全流產(chǎn)率, 減輕患者痛苦, 效果比兩種藥物口服更佳, 同時陰道給藥起效更快,通過陰道給藥還能減少藥物對機體的毒副作用, 安全性更高,這與有關(guān)研究結(jié)果相似［10］。

綜上所述, 臨床在稽留流產(chǎn)的治療中應(yīng)用米非司酮口服配伍米索前列醇陰道給藥治療能有效提高治療效果, 減輕患者痛苦, 且安全性更高, 具有較高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣使用。

［1］ 陳發(fā)弟. 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察.中國計劃生育學(xué)雜志, 2013, 21(11):751-753.

［2］ 凌云, 張漢英, 幸碧芬, 等. 米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)70例. 廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(6):779-780.

［3］ 董淑紅. 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究, 2015, 24(11):90-91.

［4］ 黃明珠, 李金滿. 戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察. 實用藥物與臨床, 2013, 16(12):1229-1231.

［5］ 謝杏美, 王玉霞. 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的效果比較. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(8): 693-695.

［6］ 劉敏. 米非司酮配伍米索前列醇行無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床分析. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(1):37-38.

［7］ 姚微, 葉霖. 稽留流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮合并米索前列醇流產(chǎn)與人工流產(chǎn)效果比較. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(11):67-69.

［8］ 梁旭, 韓磊, 孟濤, 等. 戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮與米索前列醇治療稽留流產(chǎn)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響. 中國藥業(yè), 2016, 25(6):40-41.

［9］ 張紹峰. 米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療清宮術(shù)稽留流產(chǎn)40例療效及安全性分析. 中國藥業(yè), 2015, 24(24):121-122.

［10］ 周靜, 雷貞武. 米非司酮配伍不同給藥途徑及劑量米索前列醇用于催經(jīng)止孕的臨床研究. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2015, 31(6):463-466.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.071

2017-05-08］

527400 廣東省云浮市新興縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科