朱艷萍

胰島素泵治療糖尿病的臨床療效觀察

朱艷萍

目的 觀察胰島素泵治療糖尿病的臨床效果。方法 100例糖尿病患者, 隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各50例。對照組給予多次胰島素皮下注射治療, 實(shí)驗(yàn)組給予胰島素泵治療。觀察和比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前下降, 且實(shí)驗(yàn)組低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組胰島素使用劑量為(31.8±4.9)U/d, 少于對照組的(50.2±2.3)U/d；低血糖發(fā)生率為4%,低于對照組的16%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用胰島素泵治療糖尿病, 不但能夠快速有效的控糖達(dá)標(biāo), 而且低血糖的發(fā)生率明顯下降, 明顯節(jié)省胰島素用量, 值得臨床大力推廣。

胰島素泵；胰島素；皮下注射；糖尿病

糖尿病是最常見的代謝性疾病, 最主要的特征是高血糖狀態(tài), 而高血糖是由人體胰島素分泌缺陷和(或)胰島素抵抗所引起, 久病可引起多系統(tǒng)損害, 使患者生活質(zhì)量降低,縮短壽命, 病死率增高, 因此應(yīng)積極防治, 控制系統(tǒng)是防治并發(fā)癥的重要手段［1］。目前對于糖尿病的治療, 胰島素是最常見且重要的降糖藥物。胰島素泵作為新型儀器, 經(jīng)胰島素泵入的胰島素在體內(nèi)的藥代動力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式, 與多次皮下注射胰島素的強(qiáng)化胰島素治療相比,胰島素泵治療與低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)［2］。本次選取本院100例糖尿病患者進(jìn)行分組治療, 觀察胰島素泵治療糖尿病的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月本院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者100例為主要研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重心腎疾病者；③合并感染者。100例患者中男65例, 女35例, 平均年齡(45.2±3.5)歲, 平均病程(5.0±2.3)年, 平均空腹血糖(11.5±2.6)mmol/L, 平均餐后2 h血糖(17.5±2.2)mmol/L。將患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組50例。

1. 2 方法 患者入院后首先進(jìn)行糖尿病健康教育, 加強(qiáng)飲食、運(yùn)動指導(dǎo), 制定營養(yǎng)餐和合理的運(yùn)動方案。對照組患者給予餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素4次/d, 皮下注射, 藥物選擇重組人胰島素注射液(商品名：甘舒霖R, 通化東寶藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字S19980075)和精蛋白重組人胰島素注射液(商品名：甘舒霖N, 通化東寶藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20020091), 甘舒霖R三餐前30 min皮下注射, 起始劑量為0.2 U/(kg·d), 合理分配到早午晚3次, 甘舒霖N晚21:00皮下注射, 起始劑量為0.1 U/(kg·d), 根據(jù)空腹血糖和三餐后血糖的監(jiān)測結(jié)果, 每2～3天調(diào)整胰島素用量。實(shí)驗(yàn)組患者給予美敦力胰島素泵治療, 選用門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司,原注冊證號S20090097), 初始胰島素劑量為0.4～0.6 U/kg, 以胰島素總量的50%作為基礎(chǔ)率經(jīng)泵24 h持續(xù)皮下泵入, 開始胰島素用量為0.5～2.0 U/h, 余下50%的胰島素量以早、午、晚2:1:1的份量經(jīng)泵進(jìn)行三餐前泵內(nèi)追加。治療中根據(jù)患者空腹和三餐后血糖的變化情況, 每2～3天調(diào)整胰島素泵入的劑量。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖變化情況及胰島素使用劑量、低血糖發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血糖水平變化情況比較 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前下降, 且實(shí)驗(yàn)組低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組胰島素使用劑量及低血糖發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組胰島素使用劑量少于對照組, 低血糖發(fā)生率低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較(, mmol/L)

表1 兩組患者血糖水平變化情況比較(, mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖治療前治療后 治療前治療后對照組5011.4±2.67.6±2.3a17.2±1.510.0±1.2a實(shí)驗(yàn)組5011.7±2.3 5.6±1.3ab18.2±2.2 7.1±1.9ab

表2 兩組胰島素使用劑量及低血糖發(fā)生情況比較［, n(%)］

表2 兩組胰島素使用劑量及低血糖發(fā)生情況比較［, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)胰島素使用劑量(U/d)低血糖發(fā)生情況對照組50 50.2±2.38(16)實(shí)驗(yàn)組50 31.8±4.9a2(4)a

3 討論

糖尿病作為一種終身性疾病, 長期血糖控制不良會引起各器官損害, 影響生活質(zhì)量, 縮短壽命。因此防止出現(xiàn)并發(fā)癥, 控糖達(dá)標(biāo), 防止低血糖發(fā)生是治療的關(guān)鍵。糖尿病的治療除了飲食、運(yùn)動外, 藥物治療是必要的, 皮下注射胰島素是常規(guī)降糖治療方法。一般當(dāng)患者出現(xiàn)口服藥物控糖效果欠佳, 或圍手術(shù)期間, 發(fā)生嚴(yán)重外傷、全身感染以及其他嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥等情況, 均需要加用或改用胰島素治療［3］。目前臨床上常見的胰島素種類有很多, 包括動物胰島素、半合成人胰島素, 胰島素類似物和生物合成胰島素等。皮下注射是常見的一種胰島素給藥方式, 雖然能控制患者的血糖水平,但因皮下注射部位不同, 胰島素吸收變異不同, 血糖波動較大, 容易發(fā)生低血糖事件［4］, 再加上頻繁注射胰島素容易增加患者的恐懼感和痛苦, 給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān), 明顯降低依從性, 明顯提高了治療難度［5-9］。胰島素泵作為一種新型治療方法, 可以利用人工智能對胰島素注射進(jìn)行微控,模擬人胰島素正常分泌狀態(tài), 可在24 h內(nèi)持續(xù)均勻泵入胰島素, 有效控制空腹血糖水平和避免低血糖發(fā)生［6,10］, 胰島素的吸收變異降低, 使機(jī)體中的胰島素水平維持正常, 血糖控制更加平穩(wěn), 避免低血糖發(fā)生。同時(shí)與傳統(tǒng)皮下注射胰島素相比, 更能減少注射次數(shù), 節(jié)省胰島素用量。

本次研究結(jié)果顯示, 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前下降, 且實(shí)驗(yàn)組低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組胰島素使用劑量少于對照組、低血糖發(fā)生率低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 胰島素泵治療糖尿病優(yōu)勢顯著, 安全性高,不僅能夠減少胰島素的使用劑量, 還會大大降低低血糖的發(fā)生率, 快速有效的控制血糖達(dá)標(biāo), 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.061

2017-05-25］

115007 遼寧省經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科