高萌 楊淑蘭

高頻振蕩通氣在新生兒重癥治療中的應(yīng)用

高萌 楊淑蘭

目的 探討高頻振蕩通氣(HFOV)在新生兒重癥治療中的應(yīng)用效果。方法 84例呼吸衰竭重癥患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各42例。兩組均給予基礎(chǔ)治療, 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)機(jī)械通氣, 觀察組給予高頻振蕩通氣, 比較兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、治療效果。結(jié)果 治療后, 觀察組氧濃度分?jǐn)?shù)(FiO2)、氫離子濃度指數(shù)(pH)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、平均氣道壓(MAP)、氧合指數(shù)(OI)明顯較對(duì)照組改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后死亡率2.38%、并發(fā)癥發(fā)生率7.14%均明顯低于對(duì)照組16.67%、23.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率92.86%明顯高于對(duì)照組76.19%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高頻振蕩通氣在新生兒重癥治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值, 可有效提高患兒氧合功能,快速改善患兒肺通氣及換氣能力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高療效, 縮短治療周期, 具有積極的臨床意義。

新生兒；重癥治療；高頻振蕩通氣；應(yīng)用效果

新生兒呼吸衰竭嚴(yán)重威脅患兒的生命, 屬于新生兒重癥疾病范疇, 通常采用機(jī)械通氣改善患兒呼吸功能障礙或改變自主呼吸方式, 以挽救患兒生命。高頻振蕩通氣利用高頻通氣, 使氣道口與肺泡之間形成壓力差, 改善肺泡通氣, 提供不同氧濃度, 改善或糾正缺氧癥狀, 減少二氧化碳潴留, 防止多臟器損害［1］。具有潮氣量小、機(jī)械死腔少、氣道壓低、頻率高等優(yōu)點(diǎn), 促進(jìn)呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)。本研究將高頻振蕩通氣應(yīng)用于新生兒重癥治療中, 觀察其對(duì)肺功能的改善作用,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年4月～2017年4月在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)治療的84例呼吸衰竭重癥患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各42例。觀察組男22例, 女20例, 日齡7～18 d, 足月兒14例, 早產(chǎn)兒28例, 平均出生體重(1.79±0.61)kg；對(duì)照組男23例, 女19例, 日齡11～20 d, 足月兒15例, 早產(chǎn)兒27例, 平均出生體重(1.73±0.65)kg。所有患兒均確診為重癥呼吸衰竭, 其中, 胎糞吸入性肺炎36例、呼吸窘迫綜合征27例、感染性肺炎21例；所有患兒治療前FiO2為(0.72±0.25), pH為(7.13±0.08), PaO2為(5.78±1.45)kPa, PaCO2為(6.89±0.48)kPa。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)機(jī)械通氣治療, 根據(jù)患兒具體病情設(shè)置參數(shù), 包括頻率、吸入氧濃度、壓力等。觀察組給予高頻振蕩通氣治療, 初始FiO2設(shè)置在0.6～1.0, MAP為10-15 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 頻率10～15 Hz, 振幅以胸廓有較明顯振動(dòng)為宜, 使動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍內(nèi)；再根據(jù)血?dú)夥治黾靶夭縓線片結(jié)果調(diào)整各參數(shù), 以維持PaCO2在35～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 逐漸降低MAP≤7 cm H2O, FiO2＜0.5, 振幅在10～13 mm Hg, 然后改為常規(guī)通氣［2］。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后各項(xiàng)通氣指標(biāo)改善情況, 包括FiO2、pH、PaO2、PaCO2、MAP、OI；記錄兩組患兒治療期間的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率, 并比較兩組治療效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸癥狀基本控制, 呼吸平穩(wěn),血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善, X線片顯示肺部灌氣良好；有效：呼吸癥狀有所好轉(zhuǎn), 呼吸較治療前改善, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所好轉(zhuǎn), X線片顯示肺部灌氣有所改善；無效：呼吸癥狀無明顯改善, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)及X線片肺部灌氣均無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后, 觀察組FiO2、pH、PaO2、PaCO2、MAP、OI明顯較對(duì)照組改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患兒治療后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療后死亡率2.38%、并發(fā)癥發(fā)生率7.14%均明顯低于對(duì)照組16.67%、23.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率92.86%明顯高于對(duì)照組76.19%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表1 兩組患兒治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)FiO2pHPaO2(kPa)PaCO2(kPa)MAP(cm H2O)OI觀察組42 0.35±0.12a7.36±0.11a11.60±2.59a5.21±1.56a9.71±1.82a20±4a對(duì)照組420.51±0.157.22±0.23 8.21±2.078.19±2.0410.97±1.6830±9

表2 兩組患兒治療后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比較(n%)

表3 兩組患兒治療效果比較(n, %)

3 討論

新生兒呼吸衰竭屬于兒科危重病癥, 由多種原因?qū)е轮袠谢蛲庵芎粑砉δ苷系K, 使得PaO2顯著下降, 而PaCO2明顯上升, 存在呼吸困難等臨床癥狀, 導(dǎo)致呼吸衰竭。本病多見于吸入羊水胎糞、肺部感染、肺發(fā)育不成熟、窒息、缺氧等引起, 可造成多器官功能衰竭而死亡［4］。

高頻振蕩通氣能夠在較低的潮氣量和通氣壓力下進(jìn)行肺部氣體交換, 不損害肺泡表面活性物質(zhì), 也可避免呼吸機(jī)與自主呼吸不同步或?qū)沟膯栴}, 從而有效減少肺過度擴(kuò)張所致的再發(fā)氣壓傷和慢性肺損傷等并發(fā)癥, 改善和糾正缺氧、二氧化碳潴留及酸堿失衡［5］。高頻振蕩通氣的作用機(jī)制也與傳統(tǒng)呼吸機(jī)不同, 其吸氣和呼氣方式均為主動(dòng)形式, 可快速將多余的CO2從肺內(nèi)排出, 提高通氣效率。同時(shí), 在呼氣過程中保持肺容量的相對(duì)恒定, 避免吸氣時(shí)肺泡過度膨脹, 也可避免肺泡過度萎縮, 顯著改善肺通氣和換氣功能, 減少氣漏發(fā)生［6-10］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組FiO2、pH、PaO2、PaCO2、MAP、OI明顯較對(duì)照組改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后死亡率2.38%、并發(fā)癥發(fā)生率7.14%均明顯低于對(duì)照組16.67%、23.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率92.86%明顯高于對(duì)照組76.19%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明高頻振蕩通氣在新生兒重癥治療中療效確切, 有效提升治療效果,促進(jìn)肺功能的快速改善, 值得在臨床推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.044

2017-05-08］

024000 內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院新生兒科

楊淑蘭