黃合銀 黃麗芳 梁仕才 李俊浩 岳耀光

單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中的療效對(duì)比

黃合銀 黃麗芳 梁仕才 李俊浩 岳耀光

目的 探討應(yīng)用單極電刀電凝法切除扁桃體與低溫等離子射頻切除的手術(shù)效果。方法 60例進(jìn)行扁桃體切除患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組行單極電刀電凝法切除術(shù), 研究組則采用低溫等離子射頻切除術(shù), 比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間為(21.13±3.08)min和術(shù)中出血量為(10.12±2.93)ml, 與對(duì)照組的(21.07±3.11)min、(10.09±2.86)ml比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中療效對(duì)比, 低溫等離子射頻優(yōu)于單極電刀凝法。

單極電刀;等離子;扁桃體切除術(shù)

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科較為常見的一種手術(shù), 而傳統(tǒng)的剝離法, 雖然具有一定的臨床療效, 但存在術(shù)中出血多、視野不清晰的缺點(diǎn)［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高, 目前臨床常用的扁桃體切除術(shù)主要有單極電刀切除術(shù)與低溫等離子射頻切除術(shù), 前者是國(guó)外臨床常用的一種手術(shù), 具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)；后者則是近年來(lái)新興的一種手術(shù)方法, 由于其工作時(shí)溫度較低、熱損傷較小, 能夠有效減輕患者術(shù)后的疼痛感。但對(duì)于上述兩種手術(shù)方法, 其優(yōu)劣性仍然存在較大的爭(zhēng)議, 因此, 為探究單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中的療效, 本院對(duì)60例需行扁桃體切除術(shù)的患者進(jìn)行了對(duì)比研究, 具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院進(jìn)行扁桃體切除的患者60例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分配原則將患者分為對(duì)照組和研究組, 每組30例。對(duì)照組患者男17例, 女13例；年齡11～46歲, 平均年齡(28.9±6.2)歲；病程4個(gè)月～2年, 平均病程(1.2±0.6)年。研究組患者男16例, 女14例；年齡10～43歲, 平均年齡(27.9±5.2)歲；病程3個(gè)月～2年,平均病程(1.1±0.4)年。所選患者均確診為慢性扁桃體炎或單純性扁桃體肥大, 排除術(shù)前7 d急性扁桃體發(fā)作患者。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行經(jīng)口插管靜脈復(fù)合麻醉, 并通過(guò)戴維氏開口器將咽部暴露, 且手術(shù)由同一術(shù)者主刀完成。對(duì)照組行單極電刀電凝法切除術(shù), 研究組則采用低溫等離子射頻切除術(shù)。單極電刀電凝法：取普通長(zhǎng)柄電刀, 為防止誤灼患者咽部利用硅膠管將刀頭套住露出0.5 cm的金屬頭；同時(shí)用組織鉗將扁桃體夾住并牽向?qū)?cè), 以形成扁桃體周圍黏膜張力, 再使用電切刀從扁桃體下極至上極將腭舌弓側(cè)的黏膜切開, 而后讓助手使用拉鉤把切開的黏膜拉向術(shù)側(cè), 使白色結(jié)締組織被膜暴露；最后, 用電凝緊貼扁桃體沿著被膜間隙將扁桃體與其周邊組織分離, 直到扁桃體完全切除, 檢查出血點(diǎn), 使用電凝凝固止血。低溫等離子射頻術(shù)：應(yīng)用Gaoton公司生產(chǎn)的SM系列等離子體多功能手術(shù)刀頭-射頻電極, 將扁桃體下極的黏膜切開后打開下極被膜間隙, 而后用扁桃體鉗將扁桃體向?qū)?cè)拉開, 從自下至上沿扁桃體被膜逐步消融分離扁桃體, 最后觀察術(shù)野出血點(diǎn)并給予電凝止血, 至扁桃體完全分離, 再檢查術(shù)野出血點(diǎn), 用射頻刀頭電凝止血。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛的程度。于患者術(shù)后1、3、5、7 d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度, 評(píng)分0～10分, 0分表示無(wú)疼痛, 10分則表示極度疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后1、3、5、7 d疼痛情況比較 研究組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較()

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)研究組30 21.13±3.08a 10.12±2.93a對(duì)照組3021.07±3.1110.09±2.86

表2 兩組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛情況比較(, 分)

表2 兩組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛情況比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后5 d術(shù)后7 d研究組30 3.65±1.20a 2.61±1.33a 0.82±0.23a 0.11±0.02a對(duì)照組306.07±1.915.17±1.383.02±1.031.23±0.24

3 討論

扁桃體切除術(shù)作為耳鼻喉科常見的手術(shù)一, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 手術(shù)的方式也有傳統(tǒng)單一的剝離術(shù)、擠切術(shù)逐漸發(fā)展為現(xiàn)代的超聲刀手術(shù)、電刀切除術(shù)以及低溫等離子術(shù)等［2］。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的主要有單極電刀電凝術(shù)與低溫等離子射頻術(shù)。但無(wú)論手術(shù)方式如何變化, 最終的目的還是為了縮短手術(shù)治療時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減少術(shù)后疼痛以及降低患者并發(fā)癥發(fā)生率等。

目前關(guān)于單極電刀電凝法比傳統(tǒng)剝離術(shù)對(duì)扁桃體進(jìn)行切除效果更明顯的觀點(diǎn)已有大量報(bào)道［3］, 但對(duì)于單極電刀電凝與低溫等離子射頻術(shù)在扁桃體切除中的臨床療效優(yōu)劣性比較, 卻存在較大爭(zhēng)議。大部分學(xué)者認(rèn)為, 等離子射頻術(shù)工作溫度低, 熱損傷較小, 且還能實(shí)現(xiàn)邊吸引邊切割、電凝, 因此效率較高、術(shù)后疼痛較小, 比單極電刀凝法更具優(yōu)越性［4-6］；但也有部分學(xué)者并不認(rèn)同這一觀點(diǎn), 其認(rèn)為單極電刀電凝法效果更優(yōu)越［7］。為次, 本院對(duì)以上兩種方法進(jìn)行了實(shí)踐研究,以探究?jī)煞N方法的優(yōu)越性。

本次實(shí)踐研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)時(shí)間為(21.13± 3.08)min和術(shù)中出血量為(10.12±2.93)ml, 與對(duì)照組為(21.07± 3.11)min、(10.09±2.86)ml比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明, 兩種手術(shù)方法的治療時(shí)間與術(shù)中出血量均較為理想, 并無(wú)太大差別；但低溫等離子射頻術(shù)比單極電刀電凝法的術(shù)后疼痛程度較低, 簡(jiǎn)言之, 采用低溫等離子射頻對(duì)扁桃體進(jìn)行切除, 能夠有效降低患者術(shù)后的疼痛感。分析產(chǎn)生該結(jié)果的原因可能為：?jiǎn)螛O電刀工作原理是利用發(fā)熱的方式對(duì)組織進(jìn)行切割, 能量的大量釋放會(huì)導(dǎo)致組織在高溫下爆裂, 并深度滲透, 從而對(duì)組織造成的損傷較大, 患者術(shù)后疼痛強(qiáng)烈［8-10］。而低溫等離子射頻主要是利用等離子高頻產(chǎn)生的能量, 將等離子電極與組織間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)換成等離子蒸汽層, 同時(shí)等離子中的帶電粒子打開細(xì)胞間分子結(jié)合鍵, 能夠使細(xì)胞分解為碳水化合物等。由于其工作溫度低, 最終使組織等離子氣化, 而不是高溫凝固壞死, 對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。因此, 低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中比單極電刀電凝法的創(chuàng)傷較小, 患者術(shù)后疼痛較輕。

綜上所述, 單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中, 兩者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量無(wú)差異, 但低溫等離子射頻對(duì)降低患者術(shù)后疼痛的效果比單極電刀電凝法顯著,因此低溫等離子射頻比單極電刀電凝法更適用于進(jìn)行扁桃體切除。

［1］ 王偉, 詹曉東, 強(qiáng)化龍, 等. 單極電刀凝切法在扁桃體切除術(shù)中的臨床應(yīng)用. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(1):36-37.

［2］ 賓翔, 周永, 陸水紅. 等離子扁桃體切除術(shù)與單極電刀扁桃體切除術(shù)的Meta分析. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2014(1):36-41.

［3］ 華娜, 李憲華, 姜濤, 等. 單極電刀扁桃體切除術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2014(2):184-186.

［4］ 凌愷, 王超, 姚望. 單極電刀電凝法與低溫等離子射頻在扁桃體切除術(shù)中的療效對(duì)比. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016, 18(6):1100-1101.

［5］ 孟洋, 于會(huì). 內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與電刀凝切術(shù)在小兒鼾癥治療中的應(yīng)用分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013(20):43-44.

［6］ 何引, 殷海, 劉柏松, 等. 顯微鏡下射頻消融低溫等離子扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用研究. 右江醫(yī)學(xué), 2015, 43(1):57-60.

［7］ 磨賓宇, 戴文斌, 周永, 等. 低功率單極電刀凝切術(shù)與低溫等離子刀和傳統(tǒng)剝離術(shù)對(duì)成人扁桃體切除術(shù)的效果對(duì)比分析. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(29):3416-3418.

［8］ 方小云, 楊有雄, 王紅力. 單極電刀電凝法手術(shù)切除扁桃體療效觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2012, 24(3):333-335.

［9］ 徐菁. 低溫等離子與電刀電凝扁桃體切除術(shù)有效性及安全性的Meta分析. 上海交通大學(xué), 2015.

［10］ 凌愷, 姚望, 盛成. 單極電刀電凝法與雙極電凝法在扁桃體切除術(shù)中的療效對(duì)比. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2015(s1):112-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.032

2017-05-08］

523000 東莞市橫瀝醫(yī)院