戴霞

宮腔鏡下手術治療宮腔粘連的臨床療效及宮腔粘連相關危險因素分析

戴霞

目的 分析宮腔粘連患者于宮腔鏡下進行手術治療的臨床效果和引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素。方法 84例流產(chǎn)者, 依據(jù)是否發(fā)生宮腔粘連分為對照組(未發(fā)生宮腔粘連)與觀察組(發(fā)生宮腔粘連且于宮腔鏡下行手術治療), 每組42例, 對手術治療效果和引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素進行分析。結果 觀察組宮腔輕度粘連者手術總有效率100.00%均高于中度粘連者的78.57%、重度粘連者的72.73%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組合并盆腔炎時間、吸宮時間均長于對照組, 吸宮時負壓高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。合并盆腔炎時間長、吸宮時間長、吸宮時負壓高為引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素。結論 臨床引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素眾多, 需引起臨床醫(yī)師和患者重視, 積極實施相應防治措施, 且于宮腔鏡下行手術治療效果顯著。

宮腔鏡；宮腔粘連；手術；危險因素

宮腔粘連指由于任何創(chuàng)傷導致子宮內(nèi)膜的基底層出現(xiàn)脫落與損傷, 使宮腔完全或者部分封閉, 引起疼痛、月經(jīng)異常等問題, 其于普通人群中發(fā)生率較低, 約為1.50%, 考慮宮腔粘連發(fā)生后將對正常受孕產(chǎn)生影響, 于不孕癥者中所占比例較高, 臨床積極探討引發(fā)宮腔粘連危險因素及采取有效治療措施至關重要［1,2］。為改善患者預后, 并為臨床疾病防治措施實施提供依據(jù), 本研究針對本院2014年11月～2016年11月已選定的84例流產(chǎn)者臨床資料進行分析, 作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析2014年11月～2016年11月本院收治的84例流產(chǎn)者的臨床資料, 方案均得到醫(yī)學倫理委員會批準, 自愿簽署同意書, 存在周期腹痛與閉經(jīng)等癥狀, 將腎肝功能嚴重不全與存在凝血功能性障礙者排除。依據(jù)是否發(fā)生宮腔粘連分為對照組(未發(fā)生宮腔粘連)與觀察組(發(fā)生宮腔粘連), 每組42例, 宮腔粘連者符合宮腔粘連相關診斷標準［3］。對照組患者年齡19～48歲, 平均年齡(31.52±5.49)歲,孕周5～16周, 平均孕周(10.46±1.85)周, 其中18例自然流產(chǎn), 24例人工流產(chǎn)。觀察組患者年齡19～47歲, 平均年齡(31.51± 5.16)歲, 孕周5～15周, 平均孕周(10.44±1.52)周, 其中17例自然流產(chǎn), 25例人工流產(chǎn), 粘連程度：輕度17例、中度14例、重度11例。兩組年齡、孕周、流產(chǎn)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方案 對研究對象合并盆腔炎時間和流產(chǎn)手術時吸宮時間、吸宮時負壓等進行了解和記錄。對發(fā)生宮腔粘連者(觀察組)于宮腔鏡下進行手術治療：在手術前實施宮頸軟化操作, 待患者麻醉之后行膀胱截石體位, 充分利用全自動型膨?qū)m機(杭州市桐廬醫(yī)療光學儀器總廠, GQJ-C1型), 用5%葡萄糖溶液作為液體, 參數(shù)設置：90～100 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa) 壓力, 150 ml/min流速, 擴充宮頸, 將患者粘連部位充分顯示, 置入宮腔鏡, 選擇由浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司提供的GQ直管型宮腔鏡, 借助電切器械分離粘連處,手術后常規(guī)抗感染。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察且對比粘連不同程度臨床療效、引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素(合并盆腔炎時間、吸宮時間和吸宮時負壓)。粘連程度評判標準［4］：粘連范圍和宮腔范圍相比, 超出3/4, 且輸卵管的開口處完全封閉為重度粘連；粘連范圍為宮腔范圍的1/4～3/4, 且輸卵管的開口處出現(xiàn)部分封閉為中度；粘連范圍＜宮腔范圍的1/4, 且呈現(xiàn)薄膜狀為輕度。臨床療效評判標準［5］：患者月經(jīng)量未發(fā)生任何改變, 且宮腔尚未恢復為無效；患者月經(jīng)量增加, 宮腔形態(tài)恢復為有效；月經(jīng)正常, 且宮腔恢復成正常形態(tài)為顯效；總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組不同粘連程度患者臨床療效比較 觀察組宮腔輕度粘連者手術總有效率100.00%高于中度粘連者的78.57%、重度粘連者的72.73%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素分析 觀察組合并盆腔炎時間、吸宮時間均長于對照組, 吸宮時負壓高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。合并盆腔炎時間長、吸宮時間長、吸宮時負壓高為引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素。見表2。

表1 觀察組粘連不同程度臨床療效比較［n(%)］

表2 引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素分析()

表2 引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素分析()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)合并盆腔炎時間(年)吸宮時間(min)吸宮時負壓(mm Hg)對照組421.38±0.2112.10±2.72462.80±31.38觀察組42 3.51±0.50a17.40±2.80a555.68±33.48at 25.45408.799013.1177 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

流產(chǎn)后由于刮宮手術損傷使宮腔粘連成為臨床一種常見類并發(fā)癥, 且伴隨宮腔鏡技術不斷發(fā)展, 于宮腔鏡下進行手術治療能夠?qū)m腔粘連加以分離或者切除, 使其成為宮腔粘連臨床治療標準方法［6］。對宮腔粘連, 其危險因素眾多, 臨床明確此因素和實施針對性防治舉措有利于減少不孕發(fā)生,促進患者生存質(zhì)量提高；本研究對宮腔粘連于宮腔鏡下進行手術治療效果和引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素加以分析。

本研究結果顯示, 觀察組宮腔輕度粘連者手術總有效率100.00%高于中度粘連者的78.57%、重度粘連者的72.73%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明臨床粘連程度較輕者于宮腔鏡下進行手術治療效果顯著, 能恢復宮腔形態(tài)和使月經(jīng)量恢復正常。通過分析引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素, 顯示：其因素包括合并盆腔炎時間、吸宮時間和吸宮時負壓,說明臨床引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素較多, 需于手術前對盆腔炎進行積極治療, 使炎癥程度降低, 且優(yōu)化手術質(zhì)量,對刮宮深度加以嚴格控制, 縮短吸宮時間和降低吸宮時負壓。于宮腔鏡下開展手術治療能提高手術簡便性和直觀性, 擴大手術視野, 取得清晰影像資料, 可對患者宮腔粘連實際程度和堅韌性進行直接觀察, 于直視下對粘連予以分離, 并減少對患者造成的損傷, 臨床療效顯著［7-9］；此外, 臨床需積極采取有效措施以降低患者宮腔粘連程度, 提高手術治療效果, 使患者月經(jīng)量恢復正常, 減少不孕發(fā)生［10］。盆腔炎者將增加炎癥反應, 導致宮腔粘連現(xiàn)象多發(fā)；考慮妊娠子宮壁偏軟, 流產(chǎn)手術刮宮時對其深度不易控制, 如果過度刮宮和吸宮時間過長或者吸宮時的負壓過大將較易刮掉子宮內(nèi)膜的基底層, 增加流產(chǎn)手術后宮腔粘連發(fā)生風險?？紤]受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等因素制約, 未對引發(fā)宮腔粘連的其他危險因素分析, 有待臨床進一步研究加以補充。

總之, 臨床對宮腔粘連者于宮腔鏡下進行手術治療可取得顯著效果, 能夠促進患者宮腔形態(tài)和月經(jīng)量恢復, 且合并盆腔炎時間長、吸宮時間長和吸宮時負壓高為引發(fā)宮腔粘連的相關危險因素, 需強化臨床醫(yī)師和患者重視度, 積極實施針對性防治措施, 以促進患者病情緩解和預后改善。

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［6］ 常亞杰, 張祖威, 陳玉清. 中重度宮腔粘連電切術后輔以人工周期治療臨床療效觀察. 中山大學學報(醫(yī)學科學版), 2013, 34(1):104-108.

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［8］ 王海娜, 廖晟, 蔣優(yōu)芬. 宮腔鏡下手術治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關危險因素分析. 中國醫(yī)師進修雜志, 2012, 35(36):7-9.

［9］ 李滿園. 宮腔鏡下手術治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關危險因素分析. 中外女性健康研究, 2015(18):194.

［10］ 曾薇薇, 古衍, 史文娟. 宮腔鏡手術治療宮腔粘連的療效及危險因素分析. 中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(6):72-73.

Clinical analysis of hysteroscopic surgery for intrauterine adhesions and related risk factors of intrauterine adhesions

DAI Xia. Guangdong Leizhou City People’s Hospital, Leizhou 524200, China

Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopic surgery for intrauterine adhesions patients and related risk factors inducing intrauterine adhesions. Methods A total of 84 abortion patients were divided according to whether to have intrauterine adhesion or not into control group (without intrauterine adhesion) and observation group (intrauterine adhesion and treated with hysteroscopic surgery), with 42 cases in each group. Analysis were made on surgical effect and related risk factors inducing intrauterine adhesions in two groups. Results The observation group had higher total surgical effective rate as 100.00% in mild adhesions than 78.57% in moderate adhesions and 72.73% in severe adhesions. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had longer combing pelvic inflammatory time and suction palace time, and higher negative pressure during uterine aspiration than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Long combing pelvic inflammatory time and suction palace time, and higher negative pressure during uterine aspiration were risk factors for intrauterine adhesions. Conclusion There are many risk factors associated with intrauterine adhesions, which should be paid attention to by clinicians and patients, and the corresponding prevention and treatment measures should be implemented. Hysteroscopic surgery shows significant therapeutic effect.

Hysteroscopic; Intrauterine adhesions; Surgery; Risk factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.012

2017-05-26］

524200 廣東省雷州市人民醫(yī)院