編輯/英歌

縱使有家族病史，你也可以戰(zhàn)勝心臟病

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眾所周知，心臟病是影響全球數(shù)以億計(jì)的人們的嚴(yán)重疾病，在許多國家是造成死亡的第一殺手。科學(xué)家們一致認(rèn)為，除了某些外來因素之外，遺傳因素是導(dǎo)致罹患心臟病的重要因素。

心臟病與遺傳因素密切相關(guān)

因此，在預(yù)防心臟病方面，有些人感到自己無能為力，因?yàn)樵S多風(fēng)險(xiǎn)因素似乎在一個(gè)人出生之際便已形成。長期以來，遺傳因素被認(rèn)為幾乎是無法人為控制的。

不過，近期的研究否定了這一點(diǎn)，應(yīng)該能夠?yàn)槲覀兯腥藥砣碌南Ｍ?/p>

自1930年代以來，我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心臟病是有家族史的。在過去的十年中，我們已經(jīng)能夠識(shí)別與冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)的特定基因。事實(shí)上，這些基因似乎具有累積效應(yīng)。擁有更多這種基因的人患病的風(fēng)險(xiǎn)也更大。

家族性因素為廣泛使用他汀類藥物提供了一些頗為有力的論據(jù)。畢竟，通過運(yùn)動(dòng)和飲食方面的變化來控制膽固醇，你能做的只有那么多。有些人不得不通過藥物干預(yù)來實(shí)現(xiàn)膽固醇的減少。

四種生活方式因素與心臟病病變風(fēng)險(xiǎn)

所以，醫(yī)生們?nèi)匀粌A向于以生活方式的改變來處理那些低風(fēng)險(xiǎn)者，而讓高風(fēng)險(xiǎn)人群接受更強(qiáng)化的治療。發(fā)表于2016年的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究報(bào)告認(rèn)為，這種思路可能是錯(cuò)誤的。研究人員收集了來自四個(gè)大型前瞻性隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)，這些研究在多年中對(duì)數(shù)以千計(jì)的人們進(jìn)行跟蹤調(diào)查，觀察各種危險(xiǎn)因素與心臟病之間的關(guān)系。研究對(duì)患者的招募始于1987年，止于2008年。雖然在剛開始時(shí)，研究者尚不了解任何讓他們感興趣的具體基因，但當(dāng)年對(duì)數(shù)據(jù)的搜集令科學(xué)家可以在幾十年后評(píng)估相關(guān)的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。研究者使用了約50種不同的變異――單核苷酸多態(tài)性（亦稱SNPs）――創(chuàng)建了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)。

他們還研究了生活方式因素如何與結(jié)果相關(guān)。這些因素包括不吸煙，不肥胖（BMI指數(shù)小于30），每周至少進(jìn)行一次體育活動(dòng)，并有健康的飲食模式。

所謂健康的飲食模式，就是指人們至少做到以下建議的一半：更多食用水果、堅(jiān)果、蔬菜、全谷物、魚和奶制品，較少食用精加工谷物、加工肉類、未加工的紅肉、加糖飲料、反式脂肪和鈉。

生活方式因素在10年內(nèi)使罹患心臟病風(fēng)險(xiǎn)減半

上述四種生活方式因素中的每一種，被證明都與冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。也就是說實(shí)施上述任何一種生活方式，都會(huì)有所幫助。

但這種效果是累積性的。研究人員基于這些因素，將研究對(duì)象分為三組?！傲己谩毙枰龅剿膫€(gè)因素中的至少三個(gè)，“中等”需要做到其中兩個(gè)因素，而“不良”則是做到了其中的一個(gè)或沒有。在所有研究中發(fā)現(xiàn)，生活方式不良組人的風(fēng)險(xiǎn)比生活方式良好組人高出71%～121%。

更令人印象深刻的是每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別內(nèi)冠狀動(dòng)脈病變（包括心臟病發(fā)作，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，以及心血管原因?qū)е碌乃劳觯┑臏p少。在低遺傳風(fēng)險(xiǎn)人群中，生活方式良好人群的冠狀動(dòng)脈病變比生活方式不佳人群少45%，比中等遺傳風(fēng)險(xiǎn)人群少47%，比高遺傳風(fēng)險(xiǎn)人群中要少46%。

那么，這些折合成現(xiàn)實(shí)生活中的數(shù)字意味著什么？在時(shí)間最早的隊(duì)列研究中，遺傳風(fēng)險(xiǎn)高的人群如果生活方式不良，則有10.7%的人預(yù)期可能在10年內(nèi)發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變。如果他們生活方式良好，這個(gè)數(shù)字則會(huì)減少到5.1%。在低遺傳風(fēng)險(xiǎn)的人群中，生活方式不良的人10年內(nèi)發(fā)病率為5.8%，生活方式良好的人10年內(nèi)發(fā)病率為3.1%。其他隊(duì)列研究中，也可以看到類似的減少的結(jié)果。

這些差別可不小。這意味著10年內(nèi)冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)減半。在高風(fēng)險(xiǎn)遺傳人群中超過5個(gè)百分點(diǎn)的絕對(duì)減少值，就意味著生活方式的變化與醫(yī)學(xué)界一直以來向病人推薦的、價(jià)值數(shù)十億美元的許多藥物一樣有效。

當(dāng)然，這項(xiàng)研究也有附加說明。這些研究中的所有參與者都是白人，因?yàn)樵诤谌巳巳褐泻庇写_定有效的遺傳研究。但是研究人員在為時(shí)最早的針對(duì)黑人人群的隊(duì)列研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。這些研究不是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，也可能有其他我們并未予以衡量的因素在發(fā)揮作用。但是若干研究的結(jié)果是一致的，效應(yīng)量很大。

事實(shí)證明，生活方式的改變能克服遺傳因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)，我們可以從上述研究結(jié)論中得到許多重要的啟示。

其一，這些結(jié)果應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)我們，遺傳學(xué)不能決定健康的全部。生活方式的變化可以克服攜帶疾病因子的DNA帶給我們的大量風(fēng)險(xiǎn)。

其二，生活方式的變化不僅對(duì)于遺傳低風(fēng)險(xiǎn)的人群來說非常重要，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群也非常重要。發(fā)病的相應(yīng)減少在所有遺傳風(fēng)險(xiǎn)水平中都是相似的。

最后，鑒于生活方式的改變也會(huì)降低患癌癥（第二大殺手）的風(fēng)險(xiǎn)，更為健康的生活方式顯然可能對(duì)更多的人產(chǎn)生巨大的影響。

要承認(rèn)，這些生活方式建議并不像醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)提出的那些建議那樣嚴(yán)格，你只需要從現(xiàn)在開始不吸煙就可以；過去的吸煙史并不妨礙你行動(dòng)起來；你可以超重，只要不肥胖就夠了。與大多數(shù)鍛煉建議相比，這個(gè)生活方式建議只需要每周一次的運(yùn)動(dòng)，而不是像美國心臟協(xié)會(huì)等大多數(shù)專業(yè)組織認(rèn)可的每周鍛煉5天，每次30分鐘。